胸部损伤疾病诊疗与护理考核试题及答案

胸部损伤疾病诊疗与护理考核试题及答案一、单选题（每题2分，共50分）1.闭合性多根多处肋骨骨折患者首要的急救措施是（）A.镇静、止痛B.吸氧C.应用抗生素D.局部加压包扎固定答案：D。多根多处肋骨骨折会出现反常呼吸运动，局部加压包扎固定可消除反常呼吸，是首要急救措施。2.张力性气胸的主要病理生理变化是（）A.纵隔扑动B.伤侧肺萎缩C.健侧肺萎缩D.胸膜腔内高压不断升高答案：D。张力性气胸时，气体只进不出，胸膜腔内高压不断升高，这是其主要病理生理变化。3.开放性气胸的现场急救措施是（）A.立即清创B.迅速封闭伤口C.应用抗生素D.吸氧答案：B。开放性气胸现场急救应迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。4.血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4～5肋间C.腋中线第4～5肋间D.腋后线第6～8肋间答案：D。血胸引流位置在腋后线第6～8肋间。5.诊断肋骨骨折最可靠的方法是（）A.受伤史B.局部压痛C.胸壁反常呼吸运动D.X线检查答案：D。X线检查可明确显示肋骨骨折的部位、类型等，是诊断肋骨骨折最可靠的方法。6.胸腔闭式引流管的水柱上下波动范围正常为（）A.1～3cmB.3～5cmC.4～6cmD.6～8cm答案：C。胸腔闭式引流管的水柱上下波动范围正常为4～6cm。7.进行性血胸的表现不包括（）A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降C.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容持续降低D.胸腔闭式引流引出的血量连续3小时，每小时超过50ml答案：D。进行性血胸胸腔闭式引流引出的血量连续3小时，每小时超过200ml。8.肋骨骨折最易发生在（）A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋答案：B。第4～7肋长而薄，最易发生骨折。9.损伤性血胸其出血可自行停止者多为（）A.肋间动脉出血B.胸廓内动脉出血C.肺破裂出血D.心脏大血管出血答案：C。肺组织裂伤出血，由于肺循环压力较低，一般出血量少且能自行停止。10.气胸患者闭式胸膜腔引流的装置哪项错误（）A.锁骨中线第2肋间插管B.长玻璃管口在水面下3cmC.短玻璃管与大气相通D.整个装置均需密闭答案：B。长玻璃管口在水面下4～6cm。11.胸外伤后，胸壁软化（浮动胸壁）的发病原因是（）A.2根以上肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸答案：B。多根多处肋骨骨折会导致局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化。12.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（）A.吸氧B.输血补液C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口答案：D。封闭胸部伤口是关键，可避免纵隔扑动等进一步危害。13.张力性气胸致死的主要原因是（）A.极度疼痛B.气管移位C.反常呼吸D.严重缺氧答案：D。张力性气胸使患侧肺严重萎陷，纵隔移位压迫健侧肺，导致严重缺氧而致死。14.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（）A.腋前线第6～8肋间B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间C.腋中线第6～8肋间D.腋后线与肩胛线之间第6～8肋间答案：D。该位置有利于充分引流积血。15.闭合性气胸患者，肺萎陷不超过百分之几，可无自觉症状，不需处理（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C。肺萎陷不超过30%时，可无自觉症状，可自行吸收，不需特殊处理。16.肋骨骨折患者胸部疼痛的特点是（）A.隐痛B.胀痛C.刺痛D.随呼吸、咳嗽加重答案：D。肋骨骨折时，呼吸、咳嗽会使胸廓活动，刺激骨折断端，导致疼痛加重。17.胸腔闭式引流护理措施中错误的是（）A.定期挤压引流管，保持通畅B.长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅C.每日更换引流瓶D.搬动患者时应夹紧引流管答案：C。胸腔闭式引流瓶应每周更换1～2次。18.进行性血胸的处理原则是（）A.密切观察病情变化B.胸腔穿刺抽液C.胸腔闭式引流D.剖胸探查止血答案：D。进行性血胸出血量大且持续，需剖胸探查止血。19.多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的急救方法是（）A.止痛B.吸氧C.肋骨牵引固定D.加压包扎固定胸壁答案：D。加压包扎固定胸壁可消除反常呼吸。20.开放性气胸患者呼吸时，两侧胸膜腔压力不均衡，出现（）A.纵隔摆动B.患侧肺萎陷C.健侧肺过度膨胀D.以上都是答案：D。