妊娠期高血压疾病常见考点练习题及答案

妊娠期高血压疾病常见考点练习题及答案一、单项选择题1.初孕妇，28岁，妊娠32周，既往无高血压病史。产检：血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、眼花等不适。最可能的诊断是？A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压合并妊娠答案：B解析：妊娠期高血压疾病分类中，子痫前期诊断需满足妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。轻度子痫前期指血压＜160/110mmHg，无严重器官功能损害；重度子痫前期需满足血压≥160/110mmHg，或出现头痛、眼花、血小板减少（＜100×10⁹/L）、肝酶升高、血肌酐升高、胎儿生长受限等。该患者血压150/100mmHg（未达重度标准），尿蛋白（+），无其他严重表现，故诊断为轻度子痫前期（B正确）。妊娠期高血压无尿蛋白（A错误）；重度子痫前期需血压≥160/110mmHg或伴严重症状（C错误）；慢性高血压合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已诊断高血压（D错误）。2.子痫前期患者使用硫酸镁治疗时，最关键的监测指标是？A.呼吸频率B.尿量C.膝反射D.血压答案：C解析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），严重者心跳骤停。因此，使用硫酸镁时需常规监测：①膝反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）。其中，膝反射是最敏感且最早出现异常的指标（C正确）。呼吸和尿量是后续监测指标（A、B错误）；血压是子痫前期的基础监测，但非硫酸镁中毒的关键指标（D错误）。3.关于子痫的处理，错误的是？A.立即控制抽搐，首选硫酸镁B.抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠C.保持气道通畅，防止误吸D.为降低颅内压，常规使用甘露醇答案：D解析：子痫处理原则为控制抽搐（首选硫酸镁）、控制血压、纠正缺氧和酸中毒、终止妊娠。抽搐控制后应评估母胎情况，通常于2小时内终止妊娠（A、B正确）。抽搐时需保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸（C正确）。甘露醇仅在有脑水肿表现（如剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍）时使用，非常规应用（D错误）。4.初产妇，35岁，妊娠34周，因“头痛、视物模糊2天”入院。血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，血肌酐110μmol/L。此时最恰当的处理是？A.静脉滴注硫酸镁，继续期待治疗至36周B.立即静脉滴注缩宫素引产C.行剖宫产终止妊娠D.静脉滴注地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠答案：C解析：该患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白＞5g/24h，血小板减少，肝酶升高，血肌酐升高），且出现头痛、视物模糊（提示脑血管痉挛或脑水肿），属于严重并发症。重度子痫前期孕周＜24周者建议终止妊娠；24-28周者根据母胎情况决定；28-34周者若病情稳定可促胎肺成熟后终止，若病情不稳定（如本例已出现多器官损害）需立即终止妊娠。该患者妊娠34周，病情危重，应立即剖宫产（C正确）。期待治疗仅适用于病情稳定者（A错误）；引产适用于宫颈条件成熟者，本例病情重，剖宫产更安全（B错误）；地塞米松促胎肺成熟需48小时，但病情危重时可同时进行（D错误）。5.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是？A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.血液高凝状态答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，导致各器官灌注减少，引发高血压、蛋白尿（肾小动脉痉挛致肾小球滤过率下降）、脑水肿（脑血管痉挛）、肝包膜下出血（肝小动脉痉挛）、胎盘早剥（子宫螺旋小动脉痉挛致胎盘缺血）等（A正确）。其他选项为继发改变（B、C、D错误）。二、多项选择题1.下列属于子痫前期高危因素的有？A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性肾炎D.妊娠间隔＜1年E.