卫生专业技术资格考试专业实践能力试卷及答案指导

卫生专业技术资格考试专业实践能力试卷及答案指导试卷部分一、A1型选择题（每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中，占比最高的是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.肺炎链球菌2.下列哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现A.怕热多汗B.多食消瘦C.突眼D.心动过缓E.双手震颤3.诊断消化性溃疡最可靠的方法是A.幽门螺杆菌检测B.胃液分析C.血清胃泌素测定D.胃镜检查及胃黏膜活组织检查E.X线钡餐检查4.慢性肾小球肾炎的主要治疗目的是A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.防止或延缓肾功能进行性恶化E.改善消化道症状5.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.面色红润D.血清铁恢复正常E.红细胞平均体积增大6.癫痫持续状态的首选药物是A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平7.下列不属于急性胰腺炎常见病因的是A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.胰管阻塞E.甲状腺功能亢进8.治疗室性心动过速首选的药物是A.利多卡因B.普萘洛尔C.维拉帕米D.胺碘酮E.阿托品9.关于小儿生长发育的规律，下列哪项是错误的A.生长发育是连续的过程B.各系统器官发育不平衡C.生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律D.生长发育有个体差异E.神经系统发育较晚10.下列哪种疾病可出现奇脉A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.心包积液E.冠心病二、A2型选择题（每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者，男，45岁。有高血压病史5年，因与人争吵后出现剧烈头痛、呕吐，意识障碍逐渐加重。查体：血压220/120mmHg，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.高血压脑病D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作2.患者，女，28岁。妊娠32周，出现头晕、乏力、面色苍白。实验室检查：血红蛋白80g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血3.患者，男，35岁。上腹部疼痛2天，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎4.患者，女，50岁。反复咳嗽、咳痰10年，近3年出现活动后气短。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺脓肿5.患者，男，60岁。突发心前区疼痛，疼痛呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.稳定型心绞痛6.患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：体温39℃，呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中、细湿啰音。最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.上呼吸道感染E.急性喉炎7.患者，女，30岁。尿频、尿急、尿痛3天，伴发热。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-10个/HP。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.肾小球肾炎E.肾结核8.患者，男，40岁。因车祸致脾破裂急诊入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色苍白。此时首要的治疗措施是A.紧急手术B.快速输血、输液C.应用升压药物D.应用止血药物E.吸氧9.患者，女，25岁。近1个月来出现怕热、多汗、心悸、手抖。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.甲状腺功能亢进症E.甲状腺癌10.患者，男，55岁。有胃溃疡病史10年，近2个月来上腹部疼痛加重，伴有食欲不振、消瘦。大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.十二指肠溃疡D.胃息肉E.胃平滑肌瘤三、A3/A4型选择题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1-3题共用题干）患者，女，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，心率110次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺栓塞2.目前该患者的呼吸功能状态为A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒3.对该患者的治疗措施，错误的是A.持续低流量吸氧B.应用支气管舒张剂C.给予抗生素控制感染D.大剂量糖皮质激素静脉滴注E.无创机械通气（4-6题共用题干）患儿，男，1岁。发热、咳嗽、气促5天。查体：体温39℃，呼吸60次/分，心率160次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及大量中、细湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺可见散在斑片状阴影。4.该患儿最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.上呼吸道感染E.急性喉炎5.该患儿目前最主要的护理问题是A.体温过高B.气体交换受损C.清理呼吸道无效D.营养失调：低于机体需要量E.潜在并发症：心力衰竭6.对该患儿的治疗，下列哪项是错误的A.选用敏感抗生素B.保持呼吸道通畅C.给予吸氧D.应用糖皮质激素E.应用洋地黄制剂（7-9题共用题干）患者，男，50岁。有高血压病史10年，近1个月来出现头痛、心悸、多汗。查体：血压180/110mmHg，心率110次/分。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物增高。7.该患者最可能的诊断是A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.肾性高血压8.为明确诊断，最有价值的检查是A.血电解质测定B.肾动脉造影C.24小时尿游离皮质醇测定D.