泌尿生殖外科1

泌尿生殖外科1333.吕先生，33岁。工作时突然发生左腰部剧烈疼痛，向下腹部及大腿根部放射，恶心，未吐，可见肉眼血尿。经B超检查诊断为肾结石，0．5cm。(1)下列护理措施正确的是A.指导病人绝对卧床休息B.指导病人大量饮水以促进结石的排出C.禁止使用止痛药物，防止影响病情观察D.禁止腰部热敷，防止诱发出血E.饮食无禁忌答案：B(2)该病人行ESWL，分析结石成分为尿酸结石。为防止结石复发，出院指导中不应包括的内容是A.限制牛奶摄入B.碱化尿液C.限制动物内脏的摄入D.限制蔬菜的摄入E.每日食盐摄入量6g以下答案：D334.患者，男性，48岁，骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，向下腹部和外阴部放射，体查肾区有叩击痛，尿常规检查可见镜下血尿。(1)最可能的疾病是A.泌尿系肿瘤B.肾损伤C.尿道损伤D.前列腺增生E.肾和输尿管结石答案：E(2)本病首选的检查是A.B型超声波B.尿路平片C.静脉尿路造影D.逆行肾盂造影E.膀胱镜检查答案：B335.李先生，62岁。无痛性全程肉眼血尿半个月，B超检查发现肾脏有4cm×6cm大小的实质性占位病变。(1)该病人最可能的诊断为A.肾癌B.肾盂肿瘤C.肾囊肿D.输尿管癌E.肾母细胞癌答案：A(2)该病人最佳的手术方式为A.肾单纯性切除术B.根治性肾切除术C.肾囊肿去顶减压术D.肾肿瘤核除术E.放射性治疗答案：B(3)术后护理措施中正确的是A.术后需绝对卧床休息B.给予平卧位C.准确记录24小时尿量D.留置尿管1周E.术后遵医嘱进行化学治疗答案：C解析：病人术后可给予半卧位，尿管可以根据病人情况早期拔除，监测对侧肾功能。肾癌不适合化疗。(4)该病人的出院指导是A.腹泻时可服用庆大霉素B.出院后每年复查1次C.继续进行化疗D.可行放射治疗E.监测尿液颜色变化答案：E解析：庆大霉素对肾脏有损害应避免服用，出院后3～6个月复查1次，不能进行放、化疗，因此只有E是正确的，如出现尿液颜色变化及时就诊。案例分析题336.患者男性，60岁，尿频、夜尿多、排尿不畅5年，7小时前饮酒后突然出现小便不能自解，急诊就诊，主诉下腹部胀痛。查体：下腹膨隆，叩诊浊音，轻度压痛，直肠指诊可触及前列腺增大、光滑、质韧、中央沟消失。(1)该患者的可能诊断为A.膀胱炎B.前列腺增生症C.前列腺癌D.膀胱结石E.前列腺结核答案：B(2)目前首先应为患者进行的处理是A.留置导尿B.注射解痉剂C.耻骨上膀胱穿刺造瘘D.急诊手术E.口服α受体阻断剂答案：A(3)为进一步了解患者的病情，还应进行的检查有A.B超检查B.残余尿测定C.CEAD.PSAE.尿动力学检查答案：ABDE(4)医生决定为患者进行TURP术，下列术前护理措施中，正确的是A.限制患者水分摄入B.忌饮酒及辛辣食物C.每日询问患者排尿情况D.保证良好的睡眠E.给予粗纤维易消化的食物答案：BCDE337.患者，男性，45岁。因全身大面积烧伤5小时入院，临床上出现尿量减少、水电解质代谢紊乱、酸中毒等急性肾衰竭症状。(1)下列急性肾衰竭氮质血症的表现是A.高热B.出血C.昏迷、抽搐D.恶心、呕吐、腹痛E.非蛋白氮升高答案：BCDE(2)判断该患者的补液量是否充足，简单而可靠的指标是A.尿量B.呼吸C.血压D.精神状态E.脉搏答案：A338.患者，男性，68岁，尿频、夜尿多、排尿不畅4年，10小时前饮酒后突然出现小便不能自解，急诊就诊，主诉下腹部胀痛。查体：下腹膨隆，叩诊浊音，轻度压痛，直肠指诊可触及前列腺增大，光滑、质韧、中央沟消失。(1)该患者可能诊断为A.前列腺增生症B.前列腺癌C.膀胱炎D.膀胱结石E.前列腺结核答案：A(2)目前首先应为患者进行的处理是A.急诊手术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.留置导尿D.口服α受体阻断剂E.注射解痉剂答案：C(3)为了进一步了解患者的病情，还应进行的检查包括A.残余尿测定B.尿流率检查C.B超检查D.前列腺特异抗原测定（PSA）E.癌胚抗原（CEA）答案：ABCD(4)前列腺增生的临床表现包括A.尿频、尿急B.排尿困难C.血尿D.尿潴留、充盈性尿失禁E.排尿速度减慢答案：ABCD(5)医生决定为患者进行TUR-P术，下列术前护理措施中，不正确的是A.给予粗纤维易消化的食物B.忌饮酒及辛辣食物C.每日询问患者排尿情况D.限制患者水分摄入E.保证良好的睡眠答案：D339.患者，女性，59岁。间歇无痛性肉眼全程血尿6个月，血尿颜色为鲜红色，伴片状小血凝块，有时自行减轻或停止。(1)该患者最有可能诊断为A.膀胱结石B.肾盂癌C.肾癌D.膀胱癌E.输尿管肿瘤答案：D(2)首先要进行的诊断性检查是A.静脉尿路造影B.尿细胞学检查C.膀胱镜检查和活检D.MRI检查E.诊断性经尿道电切术答案：C(3)可帮助判断膀胱癌分期的方法包括A.CT检查B.静脉肾盂造影C.B超检查D.尿脱落细胞检查E.诊断性经尿道电切术答案：ABCE(4)该患者的病理诊断为膀胱癌（T1），治疗方法可采取A.免疫治疗B.化学治疗C.根治性膀胱全切术D.膀胱部分切除术E.经尿道膀胱肿瘤切除术答案：E(5)术后随访最重要的措施是A.膀胱镜检查B.CT检查C.尿常规检查D.尿脱落细胞检查E.B超检查答案：A(6)预防和推迟膀胱癌复发的措施不包括A.戒烟B.加强劳动保护C.膀胱灌注卡介苗D.定期门诊随访E.膀胱灌注化学治疗答案：D340.患者，男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。(1)能及时反映肾出血情况的是A.面色、意识B.腰部疼痛C.血压、脉搏D.肢体温度E.尿量、尿色答案：E(2)辅助检查中，诊断肾损伤的重要依据是A.血红蛋白B.血细胞比容C.白细胞计数D.血压低E.血尿答案：E(3)血液检查发现血红蛋白与血细胞比容持续降低表明A.肾损伤严重B.细菌感染C.有活动性出血D.血液可能渗入腹腔E.失血性休克答案：C(4)白细胞计数增多提示A.肾损伤严重B.细菌感染C.有活动性出血D.血液可能渗入腹腔E.失血性休克答案：B(5)该患者的护理措施正确的有A.绝对卧床休息B.输液，使用止血药C.按时使用抗生素D.血尿消失即可下床活动E.做好术前准备答案：ABCE(6)该患者定期复查的时间为A.1年内B.2年内C.3年内D.4年内E.5年内答案：E341.患者，男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。查体：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。(1)该患者最可能诊断为A.十二指肠溃疡B.右输尿管结石C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.右肾结石答案：B(2)患者来就诊时，应首先做的检查是A.尿常规检查B.血常规检查C.肝功能检查D.肾功能检查E.