2025年护士资格《主管护师》练习题及答案

2025年护士资格《主管护师》练习题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。动脉血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最关键的护理措施是（）A.给予高浓度吸氧（＞35%）B.指导患者进行缩唇呼吸C.持续低流量吸氧（12L/min）D.鼓励患者多饮水稀释痰液答案：C解析：COPD急性加重期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），因长期高碳酸血症刺激呼吸中枢主要依赖低氧血症驱动，高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。因此需持续低流量吸氧（12L/min），既改善缺氧又避免抑制呼吸。2.患者女，45岁，诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），遵医嘱服用甲巯咪唑治疗。护士应重点监测的实验室指标是（）A.红细胞计数B.中性粒细胞计数C.血清电解质D.凝血功能答案：B解析：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，多发生在用药后23个月内。因此需定期监测血常规，重点关注中性粒细胞计数（＜1.5×10⁹/L时需停药）。3.患者男，56岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高。急诊行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）后返回病房。术后2小时，患者诉穿刺侧下肢疼痛，足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低。最可能的并发症是（）A.对比剂肾病B.穿刺部位出血C.下肢深静脉血栓D.股动脉血栓形成答案：D解析：PCI术后股动脉穿刺处可能因压迫不当、术后制动不足或高凝状态导致动脉血栓形成，表现为穿刺侧下肢疼痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白/温度降低。深静脉血栓多表现为下肢肿胀、浅静脉怒张，与动脉血栓的“5P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）不同。4.新生儿出生后1分钟，Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤颜色躯干红、四肢紫。该新生儿Apgar评分是（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：A解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。5.患者女，32岁，孕38周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S1，胎膜未破。胎心监护显示变异减速，与宫缩无固定关系，持续30秒后恢复。此时最可能的原因是（）A.脐带受压B.胎盘早剥C.胎头受压D.子宫胎盘功能不良答案：A解析：变异减速的特点是与宫缩无固定关系，下降迅速、恢复快，多因脐带受压（如脐带绕颈、打结）引起。胎头受压表现为早期减速（与宫缩同步，下降缓慢、恢复快）；晚期减速（宫缩后出现，恢复慢）提示子宫胎盘功能不良；胎盘早剥多伴剧烈腹痛、阴道出血。6.患者男，72岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），近期出现昼夜颠倒、夜间躁动、拒绝进食。下列护理措施中错误的是（）A.白天增加日照和活动量B.夜间保持病室光线明亮C.提供固定的进餐环境和时间D.选择软烂、易吞咽的食物答案：B解析：阿尔茨海默病患者夜间躁动多因昼夜节律紊乱，应保持夜间环境安静、光线柔和（避免强光刺激），白天增加活动和日照以调整生物钟。7.某医院ICU发生呼吸机相关性肺炎（VAP）暴发，护士长组织护士分析原因。下列因素中，与VAP发生无关的是（）A.每日评估是否需要继续机械通气B.床头抬高30°45°C.镇静剂使用时间过长D.未严格执行手卫生答案：A解析：VAP的预防措施包括：每日评估脱机指征（缩短机械通气时间）、床头抬高30°45°（防误吸）、严格手卫生、口腔护理等。镇静剂使用过长会抑制咳嗽反射，增加误吸风险；每日评估机械通气需求是预防措施，而非危险因素。8.患者女，50岁，因“乳腺癌术后化疗”入院，化疗方案为多柔比星+环磷酰胺。护士在配置化疗药物时，不慎将药液溅到眼部。此时应立即采取的措施是（）A.用生理盐水冲洗眼睛15分钟B.用肥皂水清洗眼部C.立即报告医生D.