压力性损伤理论考核试题及答案

压力性损伤理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于压力性损伤的定义，正确的是A.仅由压力引起的皮肤和/或皮下组织的局部损伤B.通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力引起的皮肤和/或皮下组织的局部损伤C.由摩擦力引起的皮肤损伤D.由潮湿引起的皮肤损伤2.压力性损伤发生的主要原因是A.局部长期受压B.缺乏营养C.皮肤受潮湿刺激D.年龄因素3.以下哪个部位不属于压力性损伤好发部位A.枕骨粗隆B.肘部C.膝关节外侧D.腹部4.依据《压力性损伤防治循证实践指南》，Braden量表评分多少提示有发生压力性损伤的危险A.≤18分B.≤20分C.≤22分D.≤24分5.1期压力性损伤的表现为A.部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉B.完整皮肤出现局部指压不变白的红斑C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露D.全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露6.预防压力性损伤时，为缓解对局部的压迫不宜使用A.海绵垫B.气垫褥C.水褥D.橡胶气圈7.对于长期卧床的患者，为预防压力性损伤，定时翻身是关键，一般每几小时翻身一次A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时8.处理压力性损伤创面时，以下哪种做法是错误的A.保持创面清洁B.尽可能使用消毒剂反复冲洗创面C.根据创面情况选择合适的敷料D.促进创面愈合9.压力性损伤最严重的阶段是A.1期B.2期C.3期D.4期10.以下哪种患者发生压力性损伤的风险相对较低A.昏迷患者B.长期坐轮椅患者C.年轻健康的术后患者D.截瘫患者11.在评估压力性损伤时，除了观察皮肤外观，还应评估的内容不包括A.患者的疼痛程度B.患者的营养状况C.患者的职业D.创面的渗液情况12.对于2期压力性损伤，以下护理措施正确的是A.使用透明贴或水胶体敷料保护创面B.进行清创，去除坏死组织C.深部组织损伤的处理D.不做特殊处理，观察即可13.以下哪项不是影响压力性损伤愈合的因素A.患者的年龄B.患者的血糖水平C.创面的大小D.患者的文化程度14.预防压力性损伤的措施中，关于皮肤护理的描述，错误的是A.保持皮肤清洁干燥B.避免使用刺激性强的清洁剂C.用力擦拭皮肤以保证清洁D.涂抹润肤剂保护皮肤15.当患者发生压力性损伤后，责任护士应在多长时间内完成上报A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时二、多项选择题（每题3分，共30分）1.压力性损伤的发生与哪些因素有关A.压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿E.营养状况2.压力性损伤的分期包括A.1期B.2期C.3期D.4期E.不可分期3.预防压力性损伤的措施有A.定期翻身B.使用减压设备C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持E.进行皮肤按摩4.评估压力性损伤时需要考虑的因素有A.部位B.大小C.深度D.创面颜色E.渗液情况5.对于压力性损伤患者，在饮食方面应注意补充A.蛋白质B.维生素CC.维生素AD.锌E.脂肪6.以下关于压力性损伤敷料的选择，正确的是A.1期压力性损伤可使用皮肤保护剂B.2期压力性损伤可使用透明贴或水胶体敷料C.3期压力性损伤可使用泡沫敷料D.4期压力性损伤可使用藻酸盐敷料E.所有压力性损伤都可以使用纱布敷料7.压力性损伤的潜在并发症有A.感染B.骨髓炎C.败血症D.深静脉血栓E.休克8.以下哪些患者需要重点关注压力性损伤的发生A.老年患者B.肥胖患者C.大小便失禁患者D.恶病质患者E.高热患者9.在预防压力性损伤的健康教育中，应向患者及家属强调的内容有A.定时翻身的重要性B.保持皮肤清洁的方法C.饮食营养的搭配D.减压设备的使用方法E.压力性损伤的危害10.压力性损伤的治疗原则包括A.解除压力B.清创C.控制感染D.促进愈合E.观察病情变化三、判断题（每题2分，共20分）1.压力性损伤仅发生在长期卧床的患者身上。（）2.只要使用了减压设备，就不会发生压力性损伤。