急性乳腺炎试题（附答案）

急性乳腺炎试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性乳腺炎最常见的致病菌是：A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯菌2.初产妇发生急性乳腺炎的高峰时段通常是：A.产后1周内B.产后2-4周C.产后2个月D.产后6个月3.急性乳腺炎最主要的诱发因素是：A.乳头内陷B.婴儿口腔感染C.乳汁淤积D.哺乳时间过长4.急性乳腺炎早期（淤积期）的典型局部表现是：A.乳房皮肤破溃流脓B.乳房可触及波动感肿块C.乳房胀痛伴质硬肿块，无明显红肿D.乳房皮肤呈“橘皮样”改变5.急性乳腺炎患者血常规检查的典型表现是：A.白细胞总数降低，淋巴细胞比例升高B.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高C.血小板减少D.红细胞沉降率降低6.急性乳腺炎成脓期确诊的最可靠方法是：A.乳腺超声检查B.血常规检查C.细针穿刺抽脓D.乳腺X线钼靶7.急性乳腺炎切开引流时，正确的切口方向是：A.横切口B.放射状切口C.弧形切口（乳晕下）D.纵切口8.急性乳腺炎患者使用抗生素治疗时，首选药物是：A.甲硝唑B.头孢曲松C.青霉素D.左氧氟沙星9.关于急性乳腺炎患者哺乳指导，正确的是：A.患侧应立即停止哺乳并回乳B.健侧可继续哺乳，患侧需用吸奶器排空乳汁C.双侧均需停止哺乳D.患侧可继续哺乳，无需特殊处理10.急性乳腺炎最易并发的严重并发症是：A.乳瘘B.脓毒血症C.乳腺癌D.乳腺囊肿二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性乳腺炎的病因包括：A.乳汁淤积B.乳头皲裂导致细菌入侵C.初产妇哺乳经验不足D.婴儿含接乳头姿势不正确2.急性乳腺炎成脓期的临床表现包括：A.乳房局部红肿热痛加剧B.出现搏动性疼痛（跳痛）C.全身症状加重（高热、寒战）D.肿块触之有波动感3.急性乳腺炎的辅助检查方法包括：A.乳腺超声B.血常规C.脓液细菌培养+药敏D.乳腺MRI4.急性乳腺炎切开引流的注意事项包括：A.切口应足够大以保证引流通畅B.深部脓肿可在乳房下缘做弧形切口C.多个脓腔需用手指分离脓腔间隔D.乳晕下脓肿采用放射状切口5.急性乳腺炎的预防措施包括：A.妊娠期纠正乳头内陷B.哺乳前后清洁乳头C.避免婴儿含乳头入睡D.及时处理乳头皲裂三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性乳腺炎的临床分期及各期特点。2.列举急性乳腺炎的诊断依据。3.简述急性乳腺炎的治疗原则（非手术治疗与手术治疗的具体措施）。四、案例分析题（共35分）患者，女性，28岁，初产妇，产后25天，纯母乳喂养。3天前无明显诱因出现右侧乳房胀痛，未予重视；1天前疼痛加重，伴发热（体温38.7℃），自行口服“布洛芬”后体温暂降，但反复发作。今日就诊时体温39.2℃，诉右侧乳房“跳痛”明显，不敢触碰。查体：右侧乳房外上象限红肿，范围约5cm×6cm，局部皮温高，可触及4cm×5cm质硬肿块，边界不清，触痛（+++），未触及波动感；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），质韧，活动度可，压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞88%；乳腺超声提示右侧乳房外上象限见4.2cm×3.8cm低回声区，边界不清，内见散在无回声区（液性暗区），血流信号丰富。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.目前应采取哪些治疗措施？（10分）4.患者询问“是否还能继续哺乳”，应如何回答？（7分）答案一、单项选择题1.B（解析：急性乳腺炎90%以上由金黄色葡萄球菌感染引起，链球菌次之。）2.B（解析：初产妇产后2-4周是哺乳习惯形成期，易因乳汁淤积诱发炎症。）3.C（解析：乳汁淤积是最主要诱因，淤积的乳汁是细菌良好的培养基。）4.C（解析：早期（淤积期）以乳汁淤积为主，表现为胀痛、质硬肿块，无明显红肿；红肿热痛加剧见于成脓期。）5.B（解析：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高。）6.C（解析：穿刺抽得脓液是确诊脓肿形成的金标准。）7.B（解析：放射状切口可避免损伤乳管，减少乳瘘风险；乳晕下脓肿用弧形切口。）8.C（解析：首选青霉素类药物（如青霉素G），对金黄色葡萄球菌敏感且对婴儿影响小。）9.B（解析：患侧暂停哺乳但需用吸奶器排空乳汁，避免乳汁继续淤积；健侧可正常哺乳。）10.B（解析：严重感染可导致细菌入血，引发脓毒血症；乳瘘是脓肿破溃后的常见并发症，但脓毒血症更危及生命。）