腹部B超检查答案：A(3)此患者的结石类型最可能是A.胱氨酸结石B.草酸钙结石C.磷酸镁铵结石D.尿酸结石E.黄嘌呤结石答案：B(4)通常用于其他方法不能确诊时，可发现X线不显影的结石，明确结石的位置及双肾功能情况的影像学检查是A.肾图B.排泄性尿路造影C.B型超声检查D.CT检查E.逆行肾盂造影答案：E(5)急诊治疗的重点不包括A.胃肠减压B.体外碎石C.立即手术D.药物镇痛E.应用抗生素答案：ABCE(6)若X线检查发现结石大小约0．4cm，则该患者较适宜的治疗方法是A.保守治疗B.体外冲击波碎石C.输尿管肾镜取石D.输尿管切开取石E.经皮肾镜取石答案：A(7)为预防此类疾病发生的最主要的方法是A.多饮水B.多运动C.改变饮食结构D.定期检查E.药物预防答案：A多选题342.肾和输尿管结石的治疗方法是A.单独或联合药物应用B.嘱其多饮水C.留置尿管D.输尿管肾镜取石或碎石术E.体外冲击波碎石答案：ABDE343.尿路结石会引起A.尿路梗阻B.泌尿系感染C.肾功能不全D.尿失禁E.癌变答案：ABCE344.肾与输尿管结石的治疗方法是A.对症治疗B.嘱其多饮水C.留置尿管D.保护肾功能E.尽量清除结石答案：BDE345.肾损伤的病理类型包括A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾包膜损伤答案：ABCD346.下列有关泌尿系结石的叙述，正确的有A.贫困国家或地区的人群中，以上尿路结石为多见B.泌尿系结石不论用什么方法治疗，复发的机会都很大C.泌尿系结石发病多在20～50岁D.泌尿系的感染、梗阻及异物是结石发生的重要诱因E.水质的软硬及其中所含微量元素的多少不是影响结石形成的重要因素答案：BCDE347.体外震波碎石术术后护理正确的是A.较大结石的病人术后应卧床休息B.多饮水利于结石的排出C.若术后病人感觉恶心可暂禁食，从静脉补充液体D.术后出现肾绞痛的病人需进行再次碎石E.指导病人排尿时经纱布滤过观察结石排出情况答案：ABCE348.良性前列腺增生的护理问题有A.有感染的危险B.体液不足C.焦虑D.排尿异常E.排便异常答案：CDE349.诊断前列腺增生症的方法有A.B超B.腹部平片C.直肠指诊D.尿常规E.尿动力学检查答案：ACE350.尿路结石按病因可分为A.代谢性结石B.感染性结石C.药物性结石D.含钙结石E.特发性结石答案：ABCE351.结石的成分主要有A.草酸钙B.磷酸钙C.磷酸镁铵D.尿酸E.胱氨酸答案：ABCDE352.良性前列腺增生患者主要存在的护理诊断为A.排尿障碍B.急性疼痛C.有感染的危险D.尿失禁E.营养低于机体需要量答案：ABCD353.肾细胞癌病人术前护理措施包括A.协助病人作好术前检查B.观察病人体温变化C.有贫血病人术前遵医嘱给予输血治疗D.床上排尿训练E.血尿严重的病人应给予留置导尿答案：ABCD354.上尿路结石患者需要大量饮水以增加尿量、稀释尿液。成人保持每日尿量多于2000ml，尤其是（）饮水，效果更好。A.饭前B.饭后C.早晨醒后D.睡前E.半夜答案：DE355.肾损伤的手术适应证是A.严重肾裂伤B.肾挫伤C.肾碎裂D.肾蒂损伤E.肾开放性损伤答案：ACDE356.膀胱全切回肠代膀胱术后，护理措施正确的是A.术后6小时生命体征平稳后可给予半卧位B.注意观察回肠代膀胱乳头血晕情况C.术后第1天可以指导病人床上活动D.观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱管，分别计量，总量即为病人尿量E.排气后可指导病人进普食答案：ABCD357.急性肾衰竭少尿期的体液紊乱是A.低镁B.高钾C.酸中毒D.脱水E.低钠答案：BCE358.前列腺术后护理的要点有A.预防感染B.注意出血量的观察C.持续进行膀胱冲洗D.防止尿管脱落E.术后1周内进行灌肠答案：ABCD359.肾和输尿管结石患者缓解肾绞痛的方法有A.注射阿托品B.注射哌替啶C.使用钙离子拮抗剂D.使用黄体酮E.大量饮水答案：ABCD360.尿石症的病理改变是A.尿道黏膜的损伤B.出现全身黄疸C.引起尿道感染D.导致尿路梗阻E.诱发鳞状上皮癌答案：ACDE361.肾挫伤的护理措施应为A.绝对卧床B.观察尿液颜色，动态比较C.观察腰部肿块情况D.监测体温变化防止感染E.血尿消失即可离床活动答案：ABCD362.肾绞痛的急诊护理要点是A.督促快速跑步，促进结石排出B.监测尿量、警惕反射性无尿C.测量体温，注意尿路合并感染D.监视腹部情况，注意病情变化E.防止虚脱及疼痛性休克答案：BCDE363.前列腺术后病人恢复期健康指导的要点是A.多饮水B.行温水坐浴C.可骑自行车锻炼D.不可长时间坐着E.术后1个月后出现排尿困难时应及时到医院就诊答案：ADE364.肾挫伤的病理变化是A.肾包膜完好B.肾包膜裂伤C.肾实质轻微受损D.包膜下血肿E.肾盂、肾盏黏膜裂伤答案：ACD365.前列腺增生的主要表现是A.尿频B.尿急C.尿痛D.排尿困难E.血尿答案：ABD366.预防上尿路结石的措施正确的有A.少饮用牛奶B.少食用富含草酸的食物C.少吃动物蛋白D.多饮浓茶，以起到利尿作用E.足够的饮水，保持尿量在2000ml以上答案：ABCE367.肾损伤病人需要手术的情况是A.血尿逐渐加重B.腰部肿块逐渐增大C.经积极抗休克治疗后生命体征仍未改善D.怀疑有腹腔脏器的合并损伤E.肾蒂损伤答案：ABCDE368.下列有关前列腺手术后护理，正确的有A.密切观察出血情况，防止出血性休克发生B.保持导尿管通畅，防止血块阻塞C.术后2周内严禁翻身，以免出血D.保持大便通畅，忌用力排便以免出血E.若便秘可适当使用缓泻剂答案：ABDE369.前列腺摘除术后防止出血的措施，正确的有A.气囊导尿管固定在股部内侧B.不得随意活动肢体或坐起C.牵引气囊导尿管2～3天D.全身应用止血剂E.术后1周内禁止灌肠或肛管排气答案：ABDE370.肾癌的基本细胞类型有A.透明细胞癌B.颗粒细胞癌C.梭形细胞癌D.嗜色细胞癌E.嫌色细胞癌答案：ABC371.泌尿系结石病人健康指导要点为A.多饮水，每天3000～4000mlB.每日饮水量平均分配C.尿酸结石病人可进食动物内脏D.日尿量应维持在2000ml以上E.磷酸钙结石病人宜低钙饮食答案：ABDE372.关于肾肿瘤引起高血压的原因，叙述正确的有A.肿瘤压迫肾蒂B.肿瘤坏死、液化C.肿瘤内动、静脉短路D.肿瘤内的升压物质E.情绪紧张答案：ACD373.输尿管损伤病人的健康指导包括A.注意复查B.多饮水、勤排尿C.按医嘱要求时间拔除双J管D.监测患侧肾功能情况E.出现发热、腰部不适应及时就医答案：ABCDE374.形成结石的主要因素有A.饮食结构不合理B.水分摄入过少C.尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态D.尿中抑制晶体形成的物质不足E.核基质的存在答案：DE375.前列腺增生病人术后护理措施为A.术后病人出现便秘时不可进行灌肠B.