血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定E.地塞米松抑制试验9.对该患者的治疗，首选的药物是A.酚苄明B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛尔E.氢氯噻嗪四、案例分析题（以下提供一个案例，案例下设若干个问题。根据案例的信息和提示，在每道题下面的备选答案中，选出所有正确答案）患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，伴气促5年。近1周来症状加重，伴发热，体温38.5℃。查体：神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率100次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。1.该患者可能的诊断有A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺心病D.呼吸衰竭E.支气管哮喘2.为明确诊断，还需要进行的检查有A.肺功能检查B.痰培养C.心电图D.心脏超声E.血电解质测定3.该患者目前的治疗措施包括A.持续低流量吸氧B.应用支气管舒张剂C.给予抗生素控制感染D.应用糖皮质激素E.无创机械通气4.关于该患者的氧疗，正确的是A.应给予高浓度吸氧B.应给予低浓度吸氧C.氧流量一般为1-2L/minD.氧流量一般为4-6L/minE.吸氧时间应不少于15小时/天5.该患者应用无创机械通气的指征包括A.意识障碍B.呼吸频率＞35次/分C.PaCO₂进行性升高D.严重腹胀E.痰液引流障碍答案指导部分一、A1型选择题答案1.E医院内获得性肺炎常见致病菌中，肺炎链球菌占比较高。它是社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的重要病原体之一，在免疫功能低下等人群中容易引发感染。2.D甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多导致的高代谢综合征，会出现怕热多汗、多食消瘦、突眼、双手震颤等表现，而心动过缓不是其临床表现，甲亢患者通常心率增快。3.D胃镜检查及胃黏膜活组织检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，还能取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。幽门螺杆菌检测主要用于明确是否有幽门螺杆菌感染；胃液分析、血清胃泌素测定有一定辅助诊断价值，但不是最可靠的；X线钡餐检查对诊断有一定帮助，但不如胃镜直观准确。4.D慢性肾小球肾炎病情呈慢性进行性发展，最终可导致肾衰竭。其主要治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，而消除蛋白尿、血尿等只是治疗过程中的部分目标；控制感染是在有感染诱因时的治疗措施；改善消化道症状是对症处理。5.B缺铁性贫血采用铁剂治疗后，网织红细胞会首先增高，一般在用药后3-5天开始上升，7-10天达到高峰，这是观察疗效最早的指标。血红蛋白上升通常在网织红细胞升高之后；面色红润是一个较晚出现的表现；血清铁恢复正常需要一定时间；红细胞平均体积增大也不是最早出现的变化。6.C癫痫持续状态是一种危急情况，需要迅速控制发作。地西泮是首选药物，它具有起效快、作用强等特点，能快速终止癫痫发作。苯巴比妥、苯妥英钠也可用于癫痫治疗，但不是癫痫持续状态的首选；丙戊酸钠和卡马西平常用于癫痫的长期治疗。7.E急性胰腺炎常见病因包括胆道疾病（如胆结石等导致胆汁反流进入胰管）、酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞等。甲状腺功能亢进一般不会直接导致急性胰腺炎。8.A治疗室性心动过速首选利多卡因，它可以抑制心肌细胞的自律性，延长有效不应期，从而终止室性心动过速。普萘洛尔主要用于室上性心律失常；维拉帕米对室上性心动过速效果较好；胺碘酮也可用于治疗室性心律失常，但不是首选；阿托品主要用于缓慢型心律失常。9.E小儿神经系统发育较早，尤其是脑的发育在婴儿期就非常迅速。生长发育是连续的过程，但各系统器官发育不平衡，遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，且存在个体差异。10.D奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液、缩窄性心包炎等疾病。二尖瓣狭窄主要表现为呼吸困难、咯血等；主动脉瓣关闭不全可出现心悸、心绞痛等症状；肥厚型梗阻性心肌病有劳力性呼吸困难、胸痛等表现；冠心病主要症状是心绞痛等。二、A2型选择题答案1.A患者有高血压病史，因情绪激动后出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍逐渐加重，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫，考虑为脑出血。脑出血多在活动或情绪激动时突然发病，血压急剧升高，颅内压升高可导致头痛、呕吐、意识障碍等，脑实质出血可压迫周围组织导致神经功能缺损症状。脑梗死一般起病相对较缓；高血压脑病主要表现为血压急剧升高伴剧烈头痛、呕吐、视力障碍等，但一般无明显的神经定位体征；蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解。2.B患者妊娠32周，出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，实验室检查血红蛋白降低，MCV、MCH、MCHC均降低，提示为小细胞低色素性贫血，结合患者为孕妇，最可能的诊断是缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；地中海贫血有家族遗传史；溶血性贫血常有黄疸、血红蛋白尿等表现。3.A患者上腹部疼痛向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，Murphy征阳性，考虑为急性胆囊炎。Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。急性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射；急性胃炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，但一般无Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛，腹肌紧张如板状；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。4.C患者反复咳嗽、咳痰10年，近3年出现活动后气短，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音；慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，一般无明显的气流受限；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及湿啰音；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等表现。