2025主管护师(中级)经典例题附答案详解

2025主管护师(中级)经典例题附答案详解一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图显示V1V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（68L/min）C.监测生命体征及心电图变化D.舌下含服硝酸甘油0.5mg答案：B解析：该患者为急性广泛前壁心肌梗死典型表现，心肌缺血缺氧是首要威胁。高流量吸氧可迅速提高血氧饱和度，改善心肌供氧，为最紧急的护理措施。建立静脉通道（A）、监测生命体征（C）及含服硝酸甘油（D）虽重要，但需在保证供氧后进行。2.某早产儿（胎龄32周）出生体重1500g，现出生后3天，体温35.8℃，呼吸45次/分，四肢凉，皮肤硬肿范围达25%。此时最关键的护理措施是：A.复温B.预防感染C.营养支持D.监测血糖答案：A解析：早产儿硬肿症的核心病理是低体温导致的微循环障碍，复温是治疗的关键。硬肿范围25%属于轻度，应采用缓慢复温法（每小时升高0.51℃），使体温在1224小时内恢复正常。其他措施（B、C、D）需在复温基础上进行。3.患者女性，45岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，口服甲巯咪唑治疗2周后出现咽痛、发热，血常规示白细胞1.8×10⁹/L（正常410×10⁹/L）。此时最可能的并发症是：A.粒细胞缺乏症B.上呼吸道感染C.药物性肝炎D.甲状腺危象答案：A解析：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏症（白细胞＜2×10⁹/L或中性粒细胞＜1×10⁹/L），常表现为突发高热、咽痛。该患者白细胞1.8×10⁹/L，符合诊断标准。上呼吸道感染（B）无白细胞显著降低；药物性肝炎（C）以转氨酶升高为特征；甲状腺危象（D）多有高热、大汗、心动过速等表现。4.某术后患者（胃大部切除术后第3天）主诉腹胀，听诊肠鸣音弱，肛门未排气。错误的护理措施是：A.鼓励患者床上活动B.腹部热敷C.肛管排气D.立即禁食水答案：D解析：胃大部切除术后3天腹胀多因胃肠蠕动未完全恢复，此时应鼓励早期活动（A）、腹部热敷（B）或肛管排气（C）促进排气。患者已术后3天，通常已恢复流质饮食，此时“立即禁食水”（D）会影响营养摄入，且无明确禁食指征（如吻合口瘘）。5.初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此时正确的护理措施是：A.每2小时听胎心1次B.鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食C.指导产妇屏气用力加速产程D.行人工破膜促进宫缩答案：B解析：第一产程活跃期（宫口410cm）需每1530分钟听胎心1次（A错误）；宫口未开全时指导屏气用力会导致宫颈水肿（C错误）；无指征时人工破膜可能增加感染风险（D错误）。鼓励进食可维持产妇体力，为正确措施（B）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于糖尿病足的预防护理，正确的措施包括：A.每日用温水（3740℃）清洗双脚B.修剪指甲时横向修剪避免损伤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.冬季使用热水袋保暖时水温不超过50℃E.避免赤足行走答案：A、C、E解析：糖尿病足预防需避免足部损伤：水温应＜40℃（A正确）；指甲应平剪（B错误，横向修剪易致嵌甲）；棉质袜子可吸汗（C正确）；禁用热水袋（D错误，易烫伤）；赤足行走增加外伤风险（E正确）。2.过敏性休克的急救措施包括：A.立即停止可疑致敏物质输入B.患者取平卧位，下肢抬高1520°C.首选肾上腺素0.51mg皮下注射D.保持呼吸道通畅，必要时气管插管E.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液答案：A、B、C、D、E解析：过敏性休克急救需立即脱离过敏原（A）；平卧位抬高下肢促进回心血量（B）；肾上腺素是首选药物（C）；保持气道通畅（D）；扩容纠正低血压（E），均正确。3.关于压疮分期及处理，正确的描述是：A.Ⅰ期压疮表现为皮肤完整的局限性红斑，指压不褪色B.Ⅱ期压疮有水疱形成，可剪去水疱表皮后覆盖无菌敷料C.