预防感染，监测病人体温变化C.给予无菌生理盐水持续膀胱冲洗D.注意观察出血情况E.指导病人活动时注意防止尿管脱出答案：ABCDE376.输尿管结石会并发的疾病有A.急性肾盂肾炎B.肾积水C.尿毒症D.发热E.尿失禁答案：ABC377.用于治疗良性前列腺增生的α受体阻断药包括A.酚苄明B.坦洛斯C.非那雄胺D.依立雄胺E.特拉唑嗪答案：AB填空题378.肾挫伤局限于()。答案：部分肾实质379.上尿路结石指()、()。答案：肾结石；输尿管结石380.前尿道损伤多发生在____，后尿道损伤多发生在____。答案：尿道球部；尿道膜部381.肾损伤按照损伤的程度可分为____、____、____、____。答案：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤382.前尿道损伤多发生于()，后尿损伤多发生于()。答案：尿道球部；尿道膜部383.肾结核的典型症状是()、()、()。答案：尿频；尿急；尿痛384.膀胱损伤按病因可分为____、____、____三类。答案：开放性损伤；闭合性损伤；医源性损伤385.尿道结石典型症状为____。答案：排尿困难386.肾损伤最常见的症状是____。答案：血尿387.膀胱痛是由于()导致膀胱过度扩张所致。答案：急性尿潴留388.膀胱破裂病理分型可分为()、()。答案：腹膜内型；腹膜外型389.膀胱癌最常见和最早出现的症状是()。答案：血尿390.肾结核患者手术前抗结核药物治疗至少()周。答案：2391.尿道医源性损伤多为____，引起____处尿道损伤。答案：腔内器械直接损伤；尿道球膜部交界392.膀胱刺激症状是指()、()、()，三者常同时存在。答案：尿频；尿急；尿痛393.输尿管损伤一般多见于____损伤。答案：医源性394.肾细胞癌的病理最常见的是____细胞。答案：透明395.泌尿系统梗阻的基本病理改变是____，尿路扩张积水。答案：梗阻部位以上压力增高396.前列腺癌最常见的转移部位为____。答案：骨转移397.尿失禁是指尿不能自主控制而自行流出，可分为4种类型：()、()、()、()。答案：持续性尿失禁；充溢性尿失禁；急迫性尿失禁；压力性尿失禁398.持续性尿失禁又称为()。答案：真性尿失禁399.前列腺增生的开始部位是____，前列腺癌最常发生的部位是____。答案：移行带；外周带400.前列腺癌最常发生的部位是____。答案：外周带401.肾绞痛的特点是()、()、辗转不安、大汗，伴()。答案：突然发作；剧烈难忍；恶心呕吐402.肾损伤的病因为()、()。答案：开放性损伤；闭合性损伤403.膀胱结石可分为____和____，其中以____多见。答案：原发性；继发性；继发性膀胱结石404.肾部分切除术后最主要的并发症是()。答案：出血405.尿路结石的患者水化疗法，一般指导患者每日饮水量为()ml，保持每日尿量在()ml以上。答案：2500～3000；2000406.经尿道前列腺切除术后患者可能出现尿失禁，可指导患者进行()训练和()训练。答案：盆底肌；膀胱功能407.泌尿系统最常见的肿瘤是____。答案：膀胱肿瘤408.肾损伤患者过早离床活动有可能导致()。答案：再度出血409.膀胱破裂分为____、____，其中____较常见。答案：腹膜外型；腹膜内型；腹膜外型410.经尿道前列腺切除术者因术中大量的冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加，出现()，称为()。答案：稀释性低钠血症；经尿道切除术综合征411.尿量少于()ml／24h为少尿，尿量少于()ml／24h为无尿。答案：400；100412.泌尿系统最常见的恶性肿瘤是()。答案：膀胱癌413.骨盆骨折可导致尿道()断裂。答案：膜部414.肾结核的典型症状()、()、()。()往往是最早出现的症状。答案：尿频；尿急；尿痛；尿频415.肾蒂损伤可引起()、()。答案：大出血；休克416.肾损伤类型中最严重的是____。答案：肾蒂损伤417.前列腺增生患者在()、()、()、()、()等因素时，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。答案：气候变化；饮酒；劳累；便秘；久坐418.肾癌三联征是指：()、()、()。答案：腰痛；血尿；腹部肿块419.输尿管3个生理狭窄具体位置是：上狭窄位于()；中狭窄位于()；下狭窄位于()。答案：肾盂输尿管连接处；输尿管跨过髂血管处；输尿管膀胱壁内段420.泌尿系统梗阻根据梗阻部位的不同可分为____和____。答案：上尿路梗阻；下尿路梗阻421.泌尿系统梗阻根据发病的机制可分为____和____。答案：机械性梗阻；动力性梗阻422.肾细胞癌三联征是____、____、____。答案：血尿；腰痛；肿块423.前列腺增生病人最常见、最早出现的症状是____。答案：尿频424.上尿路结石主要症状是____。答案：与活动有关的疼痛和血尿425.肾结核患者膀胱容量显著减少()称为()。答案：<50ml；膀胱挛缩名词解释题426.石街答案：是体外冲击波碎石术(ESWL)常见且严重的并发症之一。巨大肾结石ESWL后可因短时间内大量碎石突然积聚于输尿管内而发生堵塞，可引起“石街”；患者有腰痛或不适，可继发脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎石。427.压力性尿失禁答案：当腹内压突然增高，如咳嗽、喷嚏、大笑、屏气时，尿液不随意地流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者。428.尿三杯试验答案：用于粗略判断泌尿系血尿的来源，协助鉴别泌尿系出血的部位，方法是让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后三段。将尿液分别留在三个杯中，然后在显微镜下检查，根据某个杯子出现的血液来判断出血的部位。429.尿道挫伤答案：尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整，仅有水肿和出血，可以自愈。430.膀胱挛缩答案：结核病变延至膀胱，起初为黏膜充血、水肿，散在结核结节形成。结核结节互相融合形成溃疡可累及全膀胱，病变愈合导致膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去舒张能力，膀胱容量显著减少(<50ml)，称为膀胱挛缩。431.urethralcalculi答案：尿道结石：绝大多数来自肾和膀胱，当尿道有狭窄、憩室及异物时可致尿道结石，主要见于男性。432.肾积水答案：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在贤内称为肾积水。成人肾积水超过1000ml或小儿超过24h的正常尿量，称为巨大肾积水。433.