用无菌纱布擦拭眼部答案：A解析：化疗药物溅入眼睛时，应立即用大量生理盐水或清水冲洗15分钟以上，避免药物吸收损伤角膜和结膜，冲洗时需翻开上下眼睑确保彻底。9.患者男，60岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，每日限钠饮食（钠摄入＜2g/d）。下列食物中，护士应告知患者需严格限制的是（）A.新鲜苹果B.清蒸鲈鱼C.腌制咸菜D.水煮鸡蛋答案：C解析：肝硬化腹水患者需限钠（每日500800mg，相当于氯化钠1.22.0g），腌制食品（如咸菜、酱菜）含钠量高，应严格限制。新鲜水果、清蒸鱼、水煮蛋含钠较低，可适量摄入。10.患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T39.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.支气管肺炎答案：D解析：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，表现为发热、咳嗽、气促（呼吸＞40次/分）、口周发绀、三凹征，肺部可闻及细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。急性支气管炎以干咳为主，肺部无固定湿啰音；哮喘以喘息为突出表现，白细胞多正常；支原体肺炎多见于年长儿，白细胞正常或稍高。11.患者女，40岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）”入院，目前服用泼尼松（50mg/d）和羟氯喹治疗。护士健康宣教中，错误的是（）A.避免日光暴晒，外出穿长袖衣裤B.每日用温水清洁皮肤，避免使用化妆品C.定期监测血压、血糖和骨密度D.症状缓解后可自行减少泼尼松剂量答案：D解析：SLE患者需长期使用激素治疗，自行减量或停药可能导致病情复发或加重，需严格遵医嘱调整剂量。其余选项均为正确护理措施（羟氯喹需注意眼底检查，激素需监测血压、血糖、骨密度）。12.患者男，35岁，因“腰椎间盘突出症”行髓核摘除术，术后第1天。护士指导患者进行功能锻炼，正确的是（）A.早期进行直腿抬高训练B.术后24小时内开始腰背肌锻炼C.绝对卧床3周后再下床活动D.术后立即进行弯腰拾物训练答案：A解析：腰椎间盘突出术后24小时内可开始直腿抬高训练（预防神经根粘连），术后710天开始腰背肌锻炼（如五点支撑法），避免过早弯腰或负重。绝对卧床时间需根据手术方式调整（传统开放手术多需12周，微创手术可早期下床）。13.患者女，28岁，孕32周，诊断为妊娠合并缺铁性贫血，血红蛋白75g/L。护士指导患者补铁治疗，正确的是（）A.与牛奶同服以减少胃肠道刺激B.餐后立即服用以避免恶心C.同时服用维生素C促进铁吸收D.血红蛋白正常后即可停药答案：C解析：铁剂需与维生素C（酸性环境）同服促进吸收；避免与牛奶、茶（含鞣酸）同服；宜空腹服用（若胃肠道反应重，可餐后服用）；需在血红蛋白正常后继续服用46个月以补充储存铁。14.某科室发生1例护士锐器伤（被乙肝患者血液污染的针头刺伤），受伤护士乙肝表面抗体（抗HBs）阴性。此时应采取的紧急处理措施是（）A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.用肥皂水冲洗伤口后包扎C.24小时内接种乙肝疫苗D.检测患者和护士的乙肝病毒DNA答案：A解析：锐器伤后，若患者为HBsAg阳性，受伤者抗HBs阴性，应立即（24小时内）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），并同时接种乙肝疫苗（0、1、6月方案）。冲洗伤口后需挤出少量血液，用肥皂水和流动水冲洗，避免包扎过紧。15.患者男，80岁，因“急性肠梗阻”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h。此时首要的护理措施是（）A.立即准备手术B.快速静脉补液C.胃肠减压D.监测中心静脉压答案：B解析：患者出现休克表现（低血压、心率快、少尿），肠梗阻导致的低血容量性休克需首先快速补液纠正休克，同时进行胃肠减压等处理。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.患者女，65岁，糖尿病病史10年，因“意识模糊2小时”入院。血糖33.6mmol/L，血酮体（+），动脉血气：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。正确的护理措施包括（）A.立即静脉注射普通胰岛素10UB.先快速输入0.9%氯化钠溶液C.每12小时监测血糖、血钾D.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素E.