市政雨水管道工程检验批质量验收记录表

雨水工程分部（子分部）工程质量验收记录

编号:

工程名称池州市海绵城市九华山大道综合改造工程分部工程名称雨水工程

技术部

北京市政建设集团有质量部门负责

施工单位门负责土丙辉高斌

限责任公司人

人

分包单

分包技术负责

分包单位位负责

人

人

序

分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见

号

沟槽开挖符合要求

基础垫层符合要求

管道敷设符合要求

管道接口符合要求

雨水检查井符合要求

沟槽回填符合要求

质量控制资料完整、齐全

安全和功能检验完整、齐全

（检测）报告

观感质量验收合格、优良

项目经理年月

分包单位

日

项目经理年月

施工单位

验日

收项目负责人年月

设计单位

单日

位总监理工程师年月

监理单位

日

项目负责人（专业技术负责人）年月

建设单位

日

雨水沟槽开挖分项工程质量验收记录

编号:

工程名池州市海绵城市九华分项工程雨水沟槽开

验收批数

称山大道综合改造工程名称挖

施工单北京市政建设集团有

专业工长王全详项目经理刘学义

位限责任公司

验收批

九华山大道分包单位

名称、施工班组长

齐山大道至清风东路负责人

部位

序施工单位检查

验收批名称、部位（建设）单位验收结论

号评定结果

人民路秋浦路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

人民路秋浦路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

人民路秋浦路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

人民路秋浦路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

秋浦路白牙路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

秋浦路白牙路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

人民路秋浦路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

人民路秋浦路西侧雨水沟

符合要求

槽开挖

检验

查收

施工项目（建设项目专业技术负责

结结

技术负责人：人）

论论

年月日年月日

沟槽开挖检验批质量检查记录报验申请表

工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：

致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）

我单位已完成了沟槽开挖工程工作,

现报上该工程报审申请表，请予以审查。

附件：沟槽开挖工程检验批质量检查记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

项目监理机构

总专业监理工程师

日期

沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录

编号:

池州市海绵城市九

工程名分部工程分项工程名

华山大道综合改造雨水工程沟槽开挖

称名称称

工程

施工单北京市政建设集团

专业工长王全祥项目经理刘学义

位有限责任公司

验收批名称、部位人民路秋浦路西侧

分包项目经

分包单位施工班组长

理

-《给水排水管道工程施工与验收规范》的规定施工单位检查监理（建设）

评定记录单位验收记

录

主原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；符合要求

控地基承载力应满足设计要求；符合要求

项

地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；符合要求

目

沟槽开挖的允许偏差

检查项允许偏差检查数量检查点偏差值施工单位监理(建设)

目(mm)范围点数或实测值检查情况单位验收记录

土

槽底高±

方全数合格率

程

槽底中

线不小于规

全数合格率

每侧宽定

度

沟槽边不陡于规

全数合格率

坡定

平均合格率

检验结论

主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计与规范要求

施工单位检查

项目专业质量检查员

评定结果

年月日

监理（建设）单位

（建设单位项目专业技术负责人）

验收结论

年月日

管道基础工程检验批质量检查记录报验申请表

工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号:

致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）

我单位已完成了人民路秋浦路西侧管道基础工程工作,现报上该

工程报审申请表，请予以审查。

附件：管道基础工程检验批质量检查记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

项目监理机构

总专业监理工程师

日期

管道基础工程检验批质量验收记录

池州市海绵城市

工程名分部工程名分项工程名

九华山大道综合雨水工程管道基础

称称称

改造工程

施工单北京市政建设集

专业工长王全洋项目经理刘学义

位团有限责任公司

验收批名称、部位

分包项目经

分包单位施工班组长

理

监理（建

设）

-《给水排水管道工程施工与验收规范》的规定施工单位检查评定记录

单位验收

记录

主原状地基的承载力符合设计要求；符合要求

找混凝土基础的强度符合设计要求；

项

砂石基础的压实度符合设计或规范要求；符合要求

目

原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，

无缝隙；

混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基

符合要求

础的钢筋数量、位置正确；

管道基础的允许偏差

检查数量施工单监理(建

检查点偏

允许偏差位设)

检查项目差值

(mm)范围点数检查情单位验收

或实测值

况记录

不小于设计

脑中线每侧宽度合格率

要求

项

垫高压力管道±合格率

目

层程无压管道合格率

不小于设计

厚度合格率

要求

混中线每侧

合格率

凝宽度

平

土高程合格率

基

基不小于设计

厚度合格率

础、要求

管管肩宽合格率

座座肩高±合格率

土高压力管道±合格率

（程无压管道合格率

砂不小于设计

平基厚度合格率

与要求

砂

砾）土弧基础腋角不小于设计

合格率

基高度要求

础

平均合格率

检验结论

主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计与规范要求

施工单位检查

项目专业质量检查员：

评定结果

年月日

（建设）单位

（建设单位项目专业技术负责人）

验收结论

年月日

沟槽回填工程检验批质量检查记录报验申请表

工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号:

致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）

我单位已完成了雨水沟沟槽回填工程

工作，现报上该工程报审申请表，请予以审查。

附件：沟槽回填工程检验批质量检查记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

项目监理机构

总专业监理工程师

日期

沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录

池州市海绵城市九华分部工程名单元工程名

工程名称雨水工程沟槽回填

山大道综合改造工程称称

北京市政建设集团有

施工单位专业工长王全祥项目经理刘学义

限责任公司

验收批名称、

人民路秋浦路西侧

部位

质量验收规范规定的检查项目与验收标准监理（建

施工单位检杳评定记设）单位

录验收记

录

回填材料符合设计要

回填材料应符合设计要求第条

求

沟槽无带水回填，回填

沟槽不得带水回填，回填应密实第条

密实

柔性管道的变形率不得超过设计要求，

主管壁不得出现隆起，环向扁平和其他变第条

控形情况

项最低压实检查数施工单监理（建

检查点偏差

目度（）量位设）单位

项目值

重轻范点检查情验收记

或实测值

型型围数况录

1管侧

两合格率

胸腔部分4

I井

1管顶以上（轻型）

之1

间4

由快速路与

合格率

或

路主干路2

槽次干路

底支路

算快速路与

起主干路

>合格率

的次干路

深支路

度快速路与

范主干路

合格率

>

闱次干路

支路

压实检查数

检查点偏差掣

槽内部位度回填材料量

值

1点

0数或实测值

管底基——

管管合格率

础

道道

管道有中、粗沙

沟基

效支撑每合格率

槽础

角范围

回

管道两侧中、粗沙、两合格率

填

管道两碎石屑、最井

合格率

管顶侧大粒径小于之

以上管道上的沙砾或符间

合格率

部合要求的原或2

土

管顶种植土回填合格率

平均合格率

项目专业质检员

施工单位主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计与规范要求

项目专业质量检查员：

检查

年月日

评定结果

（建设）

（建设单位项目专业技术负责人）

单位

年月日

验收结论

管道铺设工程检验批质量检查记录报验申请表

工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号:

致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）

我单位已完成了人民路秋浦路西侧管道铺设工程工作,现报上

该工程报审申请表，请予以审查。

附件：管道铺设工程检验批质量检查记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总专业监理工程师

日期

管道铺设工程检验批质量验收记录

编号:

池州市海绵城市

工程名分项工程名

九华山大道综合分部工程名称雨水工程管道铺设

称称

改造工程

施工单北京市政建设集

专业工长王全祥项目经理刘学义

位团有限责任公司

验收批名称、部位人民路秋浦路西侧

分包单位分包项目经理施工班组长

-《给水排水管道工程施工与验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）

单位验收记

录

管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无

符合要求

压力管道严禁倒坡；

刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；

拄

柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平

项符合要求

和其他变形情况；

口日

管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平

符合要求

直；

管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明

符合要求

显渗水和水珠现象；

管道与井室洞口之间无渗漏水；符合要求

管道内外防腐层完整，无破损现象；

钢管管道开孔应符合第条；

闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴

嬲线垂直；

期管道铺设的允许偏差

目检查数量监理（建

检查点偏差值施工单位

检查项目允许偏差（mm）范设）单位验

点数或实测值检查情况

围收记录

无压管每

点

水平轴线道出合格率

压力管管

道

无压管

±

道

合格率

管压力管

±

底道

高无压管

±

程道

>合格率

压力管

±

道

平均率

检验结论

主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计与规范要求

施工单位检查

项目专业质量检查员：

评定结果

年月日

（建设单位项目专业技术负责人）

（建设）单位

验收结论

年月日

化学建材管接口连接检验批质量检查记录报验申请表

工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：

致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）

我单位已完成了人民路秋浦路西侧化学建材管111接口连接工作,现

报上该工程报审申请表，请予以审查。

附件：化学建材管接口连接检验批质量检查记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见:

项目监理机构

总专业监理工程师

日期

化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录

工程名池州市海绵城市

分部工程名称雨水工程分项工程名称管道铺设

称九华山大道综合

改造工程

施工单北京市政建设集

专业工长王全祥项目经理刘学义

位团有限责任公司

验收批名称、部位

分包单位分包项目经理施工班组长

施工单位检查监理（建没）

-《给水排水管道工程施工与验收规范》的规定

评定记录单位验收记录

管节与管件、橡胶圈等的产品质量应符合规范第、

符合要求

条的规定；

承插、套筒式连接时，承口、插口部位与套筒连接

紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应

符合要求

位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压

试验合格；

聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合下列规

主

定：

控

）焊缝应完整，无缺损和变形现象；焊缝连接应紧

项

密，无气孔、鼓泡和裂缝；电熔连接的电阻丝不裸

目

露；）熔焊焊缝焊接力学性能不低于母材；）热熔

对接连接后应形成凸缘，且凸缘形状大小均匀一致，

无气孔、鼓泡和裂缝；接头处有沿管节圆周平滑对

称的外翻边最低处的深度不低于管节外表面；管壁

内翻边应铲平；对接错边量不大于管材壁厚的，且

不大于。

承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管

符合要求

口的纵向间隙应不小于；环向间隙应均匀一致；

承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的

不应大于规范第条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的

符合要求

接口转角应不大于°;硬聚氯乙烯管的接口转角应

般不大于°;

项熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求;设备

目与待连接管的接触面无污物，设备与组合件组装正

确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；

卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分

以与钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计

要求；

主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计与规范要求

施工单位检查

项目专业质量检查员：

评定结果

年月日

（建设）单位（建设单位项目专业技术负责人）

验收结论

年月日

井室工程检验批质量检查记录报验申请表

工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号:

致：浙江鑫龙JL程管理有限公司（监理单位）

我单位已完成了井室工程工作,现报

上该工程报审申请表，请予以审查。

附件：井室工程检验批质量检查记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总专业监理工程师

日期

井室工程检验批质量验收记录

编号:

池州市海绵城市九

工程

华山大道综合改造分部工程名称雨水工程分项工程名称检查井

名称

工程

施工北京市政建设集团

专业工长王全祥项目经理刘学义

单位有限责任公司

验收批名称、部位

分包单位分包项目经理施工班组长

监

i(建

施工单位检查评定记

收

单)

-《给水排水管道工程施工与验收规范》的规定ss

录

材

料预

构

原Z

4

、

一

定

和计

求

规

设,•符合要求

圾筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要

拦符合要求

项砌筑结构应灰浆饱满、灰刍电平直心不得有递缝、

瞎缝；预制装配式结构应A

无裂缝；油黄土结构无严月符合要求

0水、水珠现象；

电凝土无明显一般质量缺必；井室无明显湿渍现符合要求

翻^39•耨翻螺鞅翻繇赞诞醺皤

符合要求

应平顺、圆滑、光洁；

井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；符合要求

顼井室的允许偏差

目允许检查数量监理(建

检查点偏差值施工单位

检查项目偏差范设)单位验

点数或实测值检查情况

(mm)围收记录

平面轴线位置（轴向、垂

合格率

直轴向）

结构断面尺寸合格率

井室尺长、宽合格率

±

寸直径合格率

农田或绿地合格率

与道

井口高

路

程路面合格率

规定

一致

井底高±合格率

程>±合格率

流槽宽度合格率

平均合格率

检验结论

施工监理

单位单位

质检员签名：监理工程师签名：

检查验收

意见结论

年月日年月

日

井室工程检验批质量验收记录

编号:

池州市海绵城市九

工程

华山大道综合改造分部工程名称雨水工程分项工程名称检查井

名称

工程

施工北京市政建设集团

专业工长王全祥项目经理刘学义

单位有限责任公司

验收批名称、部位人民路秋浦路西侧

分包单位分包项目经理施工班组长

施工单位检查评定记监舞（建

-《给水排水管道工程施工与验收规范》的规定单醯收

录

材

料预

件的

应符

合国

家有

关标

准的

原

8质量

、

定

和计

规

设

；符合要求

整筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要

石符合要求

砌筑结构应灰浆饱满、灰刍

可瞎缝；预制襄配式结构应£

无裂缝；沮赛上结构无严厉符合要求

目求、水珠现象；

升季林面应智实于整，工彳少有翎，裂簪粤零；

法凝土无明显一般质量缺向；井室无明显湿渍现符合要求

篇

曲

要

合

力

至

位

和水

求

r工$,I1

，

井巴部的］垃

检

物

嘈

圾

等

E筑

；

滑

:洁符合要求

圆1T

尢

；

光

井室内踏步位置正确、牢固；符合要求

井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；符合要求

井室的允许偏差

邛

允许检查数量监理（建

目检查点偏差值施工单位

检查项目偏差范设）单位验

点数或实测值检查情况

（mm）围收记录

平面轴线位置（轴向、垂合格率