自发性膀胱破裂答案：本身有病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀、发生破裂，称为自发性膀胱破裂。434.急性尿潴留答案：发病突然，膀胱内充满尿液但不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛。435.脓尿答案：离心尿中尿沉渣镜检白细胞>5个／高倍视野，视为脓尿，多见于尿路感染。436.副瘤综合征答案：为肾细胞癌的肾外表现，易与全身其他疾病相混淆，而忽略肾本身病变，包括发热、高血压、血沉增快、红细胞增多症、肝肾功能异常等。437.肾癌三联征答案：血尿、腰痛、肿块。间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占10％左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。438.急迫性尿失禁答案：严重尿频、尿急时膀胱不受控制而排空，见于膀胱严重感染。439.TUR综合征答案：因经尿道前列腺电切术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒。病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭等症状。440.下尿路梗阻答案：指发生在膀胱及其以下部位的梗阻，因膀胱有缓冲作用，所以梗阻后对肾功能的影响较缓慢，但最终可发展成为双侧肾积水，影响双侧肾功能。441.腹膜内型膀胱破裂答案：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。442.腹膜外型膀胱破裂答案：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折。443.肾挫伤答案：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和／或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜均完整。损伤涉及集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数患者的肾损伤属于此类。444.肾自截答案：少数肾结核患者全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭合，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状逐渐缓解，尿液检查趋于正常，称为“肾自截”。445.肾蒂损伤答案：肾蒂损伤较少见。肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，患者常来不及诊治就已死亡。突然减速运动如车祸、从高处坠落，可引起肾急剧移位、肾动脉突然被牵拉，导致弹性差的内膜破裂，形成血栓，可致肾动脉闭塞、肾功能完全丧失。446.充溢性尿失禁答案：又称为假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿。膀胱过度充盈，压力升高，当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。多见于前列腺增生等原因所致的慢性尿潴留。447.膀胱刺激症状答案：尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。448.Wunderlich综合征答案：肾本身病变发生的损伤，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。449.动力性梗阻答案：因中枢或周围神经疾病造成某部分尿路功能障碍，影响尿液的排出而引起梗阻，如神经性膀胱功能障碍等。450.经尿道切除术(TUR)综合征答案：患者因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加出现稀释性低钠血症。患者可在几小时内可出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为经尿道切除术综合征。简答题451.肾移植术后急性排斥反应有哪些表现?如何判断排斥逆转?答案：(1)肾移植术后急性排斥反应的临床表现：体温突然升高且持续高热，伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感、压痛等。(2)排斥逆转的判断：抗排斥治疗后，如果体温下降至正常，尿量增多，体重稳定，移植肾肿胀消退、质变软、无压痛，全身症状缓解或消失，血肌酐、尿素氮下降，提示排斥逆转。452.对于体外冲击波碎石后患者，护士应指导其采取何种体位促进有效排石?答案：(1)肾结石碎石后一般取健侧卧位；同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂输尿管。(2)结石位于肾上盏、中盏、肾盂、输尿管上段，碎石后取立位或头高脚低位，上半身抬高，在无肾绞痛、血尿等并发症时可适当做跳跃、跑步等运动。(3)结石位于肾下盏，碎石后取头低腰高位、健侧卧位。(4)巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，利于结石随尿液缓慢排出。453.病人，男性，55岁，行输尿管镜检查后出现血尿。(1)请说出该病人输尿管损伤的类型。(2)病人经治疗留置双J管准备出院，对该病人的健康指导包括哪些注意事项?答案：(1)该病人是输尿管挫伤。(2)指导病人出院后不宜做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，预防便秘，减少引起腹压增高的任何因素，防止双J管滑脱或上下移动。定时排空膀胱，不要憋尿，避免尿液反流。指导病人注意观察尿色、尿量，发现异常及时就诊。提醒病人记住医嘱规定的双J管拔除时间，留置时间过长会因双J管上附着结石而造成拔管困难。454.请说出尿道损伤病人术后并发症的观察与护理。答案：(1)尿瘘：开放性损伤或长期尿外渗感染可形成尿瘘。应保持引流通畅和局部清洁，加强换药，应用促进组织修复的药物，避免交叉感染。保护局部皮肤，防止由于尿液局部刺激引起皮炎。(2)尿道狭窄：尿道损伤拔除导尿管后，因瘢痕形成导致尿道狭窄，需定期扩张尿道，以防止尿道狭窄。注意询问病人排尿改善的情况，给予鼓励，增强病人的自信心。455.前列腺癌根治术后患者出现尿失禁时，护士如何指导其进行盆底肌锻炼?答案：护士应指导患者做好以下锻炼：(1)身体放松，不要憋气，可运用不同的姿势，如坐位、卧位或站立体位，从中自行找出一种最容易的姿势。(2)收缩盆底肌，嘱患者做肛门会阴收缩动作(腹部、会阴、肛门同时收缩)，感觉肛门收缩有力即可。