低BMI（＜18.5）答案：ABCD解析：子痫前期高危因素包括：①初产妇、孕妇年龄＜18岁或＞40岁；②多胎妊娠；③妊娠期高血压病史或家族史；④慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；⑤抗磷脂抗体综合征；⑥营养不良（如低蛋白血症）；⑦肥胖（BMI≥35）；⑧妊娠间隔＜1年或＞10年；⑨辅助生殖技术受孕等。低BMI（＜18.5）并非高危因素（E错误），肥胖（BMI≥35）才是（ABCD正确）。2.重度子痫前期的诊断标准包括？A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.24小时尿蛋白≥5gC.血小板＜100×10⁹/LD.血清肌酐＞1.1mg/dl或无其他肾病史时血肌酐升高E.持续性上腹部疼痛答案：ABCDE解析：重度子痫前期诊断需满足以下任意一项：①血压≥160/110mmHg；②24小时尿蛋白≥5g或随机尿蛋白（+++）；③血小板减少（＜100×10⁹/L）；④肝功能损害（ALT/AST升高）；⑤肾功能损害（血肌酐＞1.1mg/dl或较前升高）；⑥肺水肿；⑦新发生的中枢神经系统异常（头痛、视物模糊）或视觉障碍；⑧持续性上腹部疼痛（肝包膜下出血）；⑨胎儿生长受限或羊水过少（ABCDE均正确）。3.关于妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机，正确的有？A.妊娠期高血压可期待至37周后终止B.轻度子痫前期妊娠37周后终止C.重度子痫前期妊娠26-28周者，根据母胎情况决定是否终止D.重度子痫前期妊娠28-34周者，若病情稳定可促胎肺成熟后终止E.子痫控制后2小时内终止妊娠答案：ABCDE解析：终止妊娠时机：①妊娠期高血压：无母胎并发症者，可期待至37周后终止（A正确）；②轻度子痫前期：妊娠37周后终止（B正确）；③重度子痫前期：＜24周建议终止；24-28周根据母胎情况决定；28-34周病情稳定者促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）后终止，病情不稳定者立即终止（C、D正确）；④子痫：控制抽搐后2小时内终止妊娠（E正确）。三、案例分析题案例1：患者女，26岁，G1P0，妊娠34⁺³周，因“头痛3天，加重伴恶心、呕吐1天”入院。既往体健，妊娠20周前血压正常。入院查体：BP175/115mmHg，心率98次/分，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分，下肢水肿（+++）。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量6.8g；血常规：Hb110g/L，PLT90×10⁹/L；肝功能：ALT85U/L，AST72U/L；肾功能：Scr120μmol/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）；胎儿B超：双顶径8.5cm，股骨长6.5cm，羊水指数8cm，脐动脉S/D3.2（正常＜3.0）。问题1：该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：列出主要的处理措施。答案：问题1：诊断：重度子痫前期（妊娠34⁺³周，G1P0）。依据：①妊娠20周后出现高血压（BP175/115mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小时尿蛋白6.8g≥5g；③血小板减少（90×10⁹/L＜100×10⁹/L）；④肝酶升高（ALT85U/L、AST72U/L）；⑤血肌酐升高（120μmol/L＞正常上限）；⑥头痛、恶心呕吐（中枢神经系统症状）。需鉴别疾病：①慢性高血压合并子痫前期：患者妊娠20周前血压正常，可排除；②慢性肾炎合并妊娠：既往无肾炎病史，无血尿、管型尿，肾功能损害为妊娠期新发，可排除；③妊娠期急性脂肪肝：多表现为严重消化道症状、黄疸、凝血功能障碍（如PT延长），本例PT正常，肝酶升高程度轻，可通过肝脏B超或MRI鉴别；④HELLP综合征：以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，本例血小板减少、肝酶升高，但未提及溶血（如血红蛋白下降、网织红细胞升高、间接胆红素升高），需进一步检查乳酸脱氢酶（LDH）、外周血涂片等以排除。问题2：处理措施：（1）一般治疗：左侧卧位，保证充足休息；监测生命体征（每4小时测血压）、胎动、胎心监护（NST）；记录24小时出入量。（2）控制血压：目标血压130-155/80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。首选静脉药物：拉贝洛尔（初始20mg静脉注射，10分钟后可重复，最大单次80mg，每日总量＜220mg）或尼卡地平（起始剂量2.5mg/h，根据血压调整，最大15mg/h）；若口服可选用拉贝洛尔（50-100mgtid）或硝苯地平控释片（20mgbid）。