二、多项选择题1.ABCD（解析：乳汁淤积（排乳不畅）、乳头损伤（皲裂）、哺乳方式不当（含接姿势错误）均是病因。）2.ABCD（解析：成脓期局部炎症加重，出现跳痛、红肿、波动感，全身症状（高热、寒战）明显。）3.ABC（解析：超声是首选影像学检查，血常规评估感染程度，脓液培养指导抗生素使用；MRI非必要。）4.ABC（解析：乳晕下脓肿应采用弧形切口，避免损伤乳晕腺；放射状切口用于腺叶内脓肿。）5.ABCD（解析：妊娠期纠正乳头内陷可预防乳汁淤积；清洁乳头、避免含乳头入睡、处理皲裂可减少细菌入侵。）三、简答题1.急性乳腺炎的临床分期及各期特点：（1）淤积期（早期）：-病理：乳汁淤积，尚未形成明显感染灶。-表现：乳房胀痛，可触及质硬肿块，边界不清，局部皮肤无明显红肿或轻度发红；全身症状轻（无发热或低热）。（2）成脓期（进展期）：-病理：炎症进展，组织坏死液化形成脓肿（单房或多房）。-表现：局部红肿热痛加剧，出现搏动性疼痛（跳痛）；肿块触痛明显，部分可触及波动感；全身症状显著（高热、寒战、乏力）；血常规示白细胞及中性粒细胞明显升高；超声可见液性暗区。（3）溃脓期（晚期）：-病理：脓肿向体表或乳管破溃。-表现：脓肿破溃后流出脓液，若破入乳管可形成乳瘘（乳汁与脓液混合排出）；局部疼痛缓解，但易继发感染迁延不愈。2.急性乳腺炎的诊断依据：（1）病史：初产妇，产后2-4周哺乳期，有乳汁淤积或乳头皲裂史。（2）症状：乳房胀痛伴发热，成脓期出现跳痛；全身症状（寒战、乏力）。（3）体征：乳房局部红肿、皮温高、压痛性肿块（成脓期可触及波动感）；腋窝淋巴结肿大压痛。（4）辅助检查：-血常规：白细胞总数↑，中性粒细胞比例↑；-乳腺超声：早期见低回声肿块，成脓期见液性暗区；-穿刺抽脓：成脓期可抽出脓液（确诊依据）。3.急性乳腺炎的治疗原则：（1）非手术治疗（适用于淤积期及成脓期早期未形成明显脓肿时）：-排空乳汁：患侧暂停哺乳，用吸奶器或手法按摩排空乳汁（关键措施，避免继续淤积）；-局部处理：早期热敷（促进血液循环）或50%硫酸镁湿敷（减轻水肿）；-抗生素治疗：首选青霉素类（如青霉素G800万U/d静滴），过敏者改用头孢类（如头孢呋辛）或大环内酯类（如红霉素）；需覆盖金黄色葡萄球菌，疗程至体温正常、局部症状消退后继续3-5天；-对症支持：高热时物理降温或口服对乙酰氨基酚（避免使用布洛芬，可能抑制乳汁分泌）；补充水分及营养。（2）手术治疗（适用于成脓期脓肿形成时）：-切开引流：①切口选择：腺叶内脓肿采用放射状切口（避免损伤乳管）；乳晕下脓肿采用弧形切口（沿乳晕边缘）；深部或乳房后脓肿采用乳房下缘弧形切口（隐蔽且利于引流）；②操作要点：切口应足够大（超过脓肿直径），用手指分离脓腔间隔（多房脓肿需彻底打通）；脓腔内置入乳胶片或纱布条引流；③术后处理：每日换药，保持引流通畅，避免切口过早闭合导致复发。四、案例分析题1.最可能的诊断：急性乳腺炎（成脓期）。诊断依据：（1）病史：初产妇，产后25天（哺乳期高峰时段），有哺乳史；（2）症状：乳房胀痛3天，进展为跳痛伴高热（39.2℃）；（3）体征：右侧乳房外上象限红肿、皮温高、压痛性肿块（4cm×5cm，边界不清），腋窝淋巴结肿大压痛；（4）辅助检查：血常规白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞88%（正常50-70%）；超声示低回声区伴散在无回声区（提示局部炎症伴部分液化）。2.需鉴别诊断的疾病：（1）炎性乳腺癌：多见于非哺乳期女性，乳房皮肤呈“橘皮样”改变（淋巴水肿），无明显发热及白细胞升高；肿块质硬、边界不清，但进展迅速；病理检查可见癌细胞（关键鉴别点）。（2）乳腺结核：起病缓慢，多有结核病史（如肺结核）；表现为低热、盗汗，乳房肿块质硬、边界清，可形成寒性脓肿（无明显红肿热痛）；脓液抗酸染色可见结核分枝杆菌。（3）哺乳期乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）：多见于非初产妇，常因乳管阻塞引起；肿块位于乳晕周围，伴乳头溢液（棕黄色）；炎症反应较轻，抗生素治疗效果差。3.目前应采取的治疗措施：（1）排空乳汁：患侧暂停直接哺乳，用吸奶器每2-3小时排空乳汁1次（防止乳汁继续淤积）；（2）局部处理：50%硫酸镁溶液湿敷红肿部位（每次20分钟，每日3次），减轻水肿；（3）抗生素治疗：首选青霉素G（需皮试），800万U/d分2次静滴；若皮试阳性，改用头孢呋辛1.5g静滴，每8小时1次；（4）脓肿评估与处理：复查乳腺超声，若穿刺抽得脓液（或超声提示液化范围≥2cm），需立即切开引流（放射状切口，分离多房脓腔，置引流条）；（5）对症支持：物理降温（温水擦浴），体温＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚退热；鼓励多饮水，补充蛋白质（如鱼汤、鸡蛋）促进