(3)持续收缩盆底肌2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次为1组，每天训练3～8组，持续8周以上或更长。456.膀胱肿瘤行尿流改道术后患者造口周围皮肤有白色粉末晶体黏附，如何处理?答案：造口周围皮肤有白色粉末可能是尿酸结晶，处理方法：(1)可用稀释的醋酸液(5%醋酸或白醋和清水按1：3容积比例稀释)局部湿敷约20分钟后擦拭。(2)如果结晶已经长至泌尿造口黏膜上，可使用稀释的醋酸液冲洗黏膜，每日2～3次，再用清水清洗。(3)清洗过程中要注意动作轻柔，使用柔软的清洗材料，避免出血。457.神经源性膀胱的处理策略包括哪些?答案：(1)神经源性膀胱治疗的首要目标是保护肾脏功能，使患者能够长期生存，次要目标是提高控尿能力、提高生存质量。(2)治疗原则是确保逼尿肌压力在储尿期和排尿期都保持在低压、安全范围内。(3)间歇性导尿是膀胱训练的重要方式，是协助膀胱排空的金标准；膀胱间歇性充盈与排空有助于膀胱反射的恢复，必须遵循间歇性导尿的实施原则、应用条件与标准方法。(4)任何辅助膀胱排空的方法或手法辅助、腹部加压排尿等都必须谨慎其不良后果，须在尿流动力学监测允许下实施并定期随访。(5)留置尿管及膀胱造瘘在原发性神经系统疾病急性期的短期应用是安全的，但长期使用均有较多并发症。458.护士给低钠血症患者输注高浓度钠时需注意什么?答案：低钠血症是指患者血清Na+浓度低于135mmol／L。给予低钠血症患者输入高浓度钠时需注意：(1)静脉输注浓度3%氯化钠溶液时，输入速度不宜太快，约100ml／h。(2)观察患者生命体征及意识的变化。(3)注意安全，避免坠床、意外拔管等。459.肾移植术前宣教和准备的内容包括哪些?答案：肾移植术前宣教和准备的内容包括：包括术前宣教、心理和营养评估、全身性检查、肠道准备、预防性应用抗生素和术前透析。460.对首次服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊(如哈乐等)的患者，用药指导的重点是什么?答案：盐酸坦索罗辛缓释胶囊是治疗良性前列腺增生的常用药物，用药指导的重点是：(1)告知患者及家属药物主要副作用为头晕、直立性低血压。(2)尽量在睡前服药，服药后夜里起床或突然改变体位时注意安全，改变体位时动作宜慢，遵循活动“三部曲”，待没有头晕等不适时再进行活动；必要时在床边备好便器，避免服药后下床活动发生意外。(3)与其他降压药分开服用。(4)服药期间定时监测血压。461.病人，男性，51岁，右腰酸胀有半年余，前日突然出现无痛性肉眼血尿，无其他不适症状，既往病史无，经检查确诊为“肾肿瘤”，于全麻下行根治性肾切除术，术后3小时引流量为350ml，病人T37．8℃，P98次／min，BP95／66mmHg。(1)请列出该病人的护理措施。(2)病人康复出院时请进行健康指导。答案：(1)护理措施包括：监测病人的生命体征；注意观察休克的症状和体征，该病人已经有休克发生，给予休克体位，加快输液速度，同时报告医生，遵医嘱给予输血、补液等抗休克治疗；注意观察病人伤口局部敷料渗出情况，有渗出应及时通知医生予以更换；观察并记录引流液的颜色和量，做好记录，并重点交接班。随时做好二次手术的准备。(2)健康指导：注意休息，术后3个月内不要做剧烈运动。可以做一些轻微活动，以增强体质，促进术后早日康复。健康饮食，禁忌高脂饮食。禁止吸烟。加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。每半年复查一次，如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。指导病人遵医嘱可进行生物免疫治疗。462.如何指导肾移植术后患者早期下床活动?答案：积极鼓励肾移植受者术后第2天或更早开始下床活动并完成每日制定的活动目标，如术后第2天下床活动1～2小时；若不能耐受下床，可以嘱其坐在床缘，双腿下垂并晃动，至出院时每天下床活动8～10小时。术后充分镇痛是促进受者早期下床活动的重要保障。463.病人，男性，68岁，因膀胱肿瘤于硬膜外下行TUR-B术，请写出该病人的出院指导。答案：出院指导：定期复查，术后病人第1年内应每3个月复查一次，如无复发则可半年复查1次，1年后可每年复查1次。告诉病人多喝水、勤排尿，不要憋尿。不要接触染料等化学致癌物质。适当锻炼身体以增强身体的抵抗能力。术后1周开始行膀胱灌注化疗。464.男，39岁。行右侧经皮肾镜碎石术后当天，现体温37．8℃，脉搏110次／min，血压95／55mmHg(平时血压125／80mmHg)，右肾造瘘引出新鲜血液500ml。请问：1．该患者发生了什么?2．请说出的护理要点？3．患者留置了双J管，需要如何护理?答案：1．患者发生经皮肾镜术后并发症：出血。2．术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体，须警惕大出血。此时，应安慰患者，嘱其卧床休息，及时报告医生处理。除遵医嘱应用止血药、抗生素外，可夹闭造瘘管1～3h，使肾盂内压力升高，达到压迫止血的目的。若出血停止，患者生命体征平稳，可重新开放肾造瘘管。对于经过处理出血未能停止者，应积极做好手术止血的准备。3．患者双J管护理：①术后指导患者尽早取半坐卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流；②鼓励患者早期下床活动，但应避免活动不当(如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等)，防止咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，以防双J管滑脱或上下移位；③双J管一般留置4～6周，经复查腹部超声或X线确定无结石残留后，在膀胱镜下取出双J管。465.为避免前列腺增生患者突发急性尿潴留，应指导患者及家属掌握哪些相关知识?答案：应对家属进行以下指导：(1)避免过度劳累、饮酒、久坐等。(2)适当饮水，勤排尿、不憋尿，避免尿路感染。(3)注意保暖，防止受凉。(4)多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。466.携带双J管出院的患者，居家生活时需嘱其注意哪些问题?答案：经皮肾镜碎石取石术和经尿道输尿管镜碎石取石术术后患者需携带双J管4～6周，一般术后4周复查后拔除。此类居家人员应嘱其注意：(1)多饮水，在肾功能允许的情况下，保持尿量大于2000ml／d。(2)不憋尿，保持大便通畅，以防止腹内压增高引起尿液反流。(3)在置管期间不做四肢及腰部同时伸展动作(如过度弯腰、突然下蹲等)及重体力劳动，防止双J管滑脱和移位。(4)出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，可能是双J管膀胱端刺激所致，一般经多饮水、减少活动和对症处理后均能缓解。(5)如果出现无法缓解的膀胱刺激征、尿中有血块、发热等症状，应及时就诊。