鼓励患者大量饮水（＞3000ml/d）答案：B、C、D解析：DKA补液首选0.9%氯化钠（等渗），先快后慢；胰岛素采用小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），而非静脉注射；血糖降至13.9mmol/L时需换用5%葡萄糖+胰岛素（防低血糖和脑水肿）；需密切监测血糖、血钾（治疗后钾向细胞内转移，易低血钾）；昏迷患者需鼻饲或静脉补液，避免误吸。2.患者男，40岁，因“脑外伤术后”入住ICU，意识不清，气管插管机械通气。预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括（）A.每日评估是否可以拔管B.保持气管插管气囊压力2530cmH₂OC.每2小时翻身拍背D.口腔护理使用氯己定溶液E.持续声门下分泌物吸引答案：A、B、C、D、E解析：VAP预防的“集束化措施”包括：每日评估脱机、抬高床头、声门下吸引、气囊压力监测（2530cmH₂O）、口腔护理（氯己定）、手卫生等。3.患儿男，5岁，诊断为过敏性紫癜（皮肤型），双下肢可见散在瘀点、瘀斑。护理要点包括（）A.观察有无腹痛、血便B.避免接触可能的过敏原（如海鲜、花粉）C.保持皮肤清洁，避免抓挠D.早期使用阿司匹林抗凝E.急性期卧床休息答案：A、B、C、E解析：过敏性紫癜可累及皮肤、关节、胃肠道（腹痛、血便）、肾脏，需观察全身症状；急性期需卧床休息，避免过敏原；阿司匹林可能加重出血，一般不用于皮肤型紫癜（关节型或肾型需根据情况使用）。4.患者女，55岁，绝经5年，因“阴道不规则出血1个月”入院，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期。术后护理措施正确的是（）A.观察阴道残端有无渗血B.术后6小时可取半卧位C.保留尿管12天D.指导患者进行盆底肌锻炼E.告知术后2年内每36个月复查1次答案：A、B、D、E解析：子宫内膜癌术后需保留尿管35天（避免膀胱过度充盈影响伤口）；半卧位可促进引流和呼吸；观察阴道残端出血；盆底肌锻炼预防术后尿失禁；复查频率为术后2年内每36个月1次，35年每612个月1次。5.患者男，70岁，慢性肾功能衰竭（CKD5期），规律血液透析3年。今日透析中出现头晕、心悸、出汗，血压80/50mmHg。可能的原因包括（）A.超滤量过大B.透析液温度过高C.低血糖D.失衡综合征E.心包填塞答案：A、C解析：透析中低血压常见原因：超滤过多（脱水过快）、血容量不足、低血糖（透析中葡萄糖丢失）；透析液温度过高（37℃以上）会扩张血管，加重低血压；失衡综合征多发生在首次透析，表现为头痛、恶心、抽搐；心包填塞多有胸痛、颈静脉怒张，与透析中低血压无关。6.患者女，30岁，哺乳期，因“急性乳腺炎”入院，右侧乳房红肿、疼痛，有波动感。正确的处理措施包括（）A.患侧乳房停止哺乳，用吸奶器排空乳汁B.局部热敷促进炎症消散C.切开引流时取放射状切口D.应用青霉素类抗生素E.炎症早期可继续哺乳答案：A、C、D、E解析：急性乳腺炎早期（未形成脓肿）可继续哺乳（促进乳汁排出），用吸奶器排空；已形成脓肿（有波动感）需切开引流（放射状切口避免损伤乳管）；抗生素首选青霉素（不影响哺乳）；局部热敷适用于早期，脓肿形成后需冷敷（减少充血）。7.患者男，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，行溶栓治疗后2小时。判断溶栓成功的指标包括（）A.胸痛2小时内明显缓解B.心电图ST段2小时内回落＞50%C.肌钙蛋白峰值提前至12小时内D.出现再灌注性心律失常E.收缩压较前升高20mmHg答案：A、B、D解析：溶栓成功的指标：①胸痛2小时内缓解；②ST段2小时内回落＞50%；③cTnI或cTnT峰值提前至12小时内（CKMB峰值提前至14小时内）；④出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）。血压升高非特异性指标。8.患者女，28岁，孕20周，诊断为妊娠期高血压疾病（轻度子痫前期）。护理措施正确的是（）A.保证充足睡眠（810小时/日）B.左侧卧位以增加胎盘血流C.每日监测体重、血压、尿蛋白D.严格限制食盐摄入（＜3g/d）E.必要时使用硫酸镁解痉答案：A、B、C、E解析：轻度子痫前期需保证休息（左侧卧位）、监测病情（血压、尿蛋白、体重）、必要时用硫酸镁（预防子痫）；无需严格限盐（过度限盐可能导致低钠血症）。9.患者男，45岁，因“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”入院，经治疗后出血停止。预防再次出血的措施包括（）A.口服普萘洛尔降低门脉压力B.内镜下食管静脉曲张套扎术C.限制蛋白质摄入（＜0.6g/kg/d）D.避免用力排便、剧烈咳嗽E.