5.D患者突发心前区疼痛，呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，考虑为急性心肌梗死。急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心包炎主要表现为胸痛、心包摩擦音等；心肌病有多种类型，临床表现各异；变异型心绞痛心电图表现为ST段抬高，但一般疼痛持续时间较短，无心肌坏死表现；稳定型心绞痛疼痛一般持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图一般无ST段弓背向上抬高。6.C患儿发热、咳嗽、气促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中、细湿啰音，考虑为肺炎。肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，主要表现为发热、咳嗽、气促等症状，肺部可闻及湿啰音。支气管炎一般症状较轻，无明显气促及三凹征；支气管哮喘多有反复发作的喘息病史；上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等症状，一般无气促及肺部湿啰音；急性喉炎主要表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽等。7.B患者尿频、尿急、尿痛3天，伴发热，尿常规白细胞满视野，红细胞5-10个/HP，考虑为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎除了有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）外，还可伴有发热、腰痛等全身症状。急性膀胱炎一般无发热等全身症状；尿道炎主要表现为尿道刺激症状；肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；肾结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，尿中可找到结核菌。8.B患者因车祸致脾破裂急诊入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色苍白，提示有失血性休克。此时首要的治疗措施是快速输血、输液，补充血容量，纠正休克。紧急手术是在补充血容量的基础上进行的；应用升压药物只是暂时提升血压，不能从根本上解决问题；应用止血药物对脾破裂出血效果有限；吸氧是一般的支持治疗措施。9.D患者出现怕热、多汗、心悸、手抖等症状，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，实验室检查FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症的表现。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能异常表现；亚急性甲状腺炎常有甲状腺疼痛等表现；桥本甲状腺炎早期可表现为甲亢，但后期多发展为甲减；甲状腺癌一般无明显的甲状腺功能亢进症状。10.B患者有胃溃疡病史10年，近2个月来上腹部疼痛加重，伴有食欲不振、消瘦，大便潜血试验持续阳性，考虑为胃溃疡癌变。胃溃疡癌变时疼痛节律改变，可出现食欲不振、消瘦等全身症状，大便潜血持续阳性。胃溃疡复发一般症状与原来相似；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作；胃息肉一般无明显症状；胃平滑肌瘤多为良性肿瘤，一般无明显恶变倾向。三、A3/A4型选择题答案1.B患者慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，结合动脉血气分析提示有呼吸衰竭，考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支气管炎急性发作主要表现为咳嗽、咳痰加重，但一般无明显的气流受限及呼吸衰竭表现；支气管哮喘急性发作多有喘息、气急等症状，双肺可闻及广泛的哮鸣音；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及湿啰音；肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等。2.B患者动脉血气分析pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，pH降低，PaCO₂升高，提示为失代偿性呼吸性酸中毒。代偿性呼吸性酸中毒pH在正常范围；呼吸性碱中毒表现为PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要是由于体内酸性物质增多或碱性物质丢失过多导致；代谢性碱中毒主要是由于体内碱性物质增多或酸性物质丢失过多导致。3.D该患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，治疗措施包括持续低流量吸氧、应用支气管舒张剂、给予抗生素控制感染、无创机械通气等。大剂量糖皮质激素静脉滴注一般不常规使用，可根据病情适当应用小剂量糖皮质激素。4.C患儿发热、咳嗽、气促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及大量中、细湿啰音，血常规白细胞升高，胸部X线片示双肺可见散在斑片状阴影，考虑为肺炎。5.B该患儿目前呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，提示气体交换受损，是最主要的护理问题。体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、潜在并发症等也是需要关注的问题，但目前气体交换受损最为关键。6.E该患儿诊断为肺炎，治疗包括选用敏感抗生素、保持呼吸道通畅、给予吸氧、应用糖皮质激素等。洋地黄制剂主要用于心力衰竭的治疗，该患儿目前无心力衰竭表现，不需要应用洋地黄制剂。7.B患者有高血压病史，近1个月来出现头痛、心悸、多汗，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物增高，考虑为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。原发性高血压一般无血、尿儿茶酚胺及其代谢产物增高；原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾等；皮质醇增多症主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等；肾性高血压有肾脏疾病的基础。8.D血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定对