(6)遵医嘱按时来院拔除双J管。467.肾移植术后患者应如何根据尿量合理补液?答案：保持出入量平衡，后1小时的补液量与速度依照前1小时排出的尿量而定：尿量＜200ml／h，补液量等于尿量；尿量200～500ml／h，补液量为尿量的4／5；尿量500～1000ml／h，补液量为尿量的2／3；尿量1000ml／h时，补液量为尿量的1／2。24小时出入水量差额一般不能超过1500～2000ml；当尿量＞300ml／h时，应加强盐的补充，盐与糖的比例为2：1。468.前列腺癌根治术后患者出现尿失禁时，如何评估其失禁程度?答案：患者尿失禁主要包括以下分级：(1)无尿失禁：日常活动及轻度体育锻炼无漏尿，从不使用尿垫。(2)轻度尿失禁：轻度体育锻炼时偶有少量漏尿，每日使用尿垫不多于1块。(3)重度尿失禁：日常活动中有漏尿，每天需要使用尿垫，但卧位、坐位时漏尿减轻或消失，并有排尿活动。(4)完全尿失禁：任何体位均有漏尿，无正常排尿活动。469.肾移植术后患者血糖控制的原则是什么?答案：晨间空腹血糖4～7mmol／L，餐前及夜间血糖4～10mmol／L，并注意避免低血糖。同时，应密切监测血糖，营养液输入应注意持续、匀速，避免血糖波动。470.男，59岁。近3个月感觉饮食差，乏力，每日下午发热37．5℃左右。尿频、尿急症状明显。于门诊就诊，测量生命体征：体温37．2℃，脉搏70次／min，血压115／72mmHg。尿常规示：RBC(+)，WBC(+)，血沉42mm／h。患者6年前曾患肺结核，经抗结核治疗后痊愈。请问：1．该患者诊断是什么?2．根据患者全身和患肾的情况，选择药物治疗，药物治疗的原则是什么?3．非手术治疗的护理措施包括哪些内容?答案：1．诊断为肾结核。2．药物治疗原则为早期、适量、联合、规律、全程。3．给予患者抗结核化疗的护理。(1)心理护理：患者多因尿频、尿痛、血尿等症状，以及对结核病和抗结核化疗感到焦虑和恐惧，应告知患者该病的临床特点及规范抗结核化疗的意义，并解释各项检查及手术的方法和治疗效果；解除其恐惧、焦虑等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗。(2)休息与营养：卧床休息为主，避免劳累。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时通过静脉途径补充营养，改善营养状态。(3)用药护理：指导患者按时、足量、足疗程服药。药物多有肝损害等副作用，遵医嘱使用药物保护肝脏，定期检查肝功能。链霉素对第Ⅷ对脑神经有损害，影响听力，一旦发现应立即通知医生停药、换药。勿用和慎用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类、磺胺类药物，尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核双肾积水的患者。471.如何依据排尿过程中血尿出现的时间判断患者可能出血的部位?答案：(1)血尿出现在排尿的初始阶段，提示出血部位在尿道。(2)血尿出现在排尿的终未阶段，提示出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。(3)排尿全过程均为血尿，提示出血部位在膀胱或其以上部位。472.如何指导行卡介苗膀胱灌注的患者处置尿液?答案：灌注后6小时内的尿液排入马桶内均须倒入2杯漂白剂溶液，保留15～20分钟后再冲马桶，马桶要连续冲2次。473.如何评估膀胱肿瘤行尿流改道术后患者发生了尿瘘?答案：膀胱肿瘤行尿流改道术后患者发生尿瘘的征象：伤口渗出增多；引流量增多，色清淡，引流液肌酐检查确定为尿液；尿量减少；体温升高、腹痛腹胀、白细胞计数升高等感染表现。474.简述膀胱肿瘤行膀胱灌注的护理。答案：膀胱灌注的护理：行TUR-B术的病人从术后1周、行膀胱部分切除术后的病人从术后1个月开始行膀胱灌注化疗。通过导尿管将灌注药物注入膀胱，然后拔除导尿管，指导病人每半小时改变体位1次，保留2小时以上。化疗药行膀胱灌注的不良反应除化疗药物的毒副作用外，还会使病人产生膀胱刺激症状、尿道狭窄，如出现上述症状可暂停灌注化疗，通知医生是否需要使用抗生素等药物配合治疗或行尿道扩张术。475.女，26岁。因开车追尾前车，左侧腹部撞击在方向盘上，即感左腰腹部剧烈疼痛，伴剧烈呕吐，无心慌、胸闷等症状，皮肤完整无破损、无包块。由急救车送至我院急诊，查看患者后行导尿，导出暗红色尿液。脉搏88次／min，血压133／84mmHg。CT显示：肾皮质不连续，见多发裂口影，肾周见新月形高密度影。请问：1．该患者诊断是什么?2．护士需要进行哪些病情观察?3．护士应如何指导患者活动与休息?答案：1．诊断是肾部分裂伤。2．护士应观察：①定时测量血压、脉搏、呼吸，并观察其变化；②观察尿液颜色的深浅变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；③观察腰、腹部肿块的大小变化；④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；⑤定时观察体温和血白细胞计数，判断有无继发感染；⑥观察疼痛的部位及程度。3．指导患者绝对卧床休息2～4周，待病情稳定血尿消失后可离床活动。通常损伤后4～6周，肾挫裂伤才趋于愈合，下床活动过早、过多，有可能再度出血。476.男，71岁。2年前无明显诱因出现进行性排尿困难，尿频，尿急，尿线细，尿等待，排尿淋漓不尽感，夜尿2～3次，无不能排尿。无发热，无腰痛、无血尿，血前列腺特异抗原(PSA)值为1．2ng／L。曾服用非那雄胺等药物，效果不佳。6h前于家庭聚会饮酒后不能排尿，到急诊室就诊。请问：1．该患者的诊断是什么？2．应该立即给予该患者哪些护理措施?答案：1．诊断为前列腺增生、急性尿潴留。2．急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。插导尿管时，若普通导尿管不易插入，可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。如无法插入导尿管，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘以引流尿液。同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。477.男，63岁。以“体检发现PSA升高2周，17ng／ml”为主诉于门诊就诊。磁共振提示：前列腺大小约4．9cm×3．6cm×3．1cm(左右×上下×前后)，磁共振检查：前列腺右侧外周带可见短T2低信号影，范围1．4cm×1．9cm，DW呈高信号，相应ADC呈低信号，增强扫描可见早期明显强化，延迟期仍为高信号，前列腺轮廓较光滑。提示前列腺右侧外周带改变。请问：1．该患者需做什么检查用于诊断?2．该患者可行前列腺癌根治性切除术，术后并发症如何护理？答案：1．B超引导下前列腺穿刺活检。2．