定期复查胃镜答案：A、B、D、E解析：预防食管胃底静脉曲张出血的措施：药物（β受体阻滞剂如普萘洛尔）、内镜治疗（套扎或硬化剂注射）、避免腹压增高（用力排便、咳嗽）、定期复查胃镜；蛋白质摄入需根据肝功能调整（肝性脑病时限制，无肝性脑病可适量摄入）。10.患者女，60岁，因“股骨颈骨折”行人工全髋关节置换术。术后护理要点包括（）A.保持患肢外展中立位B.避免髋关节屈曲＞90°C.术后3天开始扶拐下地行走D.指导患者进行股四头肌等长收缩训练E.观察切口渗血及下肢肿胀情况答案：A、B、D、E解析：髋关节置换术后需保持外展中立位（防脱位），避免屈曲＞90°、内收内旋；术后2448小时可开始股四头肌锻炼，根据手术方式（生物型或骨水泥型）决定下床时间（骨水泥型可早期下床，生物型需延迟）；需观察切口和下肢（防深静脉血栓）。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油未缓解。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.急诊首要的护理措施有哪些？（7分）3.患者住院第3天，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。可能发生了什么并发症？如何护理？（8分）答案：1.诊断：急性下壁心肌梗死（2分）。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁）；③肌钙蛋白升高（心肌损伤标记物阳性）；④有高血压、吸烟等危险因素（3分）。2.急诊首要护理措施：①立即绝对卧床休息，保持环境安静（1分）；②持续心电监护，监测心率、血压、呼吸及心电图变化（1分）；③高流量吸氧（46L/min），改善心肌缺氧（1分）；④建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛（1分）、硝酸酯类扩冠（1分）、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）及抗凝治疗（低分子肝素）（1分）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），完善术前准备（如备皮、碘过敏试验）（1分）。3.并发症：急性左心衰竭（2分）。护理措施：①立即取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）（1分）；②高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇（降低肺泡表面张力）（1分）；③遵医嘱给予呋塞米（利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩）、硝普钠（扩血管）、吗啡（镇静、减轻焦虑）（2分）；④密切监测生命体征、尿量、血氧饱和度（1分）；⑤限制液体入量，记录24小时出入量（1分）；⑥心理护理，缓解患者紧张情绪（1分）。案例2患儿女，1岁6个月，因“发热、腹泻4天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.539.5℃），伴呕吐（非喷射性，34次/日），随后出现腹泻（1015次/日），为黄色稀水样便，无黏液脓血。查体：T38.2℃，P130次/分，R35次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，哭时无泪；心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L55%；大便常规：脂肪球（+），余（）。问题：1.该患儿脱水程度及性质判断依据是什么？（6分）2.简述静脉补液的原则及第一日补液总量的计算方法。（7分）3.如何观察补液后的疗效？（7分）答案：1.脱水程度：中度脱水（2分）。依据：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪、口唇干燥（符合中度脱水表现）（2分）。脱水性质：等渗性脱水（1分）。依据：急性腹泻病史，无明显高钠或低钠表现（临床以等渗性最常见）（1分）。2.静脉补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾（2分）。第一日补液总量：中度脱水120150ml/kg（2分）。计算方法：按体重（假设患儿体重10kg），总量为120×10=1200ml至150×10=1500ml（2分）。补液分三阶段：①扩容阶段：2:1等张含钠液20ml/kg（200ml），3060分钟内快速输入（1分）；②纠正脱水阶段：剩余量的1/2（约500650ml）用1/2张液，812小时输入（1分）；③维持阶段：剩余量的1/2用1/3张液，1216小时输入（1分）。3.观察补液疗效：①精神状态：逐渐好转（1分）；②脱水体征：前囟、眼窝凹陷减轻，皮肤弹性恢复，口