Ⅲ期压疮累及皮下组织，需清除坏死组织后使用藻酸盐敷料D.Ⅳ期压疮损伤达骨骼/肌肉，需外科清创联合负压吸引治疗E.不可分期压疮因坏死组织覆盖，需先明确实际深度答案：A、C、D、E解析：Ⅱ期压疮水疱不可剪去表皮（B错误），应保护水疱完整性，小水疱自行吸收，大水疱用无菌注射器抽液后覆盖敷料。其余选项均符合最新压疮分期（NPUAP）处理原则。三、案例分析题（共3题，每题10分）（一）患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻30mmol/L（正常2227mmol/L）。问题1：该患者的初步诊断是什么？依据是什么？问题2：目前主要的护理诊断有哪些？（至少列出3个）问题3：针对该患者的氧疗护理要点是什么？答案及解析：问题1：诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①长期吸烟史及慢性咳嗽咳痰史（20年）；②桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；③血气分析示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。问题2：主要护理诊断：①气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致能量代谢障碍有关；④潜在并发症：肺性脑病、右心衰竭。问题3：氧疗护理要点：①低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，因患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要依赖低氧刺激呼吸，高浓度吸氧会抑制呼吸；②观察氧疗效果，监测血气变化，若PaO₂升至60mmHg以上且PaCO₂无显著升高为有效；③保持气道通畅，吸氧前清除鼻腔分泌物，选择鼻导管或鼻塞给氧；④做好氧疗记录，包括氧流量、持续时间及患者反应。（二）患者女性，32岁，G2P1，孕36周，因“头痛、视物模糊2天”入院。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），胎心140次/分，宫高32cm，腹围98cm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：目前首要的治疗原则是什么？常用药物有哪些？问题3：护理观察的重点内容包括哪些？答案及解析：问题1：诊断为妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。需与慢性肾炎合并妊娠、原发性高血压合并子痫前期鉴别。慢性肾炎多有肾炎病史，尿中可见管型及红细胞；原发性高血压多在孕前发病，孕20周前血压升高，无蛋白尿或出现较晚。问题2：首要治疗原则是控制血压、预防子痫、延长孕周、适时终止妊娠。常用药物：①降压药（拉贝洛尔、硝苯地平，目标血压130155/80105mmHg）；②解痉药（硫酸镁，预防子痫发作，首次负荷量45g，维持量12g/h）；③必要时使用利尿剂（如呋塞米，仅用于全身水肿或肺水肿）。问题3：护理观察重点：①血压监测（每1530分钟1次，稳定后每2小时1次）；②自觉症状（头痛、眼花、恶心、呕吐，警惕子痫先兆）；③尿量（每小时≥30ml，24小时≥400ml，防止硫酸镁中毒）；④胎心及胎动（每4小时听胎心1次，必要时行胎心监护）；⑤硫酸镁毒性反应（膝反射减弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h时需停药，备10%葡萄糖酸钙解毒）。（三）患者男性，48岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染1周”入院。B超提示胆总管结石，直径约1.2cm，肝功能：总胆红素45μmol/L（正常3.417.1μmol/L），直接胆红素30μmol/L，谷丙转氨酶180U/L（正常040U/L）。拟行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术。问题1：术后T管引流的护理要点有哪些？问题2：如何判断T管拔除的指征？问题3：若患者术后第3天出现T管引流量突然减少，可能的原因及处理措施是什么？