手术后并发症的护理。(1)尿失禁：主要由括约肌功能不全、逼尿肌不稳定和顺应性下降引起，通常在术后1年内得到改善。应鼓励患者坚持盆底肌训练，配合电刺激和生物反馈治疗等措施改善症状。(2)勃起功能障碍：术中损伤血管、神经，继而诱发缺氧。导致勃起组织纤维化，出现功能障碍。加强心理护理，遵医嘱使用西地那非(万艾可)，并注意观察有无心血管并发症。478.简述肾结石病人保守治疗的护理。答案：(1)饮食指导：根据结石的成分有针对性地指导病人调整相应的饮食，注意向病人讲明饮食疗法的重要性，以提高其依从性。①草酸钙结石。宜低钙、低草酸、低脂肪饮食。②磷酸钙结石。宜低钙、低磷饮食。③磷酸镁铵结石(感染性结石)。采用酸性食物。④尿酸结石。低嘌呤饮食。⑤胱氨酸结石。需限制蛋白质的摄取，同时可多吃柑橘或果汁利于保持尿呈中性或偏碱性。(2)饮水指导：每日保证足够的饮水量，每天液体摄入最好在3000～4000ml，维持每日尿量在2000ml以上最佳。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。(3)活动：指导病人大量饮水的同时，可让病人在身体允许的情况下进行一些跳跃活动或其他体育运动。(4)肾绞痛：可遵医嘱联合应用解痉与镇痛剂。(5)血尿护理：多饮水一般可减轻。(6)心理护理：护士要向病人详细讲解疾病知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。479.请说出TUR-P术后病人出现出血和膀胱痉挛并发症的护理措施。答案：①固定气囊尿管于一侧大腿内侧，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。膀胱痉挛的护理措施：①必须有效止痛，术后遵医嘱给予止痛药或解痉药物，也可安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路通畅。480.如何评估前列腺电切术后患者的排便情况?答案：行前列腺电切术后患者排便的评估内容包括：(1)排便次数、排便量以及排便的形状和软硬度。(2)排便方式：床上排便或床旁排便。(3)是否服用缓泻剂或使用开塞露。(4)影响排便的因素。(5)排便是否费力，排便后血尿是否加重。481.病人，男性，78岁，因体检发现PSA：74ng／ml，B超提示前列腺增大，有2个小结节，回声不均，怀疑为前列腺癌。(1)请说出抽PSA化验的护理。(2)若该病人行前列腺癌根治术，请说出术后护理与健康指导。答案：(1)直肠指诊会使PSA值升高，服用治疗前列腺的有些药物可使PSA值降低，因此在检验时应避免上述因素。(2)根治性前列腺切除术病人的护理：1)监测生命体征，防止心、脑血管意外的发生。2)留置尿管及造瘘管的护理：保持尿管通畅，注意观察引流尿液的颜色、性状与量，若引出尿液颜色较深应及时通知医生处理。3)引流管的护理：监测引流管引出液体的量、色及性状，若引出量较多、颜色较浅，有可能发生尿道膀胱吻合口瘘，注意保持引流及尿管的通畅，延长留置的时间，防止翻身活动时牵拉或拽出。4)防止感染：保持伤口及造瘘口局部敷料清洁与干燥，监测病人体温变化，若体温超过38℃则采取物理或药物降温措施。5)健康指导：指导病人避免危险因素，如尽可能避免潜在的环境危险因子如高脂饮食、镉、除草剂等。坚持低脂饮食。根治性前列腺切除术的病人术后可能会有尿失禁和勃起功能障碍，指导病人正确面对，坚持进行盆底肌肉锻炼，对改善症状能够起到一定作用。遵医嘱每3个月到半年复查一次。482.病人，男性，49岁，因腰部胀痛，检查发现肾盏内有一个2．6cm结石，完善术前检查后于全麻术行经皮肾镜碎石术，术后回病房。(1)请说出该病人术后的护理措施。(2)若病人康复后，请为该病人进行出院指导。答案：(1)术后护理：①监测病人生命体征，如果病人出现血压下降、心率增快、呼吸加快，应高度怀疑有出血的可能，及时通知医生采取措施。注意观察病人体温变化，防止细菌入血引发菌血症，及时使用敏感抗菌药治疗并配合物理或药物降温措施。②肾造瘘管及留置尿管的管理。严密观察肾造瘘管及尿管引流尿液的颜色、性状和量，准确做好记录；保持尿管的通畅，保证有效的引流；注意观察腹部症状和体征，定期询问病人有无腹胀、腹痛等症状，警惕尿漏引起的腹膜炎发生；执行留置尿管的护理常规。③活动指导。术后绝对卧床，给予病人肢体按摩，指导其双下肢被动和主动活动，防止下肢深静脉血栓形成，交接班时注意评估。(2)出院指导除出院手续及办理时间等常规指导外，还包括：①饮食指导。指导病人大量饮水，若每日尿量少于1．2L时，发生尿石症的危险性显著增加，稀释的尿液可延缓结石增长的速度并防止手术后结石的复发。根据结石成分、病人体质代谢状态等情况相应调节饮食构成。②根据医嘱做好药物预防的指导。③做好复查。碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时重复碎石，间隔不得少于7天。有基础疾病的病人应指导其出院后到相应门诊进行诊治。④留置双J管的指导。483.患者，诊断为膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后，明日出院。请问：1．患者出院后需定期进行什么治疗?2．护士针对上述治疗需要进行哪些宣教指导?答案：1．患者出院后需定期进行膀胱灌注化疗。2．(1)膀胱灌注药物前避免大量饮水，灌注前排空膀胱，以便使膀胱内药液达到有效浓度。(2)灌注时，保持病室温度适宜，充分润滑导尿管，以减少尿道黏膜损伤。(3)膀胱内药液保留0．5～2h。(4)灌注后，嘱患者大量饮水。稀释尿液以降低药物浓度，减少对尿道黏膜的刺激。(5)若有化学性膀胱炎、血尿等症状，遵医嘱延长灌注时间间隔，减少剂量，使用抗生素，特别严重者暂停膀胱灌注。484.如何指导患者留取尿荧光原位杂交(FISH)标本?答案：尿FISH是以疑似膀胱癌患者的尿沉渣作为检测对象，用荧光原位杂交的方法，检测尿脱落细胞染色体的畸变。可作为膀胱癌早期诊断以及膀胱癌术后复发的一种辅助检测手段。留取方法是：(1)收集晨尿300～500ml，睡前、夜间少饮水，尽量避免夜间起床排尿，取样后常温下2小时内送检。(2)有夜尿习惯的或前列腺疾病的患者，也可收集夜尿(分开收集)，置于2～8℃冷藏，于6小时内送检。(3)可在留尿前稍做运动(或按摩腹部约半小时)以增加尿液中的细胞量。(4)收集尿液时注意防止尿道口被分泌物污染，女性患者留尿标本前需先清洗或冲洗会阴部，月经期不宜留尿标本，避免白带、月经血、粪便等异物混入尿液。485.简述膀胱肿瘤病人常见的症状。答案：膀胱肿瘤常见的症状：①血尿。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，特点为间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重。②膀胱刺激症状。③排尿困难。④晚期表现。