2025年病历首页考试及答案

病历首页考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.病历首页中患者基本信息不包括（）A.姓名B.职业C.过敏史D.籍贯答案：C2.患者年龄应填写（）A.虚岁B.周岁C.农历年龄D.估算年龄答案：B3.病历首页中“入院病情”不包括（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无答案：C4.主要诊断选择原则，优先选择（）A.本次医疗事件中花费医疗资源最多的疾病B.对患者健康危害最大的疾病C.住院时间最长相关的疾病D.医生最熟悉的疾病答案：B5.病历首页中“出院情况”不包括（）A.治愈B.好转C.加重D.未愈答案：C6.手术操作名称的构成不包括（）A.部位B.术式C.入路D.病情答案：D7.患者身份证号在病历首页中属于（）信息A.基本B.诊疗C.医保D.护理答案：A8.病历首页中“费用类型”不包括（）A.医保B.自费C.商业保险D.免费医疗答案：C9.填写病历首页的责任主体是（）A.护士B.主管医生C.科室主任D.病案管理人员答案：B10.病历首页“损伤、中毒的外部原因”填写要求是（）A.简要描述B.详细到事件经过C.只写受伤部位D.只写中毒物质答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.病历首页中患者基本信息包含（）A.性别B.民族C.婚姻状况D.联系电话答案：ABCD2.下列属于病历首页中“诊断信息”的有（）A.主要诊断B.次要诊断C.并发症诊断D.伴发病诊断答案：ABCD3.病历首页中“手术及操作信息”应包括（）A.手术名称B.手术日期C.手术医师D.切口愈合等级答案：ABCD4.病历首页填写的准确性对哪些方面有重要意义（）A.医疗质量统计B.医保报销C.医院管理决策D.患者隐私保护答案：ABC5.病历首页中“转归情况”包括（）A.治愈出院B.好转出院C.自动出院D.死亡答案：ABCD6.影响病历首页填写质量的因素有（）A.医生重视程度不够B.对填写规范不熟悉C.缺乏审核机制D.患者信息提供不准确答案：ABCD7.病历首页中的“医保信息”通常有（）A.医保类型B.医保卡号C.报销金额D.医保定点医院标识答案：AB8.病历首页填写要求有（）A.内容完整B.准确无误C.字迹清晰D.及时更新答案：ABCD9.病历首页“药物过敏史”应填写（）A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.是否做过皮试D.过敏时间答案：AB10.病历首页“入院途径”常见的有（）A.急诊入院B.门诊入院C.转院入院D.预约入院答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.病历首页中患者姓名可以随意更改。（×）2.主要诊断一定是患者住院时病情最严重的疾病。（×）3.病历首页填写完成后不需要审核。（×）4.手术操作名称必须准确规范。（√）5.患者的职业信息对病历首页填写不重要。（×）6.病历首页中“出院诊断”可以和“入院诊断”完全一样。（√）7.医保类型在病历首页填写错误不影响医保报销。（×）8.病历首页填写应使用中文和医学术语。（√）9.未进行手术的患者，病历首页手术相关栏目可不填写。（√）10.患者籍贯信息在病历首页可不填写。（×）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述病历首页填写的重要性。答案：病历首页是病历核心，为医疗统计、医保结算、医院管理等提供关键数据。反映患者基本诊疗信息，影响医疗质量评估和决策。2.主要诊断选择的原则是什么？答案：选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间影响最大的疾病。优先考虑导致本次住院的主要原因疾病。3.病历首页中手术操作信息填写有哪些要点？答案：准确填写手术名称、日期、手术医师。明确手术切口愈合等级，确保信息完整、规范，与实际手术情况相符。4.病历首页填写时如何保证信息准确性？答案：医生认真核对患者信息，熟悉填写规范。建立审核制度，加强培训，提高重视程度，及时纠正错误。五、讨论题（每题5分，共20分）1.讨论病历首页填写不规范可能带来的后果。答案：影响医疗统计准确性，误导医院管理决策；导致医保报销问题，增加患者负担；不利于医疗质量评估，阻碍医疗水平提升，影响医院整体管理与发展。2.如何提高医生对病历首页填写规范的执行力？答案：加强培训教育，让医生明确重要性和规范要求；建立有效监督考核机制，与绩效挂钩；提供便捷填写指南和模板，及时反馈问题，促进改进。3.分析电子病历系统对病历首页填写质量的影响。答案：电子病历系统可提供填写提示，减少字迹不清等问题，提高准确性和效率。但可能存在模板设置不合理、数