护理文件书写规范试题及答案

护理文件书写规范试题及答案单选题1.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、（）。A.完整B.清晰C.规范D.以上都是答案：D2.体温单中，住院日期栏首页第1日应填写（）。A.年、月、日B.月、日C.日D.年、日答案：A3.医嘱单上长期医嘱的有效时间是（）。A.24小时以上B.12小时以上C.48小时以上D.72小时以上答案：A4.护理记录单上首次护理记录应在患者入院后（）内完成。A.4小时B.6小时C.8小时D.2小时答案：A5.以下哪种情况不属于护理文件应记录的内容（）。A.患者的饮食情况B.医生的会诊意见C.患者的心理状态D.护士的个人感受答案：D6.体温单中，手术后天数应自手术（）开始填写。A.当日B.次日C.第三日D.第四日答案：B7.护理记录中，对于患者的病情变化应（）记录。A.随时B.按班次C.按小时D.按天答案：A8.医嘱执行后，执行者应在医嘱单上（）。A.划钩B.签名C.注明执行时间D.以上都是答案：D9.护理文件书写时，一般要求使用（）墨水笔。A.蓝色B.黑色C.红色D.蓝黑色答案：B10.体温单中，大便次数记录“E”表示（）。A.灌肠B.腹泻C.便秘D.失禁答案：A11.护理记录中，患者的出入量应（）总结一次。A.每班B.每天C.每2天D.每3天答案：A12.以下关于护理文件修改的说法，正确的是（）。A.可以随意涂改B.应使用涂改液修改C.用双线划在错字上，就近书写正确文字并签全名D.直接划掉错字，写上正确的答案：C13.医嘱单上临时医嘱的有效时间是（）。A.24小时以内B.12小时以内C.48小时以内D.72小时以内答案：A14.护理记录单中，患者的病情观察应包括（）。A.生命体征B.症状体征C.心理状态D.以上都是答案：D15.体温单中，脉搏以（）表示。A.蓝点B.红点C.蓝圈D.红圈答案：B16.护理文件书写时，数字和日期的填写要求是（）。A.中文大写B.阿拉伯数字C.罗马数字D.以上都可以答案：B17.长期医嘱单上的医嘱停止时，应在医嘱内容栏内（）。A.划红钩B.用红笔写“停止”字样C.用蓝笔写“停止”字样D.划蓝钩答案：B18.护理记录中，对于患者的用药情况应记录（）。A.药名B.剂量C.用法D.以上都是答案：D19.体温单中，呼吸次数用（）记录。A.蓝笔B.红笔C.铅笔D.以上都可以答案：A20.护理文件书写规范要求，护理记录应体现（）。A.护理措施的落实情况B.患者的病情变化C.护患沟通情况D.以上都是答案：D多选题1.护理文件书写的基本原则包括（）。A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE2.体温单上需要填写的内容有（）。A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.大便次数答案：ABCDE3.医嘱的种类包括（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.停止医嘱E.重整医嘱答案：ABC4.护理记录单的内容包括（）。A.患者的基本信息B.病情观察C.护理措施D.护理效果E.健康教育答案：ABCDE5.护理文件书写时，应避免的问题有（）。A.错别字B.涂改C.漏记D.主观臆断E.字迹潦草答案：ABCDE6.以下属于护理文件的有（）。A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单E.病重（病危）患者护理记录单答案：ABCDE7.护理记录中，病情观察的内容包括（）。A.生命体征B.意识状态C.症状体征D.心理状态E.生活自理能力答案：ABCDE8.医嘱执行过程中，需要注意的事项有（）。A.严格执行查对制度B.及时准确执行医嘱C.如有疑问应及时与医生沟通D.医嘱执行后应签名并注明时间E.口头医嘱应在抢救结束后6小时内补记答案：ABCDE9.护理文件的保管要求包括（）。A.妥善保管B.防止损坏C.防止丢失D.严禁涂改E.可以随意借阅答案：ABCD10.体温单中，以下符号表示正确的有（）。A.口温以蓝点表示B.腋温以蓝叉表示C.肛温以蓝圈表示D.脉搏以红点表示E.呼吸以蓝笔记录答案：ABCDE11.护理记录单的书写要求有（）。A.体现护理的连续性B.记录客观、真实C.语言通顺、简洁D.运用医学术语E.签全名答案：ABCDE12.长期医嘱的特点有（）。A.有效时间24小时以上B.医生注明停止时间后失效C.需每日抄写D.