膀胱癌晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水、肾功能不全、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。486.简述输尿管损伤的病因及主要症状。答案：(1)病因：开放性手术损伤、腔内器械损伤、放射性损伤、枪击伤、锐器刺伤等。(2)主要症状1)血尿：输尿管黏膜损伤后可出现血尿，随着损伤的修复逐渐减轻和消失。当输尿管被结扎或完全切断时可无血尿出现。2)尿外渗：可发生于输尿管损伤时或几天以后，尿量减少，腰痛、腹痛、腹胀，继发感染时，病人可出现高热、寒战等全身症状。3)尿瘘：指尿液经瘘道从腹壁创口、阴道、肠道创口流出体外，长久不愈。4)梗阻症状：输尿管被缝扎或结扎后引起同侧输尿管的梗阻，造成肾积水，可伴有发热。输尿管损伤也可引起不全梗阻，出现上述症状。487.如何指导孤立肾患者在日常生活中保护肾脏?答案：应对患者做好以下健康指导：(1)生活要有规律，劳逸结合，戒烟戒酒，保持乐观情绪及充足的睡眠。(2)进食优质蛋白、低脂、低盐、低胆固醇饮食。(3)少量多次饮水，保证每日尿量在2000ml左右。(4)定期复查血尿常规、生化、泌尿系统B超等。(5)避免应用对肾脏有毒性作用的药物。(6)避免重体力劳动，避免腰部碰撞，若出现腰酸、胀痛、血尿，应及时就诊。488.请说出肾细胞癌术后出血的观察。答案：观察包括：①监测病人的生命体征。由于根治性肾切除术创面大，术后可能渗血较多，因此要严密监测术后病人脉搏、血压等生命指标的变化情况，根据病情，每15～30分钟测量一次，直至平稳后每日2次。②注意观察休克的症状和体征，早期发现，及时报告。保持静脉通路通畅，保证液体在单位时间内输入。③注意观察病人伤口局部敷料渗出情况，有渗出应及时通知医生予以更换，同时评估渗出量并做好记录。④观察并记录引流液的颜色和量，做好记录，并重点交接班。保持引流通畅，每2小时挤压引流管一次，并检查引流管有无打折、受压等情况，若引流量每小时超过100ml、连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医生，准备给予输血、止血、补液等措施。必要时需做好再次手术止血的准备。489.简述肾损伤病人的健康指导。答案：肾损伤病人的健康指导：①指导病人注意休息，2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动，防止发生肾脏创伤面再度撕裂出血。②多饮水，保持尿路通畅。注意观察尿液的颜色变化、伤侧腰部有无肿胀感觉，出现异常情况及时到医院诊治。③肾切除病人注意保护健侧肾脏功能，减少对肾功能有损伤的药物。④每年复查肾功能，及时发现并发症。490.如何指导携带膀胱造瘘管出院的患者做好自我护理?答案：应指导患者做好以下自我护理：(1)观察造瘘口的皮肤有无红肿、糜烂，敷料有无渗液，保持敷料干燥清洁。(2)多饮水，在肾功能允许的情况下，保持每日尿量大于2000ml。(3)妥善固定造瘘管，造瘘管和引流袋的位置切勿高于膀胱区。(4)间断轻柔挤压造瘘管，以促进沉淀物的排出。发观造瘘管阻塞时不可自行冲洗，应随时就诊。(5)如出现膀胱刺激征、尿中有血块、发热等，应及时就诊。(6)长期保留膀胱造瘘管的患者，根据造瘘管材质按要求定期更换。491.请说出前列腺癌的内分泌治疗与护理。答案：前列腺癌内分泌治疗包括睾丸切除术、雌激素类药物、促黄体释放激素类似物(LHRH-A)及类固醇类或非类固醇类抗雄激素药物等。睾丸切除术术后指导病人上提睾带或指导病人穿紧身短裤，起到压迫止血的作用。如术前有排尿困难、尿潴留者需留置导尿或行膀胱造瘘术，保持尿液引流通畅，保持造瘘口周围局部敷料清洁与干燥。长期带管的病人注意定期夹闭、定期放尿，训练膀胱功能。用药的病人注意观察用药后的反应，有的病人会出现潮热、身体不适等症状，轻者能自行消退，重者需通知医生采取支持疗法。492.如何指导泌尿系结石患者根据结石成分、代谢状态调节饮食?答案：应根据患者情况做好有针对性的饮食指导：(1)吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，其他患者不需限钙饮食。(2)草酸盐结石患者应限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果(松子、核桃、板栗等)。(3)尿酸结石患者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等高蛋白的食物。(4)胱氨酸结石患者主要限制富含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。(5)磷酸钙和磷酸镁氨结石患者应低钙、低磷饮食，少食豆类、奶类、蛋黄食品。493.病人，男性，76岁，进行性排尿困难6年，因急性尿潴留于急诊就医。(1)若导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，请说出术后护理措施。(2)留置导尿后收入院，确诊为前列腺增生症，于硬膜外麻醉下行TUR-P术，请说出术后护理措施以及出院指导的相关内容。答案：(1)耻骨上膀胱穿刺造瘘术护理措施：①引流尿液时应间歇、缓慢地将尿液放出，切忌快速排空膀胱，否则导致膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。②留置尿管应做好尿管的护理。③造瘘后应经常更换敷料，保持局部干燥，防止感染。④术后5天内不必冲洗，时间长者采用低压冲洗，冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。⑤拔出之前应先行闭管，尿道通畅后方可拔出。拔管时间不得少于术后10天。过早拔除可引起耻骨后间隙感染。⑥长期带管病人应间断闭管，以训练膀胱功能，避免发生膀胱肌无力。⑦定期更换造瘘管及尿袋。(2)TUR-P术后护理措施1)病人术后应取平卧位，尿管牵拉固定在一侧大腿内侧，保持该肢体伸直，减少活动。指导病人双下肢主动与被动活动，防止下肢深静脉血栓的形成。2)术后用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，根据冲出液体的颜色来调整冲洗液冲洗的速度。膀胱冲洗时间一般为3～5天。排出液转为淡红色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。3)术后并发症的护理：①出血。固定气囊尿管于一侧大腿内侧，保持伸直、制动；保持膀胱持续冲洗通畅。②膀胱痉挛。术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物；调整气囊尿管的位置及牵拉强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。③尿路感染。遵医嘱应用抗生素治疗；严格无菌操作，保持会阴部清洁，每日会阴护理2次；可进食的病人