脊髓损伤病人压疮预防及护理考核试题与答案

脊髓损伤病人压疮预防及护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.脊髓损伤病人发生压疮最主要的原因是（）A.局部组织长期受压B.皮肤受潮湿、摩擦等刺激C.全身营养缺乏D.年龄因素答案：A。局部组织长期受压是导致压疮发生的最主要原因。脊髓损伤病人由于肢体活动障碍，长期卧床或坐轮椅，局部组织持续受压，影响血液循环，易导致组织缺血缺氧坏死，从而引发压疮。皮肤受潮湿、摩擦等刺激、全身营养缺乏、年龄因素等也是压疮发生的相关因素，但不是最主要原因。2.下列哪个部位不是脊髓损伤病人压疮的好发部位（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.膝关节外侧答案：D。脊髓损伤病人压疮好发于长期受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。骶尾部是最常见的好发部位，因为病人卧床时此处承受压力较大；足跟部在卧床时也易受压；肘部在坐位或卧位时也可能因局部受压而发生压疮。而膝关节外侧相对不是典型的压疮好发部位。3.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C。橡皮气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时在气圈的中心部位，因压力较高，影响血液循环，反而增加了压疮发生的风险。海绵垫、气垫褥、水褥都可以分散压力，缓解局部压迫，有利于预防压疮。4.脊髓损伤病人预防压疮，翻身的时间间隔一般为（）A.每1小时一次B.每2小时一次C.每3小时一次D.每4小时一次答案：B。对于脊髓损伤病人，一般每2小时翻身一次，以改变体位，减轻局部组织的压力，促进血液循环，预防压疮的发生。如果翻身间隔时间过长，局部组织持续受压，易发生压疮；而过于频繁翻身可能会影响病人休息。5.压疮淤血红润期的主要特点是（）A.局部皮肤出现红、肿、热、痛B.表皮水疱形成C.局部组织坏死D.溃疡形成答案：A。压疮淤血红润期为压疮初期，表现为局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。表皮水疱形成是炎性浸润期的表现；局部组织坏死和溃疡形成是溃疡期的表现。6.为脊髓损伤病人进行皮肤按摩的主要目的是（）A.促进局部血液循环B.保持皮肤清洁C.增强皮肤抵抗力D.降低体温答案：A。为脊髓损伤病人进行皮肤按摩主要是通过刺激皮肤，促进局部血液循环，改善组织营养供应，预防压疮的发生。保持皮肤清洁主要通过清洗等方式；增强皮肤抵抗力可通过合理营养等措施；皮肤按摩与降低体温无关。7.脊髓损伤病人若有大小便失禁，预防压疮的措施中错误的是（）A.及时更换污湿的床单B.用温水清洗会阴部C.局部涂凡士林软膏D.让病人穿紧身内裤答案：D。让病人穿紧身内裤会增加局部皮肤的摩擦和压力，不利于血液循环，还可能导致局部潮湿、闷热，增加压疮发生的风险。及时更换污湿的床单、用温水清洗会阴部可以保持皮肤清洁干燥；局部涂凡士林软膏可以保护皮肤，减少尿液、粪便对皮肤的刺激。8.以下哪种饮食有助于预防脊髓损伤病人压疮的发生（）A.高糖饮食B.高脂肪饮食C.高蛋白、高维生素饮食D.低蛋白饮食答案：C。高蛋白、高维生素饮食有助于增强病人的营养状况，提高皮肤的抵抗力和修复能力，从而有助于预防压疮的发生。高糖饮食和高脂肪饮食可能会导致体重增加等问题，且对皮肤修复和抵抗力提升作用不明显；低蛋白饮食会使病人营养缺乏，不利于皮肤健康，增加压疮发生的可能性。9.压疮炎性浸润期的护理措施中，错误的是（）A.保护皮肤，避免感染B.大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体C.未破的小水疱应尽量减少摩擦，让其自行吸收D.剪去水疱表皮答案：D。在压疮炎性浸润期，未破的小水疱应尽量减少摩擦，让其自行吸收；大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，然后涂以烫伤油等，再用无菌敷料包扎，以保护皮肤，避免感染。剪去水疱表皮会增加感染的机会，不利于创面愈合。10.