护士每次执行后签全名E.一般在患者出院后停止答案：AB13.临时医嘱的特点有（）。A.有效时间24小时以内B.应在短时间内执行C.有的需立即执行D.执行后注明执行时间并签全名E.一般只执行一次答案：ABCDE14.护理文件书写的意义包括（）。A.反映患者的病情变化B.为医疗、护理、教学、科研提供重要资料C.是评价护理质量的重要依据D.是处理医疗纠纷的重要法律依据E.促进护理人员业务水平的提高答案：ABCDE15.护理记录中，对于患者的特殊检查和治疗应记录（）。A.检查和治疗的名称B.检查和治疗的时间C.检查和治疗的结果D.患者的反应E.护士的处理措施答案：ABCDE填空题1.护理文件书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用（）。答案：外文2.体温单中，手术（分娩）后天数应以手术（分娩）次日为第（）天开始填写。答案：13.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和（）医嘱。答案：备用4.护理记录单分为一般患者护理记录单和（）患者护理记录单。答案：病重（病危）5.护理文件书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。答案：双线6.体温单上，大便失禁以（）表示。答案：“”7.长期医嘱单上的医嘱停止时，应在医嘱内容栏内用红笔写“停止”字样，并在执行者栏内签全名，注明（）。答案：停止时间8.护理记录中，患者的出入量应包括摄入量和（）量。答案：排出9.护理文件应按照规定的格式和内容书写，并由相应（）人员签名。答案：护理10.体温单中，物理降温半小时后所测体温，以（）表示，画在降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前体温相连。答案：红圈简答题1.简述护理文件书写的基本要求。答：护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。2.简述体温单的填写内容及要求。答：体温单的填写内容包括患者姓名、科别、病室、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院日数、手术（分娩）后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、体重等。要求使用蓝黑或碳素墨水笔填写，数字填写要准确，体温、脉搏、呼吸等用相应符号正确绘制，日期填写年、月、日，住院日数自入院当日开始计数，手术（分娩）后天数自手术（分娩）次日开始计数等。3.简述医嘱的分类及处理方法。答：医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。长期医嘱有效时间在24小时以上，医生注明停止时间后失效，护士每次执行后签全名。临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，执行后注明执行时间并签全名。备用医嘱分为长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos），长期备用医嘱在需要时执行，两次执行之间有间隔时间限制；临时备用医嘱在12小时内有效，过期未执行则失效。处理医嘱时要严格执行查对制度，如有疑问应及时与医生沟通。4.简述护理记录单的书写内容和要求。答：护理记录单的书写内容包括患者的基本信息、病情观察（生命体征、意识状态、症状体征、心理状态等）、护理措施（执行的医嘱、实施的护理操作等）、护理效果（患者对护理措施的反应、病情变化等）、健康教育等。要求体现护理的连续性，记录客观、真实，语言通顺、简洁，运用医学术语，签全名，记录时间应具体到分钟。5.简述护理文件修改的正确方法。答：护理文件书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6.简述护理文件保管的要求。答：护理文件应妥善保管，防止损坏、丢失。严格遵守文件保管制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取护理文件。借阅护理文件应按照规定办理手续，不得随意借阅。7.简述护理文件书写的意义。答：护理文件书写的意义包括：反映患者的病情变化，为医疗、护理、教学、科研提供重要资料；是评价护理质量的重要依据；是处理医疗纠纷的重要法律依据；促进护理人员业务水平的提高，通过书写护理