（）3.1期压力性损伤经过及时处理，一般可以很快恢复。（）4.为预防压力性损伤，应避免在骨隆突处进行按摩。（）5.压力性损伤创面出现腐肉时，应立即进行清创。（）6.患者的心理状态对压力性损伤的愈合没有影响。（）7.压力性损伤的发生与患者的活动能力有关。（）8.所有压力性损伤患者都需要使用抗生素预防感染。（）9.保持创面湿润有利于压力性损伤的愈合。（）10.压力性损伤的评估只需要观察皮肤表面情况。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述压力性损伤的预防措施。2.请描述3期压力性损伤的表现及护理要点。答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.A5.B6.D7.B8.B9.D10.C11.C12.A13.D14.C15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.压力性损伤的预防措施如下：评估：使用有效的评估工具，如Braden量表，对患者发生压力性损伤的风险进行评估，根据评估结果采取相应的预防措施。对高危患者要重点关注，加强护理。定期翻身：定时翻身是预防压力性损伤最有效的方法之一。一般每2小时翻身一次，必要时可缩短翻身间隔时间。建立翻身记录卡，严格执行翻身制度。翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。使用减压设备：根据患者情况选择合适的减压设备，如气垫床、水床、减压坐垫等。气垫床可分散身体压力，减少局部受压；减压坐垫适用于长期坐轮椅的患者。定期检查减压设备的性能，确保其正常使用。保持皮肤清洁干燥：每天用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。及时清理患者的排泄物和分泌物，保持皮肤干爽。对于大小便失禁的患者，要及时更换尿布或床单，可使用皮肤保护剂，防止皮肤受到潮湿刺激。加强营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强皮肤的抵抗力和修复能力。对于营养不良的患者，可根据医嘱给予营养补充剂，如白蛋白、维生素C、锌等。健康教育：向患者及家属讲解压力性损伤的发生原因、危害及预防方法，提高他们的预防意识。指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤护理方法和减压设备的使用方法。鼓励患者及家属积极参与预防工作。正确放置体位：在患者卧床或坐轮椅时，要保持正确的体位，避免局部皮肤长时间受压。可使用软枕、海绵垫等物品支撑身体，减轻骨隆突处的压力。例如，仰卧位时可在足跟、骶尾部等部位垫软枕；侧卧位时可在髋部、肩部等部位垫软枕。观察皮肤情况：密切观察患者皮肤的颜色、温度、完整性等情况，尤其是骨隆突处和受压部位。如发现皮肤发红、疼痛等异常情况，应及时采取措施，防止压力性损伤的发生。2.3期压力性损伤的表现及护理要点如下：表现：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含潜行和隧道。创面基底呈粉红色或黄色，有渗液，疼痛程度不一。护理要点：解除压力：这是治疗的关键。继续使用减压设备，如气垫床、减压坐垫等，定时翻身，避免创面再次受压。根据患者情况调整翻身间隔时间，确保创面得到充分的休息和恢复。创面处理：清创：根据创面的具体情况，选择合适的清创方法。对于有腐肉的创面，可采用外科清创、自溶性清创或机械性清创等方法去除腐肉，促进创面愈合。但在清创前要评估患者的全身情况和创面情况，避免过度清创。选择合适的敷料：根据创面的大小、深度、渗液情况等选择合适的敷料。如创面渗液较多，可使用泡沫敷料、藻酸盐敷料等吸收渗液；如创面较干燥，可使用水胶体敷料等保持创面湿润。定期更换敷料，观察创面愈合情况。控制感染：密切观察创面有无红肿、渗液增多、异味等感染迹象。如有感染，应及时留取创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行治疗。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。营养支持：保证患者摄入足够的营养，以促进创面愈合。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于营养不良的患者，可根据医嘱给予营