答案及解析：问题1：T管护理要点：①妥善固定（双固定：腹壁缝线固定+胶布固定），避免牵拉导致脱出；②保持引流通畅（避免折叠、扭曲，每日挤压引流管23次）；③观察记录引流液的量、颜色及性状（正常为深绿色或棕黄色，术后12天可呈血性，后转为清亮胆汁，每日量约300700ml）；④严格无菌操作（更换引流袋时消毒接口）；⑤保护引流管口周围皮肤（涂氧化锌软膏防止胆汁刺激）。问题2：拔管指征：①术后2周左右；②无腹痛、发热，黄疸消退；③胆汁引流量减少至200ml/日左右，颜色清亮；④夹管试验（夹闭T管2448小时，患者无腹胀、腹痛、发热及黄疸）；⑤经T管胆道造影显示胆道通畅，无残余结石；⑥造影后开放T管引流24小时以上，无不适可拔管。问题3：引流量减少的可能原因及处理：①T管堵塞（结石碎片、泥沙或血块阻塞）：检查引流管是否受压扭曲，可用无菌生理盐水低压冲洗（压力不宜过大，避免胆汁逆流入血）；②T管脱出（部分或完全脱出）：立即报告医生，若完全脱出需观察有无胆汁性腹膜炎表现（腹痛、腹膜刺激征）；③胆道下端通畅（胆汁进入十二指肠）：需结合患者症状（无腹胀、黄疸消退）及胆红素水平判断，若为正常情况无需特殊处理。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min）酒精湿化（20%30%乙醇），降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱使用吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝普钠（扩张血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩力）；④监测生命体征、血氧饱和度及尿量；⑤心理护理：缓解患者焦虑情绪。2.列举新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”。答案：①快速评估（足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？）；②保暖与体位（辐射台保暖，头轻度后仰，清理呼吸道）；③正压通气（4060次/分，压力2030cmH₂O）；④胸外按压（双拇指法，频率120次/分，按压深度1/3胸廓前后径）；⑤药物治疗（肾上腺素、扩容剂等，仅在上述步骤无效时使用）。3.简述化疗药物外渗的处理流程。答案：①立即停止注射，保留针头，回抽外渗药物；②评估外渗范围、药物性质（发疱性/非发疱性）；③局部封闭（用0.5%利多卡因+地塞米松环形注射）；④冷敷（非发疱性药物如阿糖胞苷）或热敷（植物碱类如长春新碱）；⑤抬高患肢，避免受压；⑥记录外渗情况，密切观察局部皮肤变化（红肿、水疱、坏死）；⑦必要时请外科会诊。4.简述护理质量管理中PDCA循环的四个阶段及主要内容。答案：①计划（Plan）：分析现状，找出问题；分析原因，确定主要因素；制定措施（5W1H：Why、What、Who、When、Where、How）；②执行（Do）：按计划实施，记录数据；③检查（Check）：对比计划目标，评估效果；④处理（Action）：总结成功经验，制定标准；未解决问题转入下一个PDCA循环。五、论述题（共1题，15分）论述肠内营养支持的护理要点及并发症预防措施。答案及解析：肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的支持方式，护理要点及并发症预防如下：（一）置管护理1.选择合适途径：胃管（短期）、鼻空肠管（胃动力障碍者）、胃造瘘/空肠造瘘（长期）。2.确认导管位置：鼻饲前回抽胃液（pH＜5），或X线确认；长期置管者每周更换胃管（两侧鼻孔交替）。（二）输注管理1.温度：3740℃（可用恒温加热器），避免过冷引起腹泻。2.速度与浓度：遵循“由慢到快、由稀到浓、由少到多”原则。初始速度2050ml/h，逐渐增至100125ml/h；浓度从1/4量开始，逐步过渡到全量。3.方式：持续滴注（泵入更稳定）或间歇推注（每次≤200ml，间隔23小时）。（三）并发症预防1.误吸：①抬高床头3045°（至少20°）；②鼻饲前检查胃残留量（GRV），GRV＞200ml时延迟喂养或降低速度；③昏迷患者采用鼻空肠管；④喂养后保持半卧位30分钟。2.腹泻：①控制输注速度及温度；②避免高渗性营养液（可稀释后使用）；③检查药物（如抗生素）是否导致肠道菌群失调，必要时加用益生菌；④严重腹泻时暂停喂养，评估电解质。3.