脊髓损伤病人使用轮椅时，为预防压疮，应每隔（）进行一次减压动作A.15-30分钟B.30-60分钟C.1-2小时D.2-3小时答案：A。脊髓损伤病人使用轮椅时，由于臀部等部位持续受压，每隔15-30分钟应进行一次减压动作，如撑起身体等，以减轻局部压力，预防压疮发生。11.评估脊髓损伤病人发生压疮的危险因素，不包括（）A.活动能力B.意识状态C.饮食习惯D.家族史答案：D。评估脊髓损伤病人发生压疮的危险因素主要包括活动能力（活动受限易导致局部长期受压）、意识状态（意识不清的病人可能无法自行改变体位）、饮食习惯（营养状况与皮肤抵抗力有关）等。家族史与脊髓损伤病人压疮的发生并无直接关联。12.对于压疮溃疡期的护理，错误的是（）A.清洁创面B.去除坏死组织C.保持引流通畅D.局部使用收敛剂促进愈合答案：D。压疮溃疡期应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，以促进肉芽组织生长和创面愈合。局部使用收敛剂可能会使创面表面结痂，而痂下可能存在感染和坏死组织，不利于创面的彻底愈合，甚至可能导致感染加重。13.脊髓损伤病人预防压疮，床头抬高一般不宜超过（）A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B。床头抬高超过30°时，身体下滑，可使骶尾部等部位承受较大的剪切力，增加压疮发生的风险。因此，脊髓损伤病人预防压疮时，床头抬高一般不宜超过30°。14.下列关于压疮预防措施中，不正确的是（）A.保持床铺平整、干燥B.定期为病人更换体位C.直接在骨隆突处垫橡胶单D.加强营养支持答案：C。直接在骨隆突处垫橡胶单会使局部不透气，增加皮肤湿度，且橡胶单质地较硬，会增加局部压力，不利于预防压疮。保持床铺平整、干燥可以减少皮肤与床单之间的摩擦和潮湿刺激；定期为病人更换体位可减轻局部组织受压；加强营养支持有助于提高病人的抵抗力，预防压疮。15.压疮发生的原因中，属于力学因素的是（）A.压力B.潮湿C.营养不良D.年龄答案：A。压疮发生的力学因素主要包括压力、摩擦力和剪切力。压力是导致压疮发生的最主要力学因素，局部组织长期受压可使血液循环障碍。潮湿属于物理环境因素；营养不良属于全身因素；年龄属于个体因素。16.脊髓损伤病人皮肤护理时，水温一般以（）为宜A.30-35℃B.35-40℃C.40-45℃D.45-50℃答案：C。脊髓损伤病人由于感觉障碍，对温度的感知可能减退，水温过高易导致烫伤。一般皮肤护理时水温以40-45℃为宜，既能保证清洁效果，又能避免烫伤病人。17.为预防脊髓损伤病人压疮，使用便盆时应注意（）A.便盆边缘应光滑无破损B.直接将便盆塞入病人臀下C.便盆可长期放置在病人臀下D.便盆无需定期消毒答案：A。便盆边缘应光滑无破损，以免刮伤病人皮肤，增加压疮发生的风险。不能直接将便盆塞入病人臀下，应先协助病人抬起臀部，再放入便盆；便盆不能长期放置在病人臀下，会增加局部压力和潮湿刺激；便盆需要定期消毒，以防止交叉感染。18.压疮愈合的过程中，首先出现的是（）A.肉芽组织生长B.上皮组织覆盖C.结痂D.瘢痕形成答案：A。压疮愈合时，首先是肉芽组织生长，填充创面，为后续的上皮组织覆盖等修复过程提供基础。然后上皮组织逐渐覆盖创面，最后可能会形成结痂和瘢痕。19.脊髓损伤病人发生压疮后，心理护理的重点是（）A.让病人了解压疮的治疗过程B.安慰病人，减轻其焦虑和恐惧C.鼓励病人参与康复训练D.告知病人压疮的危害答案：B。脊髓损伤病人发生压疮后，往往会因担心病情、疼痛等原因产生焦虑和恐惧情绪。心理护理的重点是安慰病人，减轻其焦虑和恐惧，使其保持良好的心理状态，有利于配合治疗和康复。让病人了解压疮的治疗过程、鼓励病人参与康复训练、告知病人压疮的危害等也是护理工作的一部分，但不是心理护理的重点。20.预防脊髓损伤病人压疮，对使用夹板、石膏固定的病人，应注意（）A.固定要牢固B.衬垫要平整、柔软C.无需观察皮肤情况D.固定时间越长越好答案：B。对使用夹板、石膏固定的脊髓损伤病人，衬垫要平整、柔软，以减轻局部压力，避免皮肤受压。固定要牢固是基本要求，但同时也要注意避免因固定过紧导致局部血液循环障碍。需要密切观察皮肤情况，如有无红肿、疼痛等；固定时间应根据病情合理确定，并非越长越好，过长的固定可能会影响肢体功能和皮肤健康。