（3）预防子痫：静脉滴注硫酸镁（负荷量4-6g+5%葡萄糖20ml静脉推注15-20分钟，维持量1-2g/h）。监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备10%葡萄糖酸钙（中毒时10ml静脉推注）。（4）评估胎儿情况：行NST、B超生物物理评分（BPP），监测脐动脉血流（本例S/D3.2提示胎盘灌注不足）。（5）终止妊娠：患者为重度子痫前期，孕周34⁺³周（＞34周），且病情危重（血压高、多器官损害、胎儿脐血流异常），应立即终止妊娠。因宫颈条件未提及（假设未成熟），首选剖宫产。（6）其他：纠正低蛋白血症（若血浆白蛋白＜30g/L，可输注白蛋白）；若出现脑水肿（如持续头痛、意识改变），可予20%甘露醇125ml快速静脉滴注（30分钟内）。案例2：患者女，32岁，G2P1，妊娠30周，因“突发抽搐2分钟”急诊入院。孕期未规律产检，否认高血压病史。入院时意识模糊，BP180/120mmHg，双肺可闻及少量湿啰音，心率110次/分，宫高28cm，腹围90cm，胎心率165次/分（不规则），下肢水肿（+++）。急诊查尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，电解质正常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？抽搐的原因是什么？问题2：简述急救处理步骤。答案：问题1：诊断：子痫（重度子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）。依据：妊娠晚期（30周）、未规律产检（可能存在未发现的高血压及蛋白尿）、突发抽搐、血压显著升高（180/120mmHg）、尿蛋白（+++）、下肢水肿。抽搐原因为全身小动脉痉挛导致脑血管缺血、缺氧、水肿，或脑微血管破裂、血栓形成，引发中枢神经系统功能障碍。问题2：急救处理步骤：（1）控制抽搐：立即静脉推注硫酸镁（负荷量4-6g+5%葡萄糖20ml，15-20分钟推完），随后以1-2g/h维持。若硫酸镁无效（抽搐未控制），可加用冬眠合剂（哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg，1/3量静脉推注）或地西泮（10mg静脉推注，每分钟＜2mg）。（2）保持气道通畅：取头低侧卧位，清除口腔分泌物，必要时气管插管；给予面罩吸氧（6-8L/min），维持SpO₂≥95%。（3）控制血压：抽搐控制后，使用静脉降压药物（如拉贝洛尔、尼卡地平）将血压降至140-160/90-105mmHg（避免血压骤降导致脑缺血）。（4）纠正缺氧和酸中毒：监测动脉血气，若pH＜7.2，予5%碳酸氢钠纠正。（5）终止妊娠：抽搐控制后2小时内终止妊娠。本例孕周30周，需评估胎儿情况（若胎心持续异常或NST无反应，立即剖宫产；若胎心正常，可在促胎肺成熟（地塞米松12mgq24h×2次）的同时准备手术）。（6）监测并发症：观察有无胎盘早剥（腹痛、宫底升高、阴道出血）、肺水肿（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、急性肾损伤（尿量＜25ml/h）等，及时处理。四、判断题（正确√，错误×）1.妊娠期高血压患者产后12周血压仍未恢复正常，应诊断为慢性高血压（）。答案：√解析：妊娠期高血压通常于产后12周内恢复正常，若产后12周血压仍≥140/90mmHg，需诊断为慢性高血压。2.子痫前期患者出现血小板减少（＜100×10⁹/L）时，应立即输注血小板（）。答案：×解析：子痫前期血小板减少多因内皮损伤导致消耗性减少，输注血小板仅用于血小板＜50×10⁹/L且有出血风险（如手术、分娩）时，或血小板＜20×10⁹/L无论有无出血。3.硫酸镁可用于子痫的预防和治疗，但禁用于有重症肌无力病史的患者（）。答案：√解析：硫酸镁通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放发挥作用，重症肌无力患者神经肌肉传递障碍，使用硫酸镁可能加重症状，故禁用。4.妊娠期高血压疾病患者应严格限制盐的摄入（）。答案：×解析：目前无证据支持严格限盐可改善妊娠期高血压疾病预后，过度限盐可能导致低钠血症，影响胎盘灌注，建议正常饮食（每日盐摄入6g左右）。五、简答题1.简述子痫前期与慢性高血压合并妊娠的鉴别要点。答案：①发病时间：子痫前期发生于妊娠20周后；慢性高血压合并妊娠为妊娠前或妊娠20周前已诊断。②尿蛋白：子痫前期多有尿蛋白（≥0.3g/24h）；慢性高血压合并妊娠早期无尿蛋白（若妊娠20周后出现尿蛋白，提示合并子痫前期）。③血压变化：子痫前期血压随妊娠进展逐渐升高，产后12周恢复；慢性高血压血压持续升高，产后仍需降压治疗。④并发症：子痫前期常伴多器官损害（如血小板减少、肝酶升高）；慢性高血压早期无明显器官损害（除非合并子痫前期）。2.列举子痫前