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.脊髓损伤病人压疮预防的关键措施包括（）A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.加强营养D.使用减压用具E.观察皮肤情况答案：ABCDE。定时翻身可改变体位，减轻局部组织受压；保持皮肤清洁干燥能减少潮湿和摩擦对皮肤的刺激；加强营养有助于提高皮肤的抵抗力和修复能力；使用减压用具如气垫床、海绵垫等可分散压力；观察皮肤情况能及时发现早期压疮迹象，采取相应措施。2.压疮发生的高危人群包括（）A.脊髓损伤病人B.老年病人C.肥胖病人D.营养不良病人E.昏迷病人答案：ABCDE。脊髓损伤病人因肢体活动障碍，长期卧床或坐轮椅，局部易受压；老年病人皮肤弹性减退，血液循环差；肥胖病人身体重量大，局部承受压力大；营养不良病人皮肤抵抗力低；昏迷病人无法自行改变体位，这些人群都属于压疮发生的高危人群。3.关于压疮的分期，正确的是（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期E.坏死溃疡期答案：ABDE。压疮一般分为淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期，溃疡期又可分为浅度溃疡期和深度溃疡期，也有将其描述为坏死溃疡期。4.脊髓损伤病人预防压疮，在饮食方面应注意（）A.摄入足够的蛋白质B.多吃新鲜蔬菜和水果C.控制盐的摄入D.避免食用辛辣刺激性食物E.保证充足的水分摄入答案：ABCDE。摄入足够的蛋白质有助于皮肤修复和增强抵抗力；多吃新鲜蔬菜和水果可提供丰富的维生素和矿物质；控制盐的摄入可预防水肿；避免食用辛辣刺激性食物可减少对皮肤的刺激；保证充足的水分摄入有利于维持身体正常代谢和皮肤的水润。5.为脊髓损伤病人进行皮肤护理时，正确的做法有（）A.使用温和的清洁剂B.轻轻擦干皮肤C.按摩受压部位D.避免用力擦拭皮肤E.注意皮肤褶皱处的清洁答案：ABCDE。使用温和的清洁剂可减少对皮肤的刺激；轻轻擦干皮肤可避免损伤皮肤；按摩受压部位可促进血液循环；避免用力擦拭皮肤可防止皮肤破损；注意皮肤褶皱处的清洁可防止污垢积聚和潮湿导致压疮。6.压疮炎性浸润期的表现有（）A.皮肤红肿扩大B.表皮水疱形成C.水疱破溃，露出潮湿红润的创面D.局部有疼痛感E.创面有脓性分泌物答案：ABCD。压疮炎性浸润期皮肤红肿扩大，表皮水疱形成，水疱破溃后露出潮湿红润的创面，病人可感到局部疼痛。创面有脓性分泌物是溃疡期感染的表现，不属于炎性浸润期。7.预防脊髓损伤病人压疮，在使用气垫床时应注意（）A.保持气垫床清洁B.定期检查气垫床的气压C.避免尖锐物品接触气垫床D.气垫床可长期使用，无需更换E.及时处理气垫床的漏气问题答案：ABCE。保持气垫床清洁可防止细菌滋生；定期检查气垫床的气压可保证其减压效果；避免尖锐物品接触气垫床可防止其破损；及时处理气垫床的漏气问题可维持其正常使用。气垫床也需要定期更换或维护，不能长期不更换。8.脊髓损伤病人发生压疮后，护理措施包括（）A.加强营养支持B.定期换药C.保持创面清洁D.防止交叉感染E.指导病人进行康复训练答案：ABCDE。加强营养支持可促进创面愈合；定期换药可清除创面分泌物和坏死组织；保持创面清洁有利于创面修复；防止交叉感染可避免创面感染加重；指导病人进行康复训练有助于提高身体抵抗力和促进整体康复。9.下列哪些因素会增加脊髓损伤病人压疮发生的风险（）A.大小便失禁B.发热C.肢体痉挛D.长期使用镇静剂E.心理压力大答案：ABCDE。大小便失禁会使皮肤长期处于潮湿状态，增加压疮发生风险；发热会使皮肤代谢加快，出汗增多，增加潮湿刺激；肢体痉挛会导致局部皮肤摩擦和压力增加；长期使用镇静剂可能会使病人意识和活动能力进一步下降，影响翻身等动作；心理压力大可能会影响病人的食欲和睡眠，导致身体抵抗力下降，都增加了压疮发生的可能性。10.对于脊髓损伤病人压疮的健康教育内容包括（）A.压疮的预防方法B.皮肤护理的重要性C.饮食对压疮预防的作用D.翻身的正确方法E.压疮的早期表现和处理答案：ABCDE。向脊髓损伤病人及其家属进行健康教育，应包括压疮的预防方法，如定时翻身、保持皮肤清洁等；皮肤护理的重要性；饮食对压疮预防的作用，指导合理饮食；翻身的正确方法，确保有效减压；压疮的早期表现和处理，以便能及时发现和处理压疮。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述脊髓损伤病人压疮预防的主要措施。答：脊髓损伤病人压疮预防的主要措施如下：（1）定时翻身：一般每2小时翻身一次，使用翻身卡记录翻身时间和体位，避免局部组织长期受压。翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。（2）保持皮肤清洁干燥：每天用温水清洁皮肤，尤其是容易出汗和有分泌物的部位。及时清理大小便，避免尿液和粪便刺激皮肤。若皮肤有汗液、尿液等污染，应随时清洗并擦干。（3）加强营养：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强病人的抵抗力和皮肤的修复能力。必要时可补充维生素和矿物质。（4）使用减压用具：根据病人情况选择合适的减压用具，如气垫床、水褥、海绵垫等，分散压力，减轻局部组织承受的压力。使用轮椅时，可在座位上放置减压垫，并每隔15-30分钟进行一次减压动作。（5）观察皮肤情况：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度等变化，尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟部、肘部等。发现皮肤有红肿、疼痛等早期压疮迹象时，应及时采取措施。（6）保持床铺平整、干燥、无碎屑：定期更换床单、被套，保持床铺整洁。避免床单上有褶皱或硬物，减少对皮肤的摩擦。（7）正确使用便盆：便盆边缘应光滑无破损，使用时先协助病人抬起臀部，再放入便盆，避免擦伤皮肤。便盆使用后要及时清洗和消毒。（8）功能锻炼：在病情允许的情况下，指导病人进行适当的功能锻炼，促进血液循环，增强肌肉力量。如进行肢体的被动运动和主动运动等。（9）心理护理：关心病人的心理状态，减轻其焦虑和恐惧情绪，使病人积极配合压疮预防和护理工作。2.请阐述压疮不同分期的临床表现及护理要点。答：压疮根据其发展过程和严重程度可分为以下四期，各期临床表现及护理要点如下：（1）淤血红润期临床表现：为压疮初期，局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。护理要点：此期应采取积极措施，防止压疮进一步发展。主要是增加翻身次数，避免局部继续受压；保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、潮湿等刺激；可使用透明贴等保护皮肤，促进局部血液循环。（2）炎性浸润期临床表现：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。皮肤红肿扩大、变硬，水疱形成，水疱破溃后，可露出潮湿红润的创面，病人有疼痛感。护理要点：保护皮肤，避免感染。未破的小水疱应尽量减少摩擦，让其自行吸收；大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，然后涂以烫伤油等，再用无菌敷料包扎。定期观察创面变化，保持敷料清洁干燥。（3）浅度溃疡期临床表现：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人疼痛加剧。护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅。可用生理盐水、碘伏等清洗创面，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等。加强营养支持，促进创面愈合。（4）深度溃疡期临床表现：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者可引起败血症，危及病人生命。护理要点：除继续加强浅度溃疡期的护理措施外，还需采取更积极的治疗方法。如根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素控制感染；对于较大的创面，可考虑手术治疗，如清创术、皮瓣移植术等。同时，要密切观察病人的生命体征和病情变化，加强营养支持和心理护理。四、案例分析题（10