开放性气胸时，两侧胸膜腔压力不均衡会导致纵隔摆动、患侧肺萎陷、健侧肺过度膨胀。21.张力性气胸患者急救时首先应（）A.气管插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查答案：C。张力性气胸首要处理是立即排气减压。22.血胸患者胸腔闭式引流引出不凝血的原因是（）A.胸腔内有抗凝物质B.肺、心包和膈肌运动的去纤维蛋白作用C.出血速度慢D.与引流管材质有关答案：B。肺、心包和膈肌运动可使血液中的纤维蛋白析出，形成不凝血。23.胸部损伤患者出现颈静脉怒张、奇脉，应考虑（）A.血胸B.气胸C.创伤性窒息D.心脏压塞答案：D。心脏压塞时可出现颈静脉怒张、奇脉等表现。24.诊断气胸最有价值的检查是（）A.胸部X线B.胸部CTC.胸腔穿刺D.超声检查答案：A。胸部X线可清晰显示气胸的部位、程度等，是诊断气胸最常用且有价值的检查。25.胸腔闭式引流装置中水封瓶长玻璃管没入水中的深度为（）A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.7～8cm答案：B。长玻璃管没入水中3～4cm可防止外界空气进入胸腔。二、多选题（每题3分，共45分）1.胸部损伤的急救原则包括（）A.保持呼吸道通畅B.立即给予止痛剂C.迅速处理开放性气胸D.张力性气胸应立即排气减压答案：ACD。立即给予止痛剂不是首要急救原则，且可能掩盖病情，首要的是保持呼吸道通畅、处理开放性气胸和张力性气胸等危及生命的情况。2.肋骨骨折的临床表现有（）A.局部疼痛B.压痛C.胸廓挤压试验阳性D.可伴有咯血答案：ABCD。肋骨骨折局部会有疼痛、压痛，胸廓挤压试验阳性，若骨折断端损伤肺组织可伴有咯血。3.开放性气胸的病理生理改变包括（）A.纵隔扑动B.伤侧肺萎陷C.健侧肺受压D.呼吸循环功能障碍答案：ABCD。开放性气胸时外界空气可自由进出胸腔，导致纵隔扑动、伤侧肺萎陷、健侧肺受压，进而引起呼吸循环功能障碍。4.张力性气胸的表现有（）A.极度呼吸困难B.发绀C.患侧胸廓饱满D.气管向患侧移位答案：ABC。张力性气胸时气管向健侧移位，而不是患侧。5.血胸的来源有（）A.肺组织裂伤出血B.肋间血管破裂出血C.胸廓内血管破裂出血D.心脏大血管破裂出血答案：ABCD。以上均是血胸的可能来源。6.胸腔闭式引流的目的包括（）A.排除胸腔内积气、积液B.重建胸腔负压C.促进肺复张D.预防感染答案：ABC。胸腔闭式引流主要是排除胸腔内积气、积液，重建胸腔负压，促进肺复张，虽然在一定程度上可减少感染机会，但不是主要目的。7.关于胸腔闭式引流的护理，正确的是（）A.保持引流管通畅B.观察引流液的量、颜色和性质C.引流瓶应低于胸腔60～100cmD.严格遵守无菌操作原则答案：ABCD。以上均是胸腔闭式引流正确的护理措施。8.多根多处肋骨骨折的并发症有（）A.气胸B.血胸C.呼吸衰竭D.心脏压塞答案：ABC。多根多处肋骨骨折可能损伤胸膜、肺组织导致气胸、血胸，严重时可引起呼吸衰竭，一般较少导致心脏压塞。9.胸部损伤患者出现呼吸困难的原因有（）A.疼痛B.气胸C.血胸D.反常呼吸答案：ABCD。疼痛可限制胸廓活动，气胸、血胸影响肺的通气和换气功能，反常呼吸使呼吸效率降低，均可导致呼吸困难。10.以下属于胸部损伤的是（）A.肋骨骨折B.气胸C.血胸D.创伤性窒息答案：ABCD。以上均属于胸部损伤的范畴。11.张力性气胸患者行胸腔闭式引流后，引流瓶内持续有大量气体溢出，应考虑（）A.肺裂伤较大未愈合B.引流管堵塞C.支气管断裂D.引流管位置不当答案：AC。肺裂伤较大未愈合或支气管断裂会导致持续有大量气体溢出，引流管堵塞则无气体引出，引流管位置不当一般不会出现持续大量气体溢出。12.胸腔闭式引流管拔管指征包括（）A.引流48～72小时后B.24小时引流量少于50mlC.引流液颜色变浅D.胸部X线显示肺复张良好答案：ABCD。以上均是胸腔闭式引流管拔管的指征。13.肋骨骨折的治疗原则包括（）A.止痛B.固定胸廓C.防治并发症D.早期活动答案：ABC。肋骨骨折治疗原则主要是止痛、固定胸廓、防治并发症，早期应避免过度活动，以免影响骨折愈合。14.开放性气胸患者的急救处理包括（）A.迅速封闭伤口B.胸腔穿刺抽气C.清创缝合D.胸腔闭式引流答案：ABCD。开放性气胸急救先封闭伤口，之后可根据情况进行胸腔穿刺抽气、清创缝合和胸腔闭式引流。15.胸部损伤患者的护理措施包括（）A.严密观察生命体征B.保持呼吸道通畅C.做好胸腔闭式引流的护理D.心理护理答案：ABCD。以上均是胸部损伤患者的护理措施。三、判断题（每题2分，共20分）1.闭合性单根肋骨骨折主要的治疗方法是止痛和固定胸廓。（）答案：正确。闭合性单根肋骨骨折一般不需要特殊处理，主要是止痛和固定胸廓促进愈合。2.开放性气胸患者应立即行胸腔闭式引流。（）答案：错误。开放性气胸现场急救应先迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，之后再根据情况决定是否行胸腔闭式引流。3.张力性气胸患者的气管向患侧移位。（）答案：错误。张力性气胸时气管向健侧移位。4.血胸患者胸腔闭式引流引出的血液可直接回输。（）答案：错误。一般需经过处理符合回输标准后才可回输，不能直接回输。5.胸腔闭式引流管的水柱波动消失，提示引流管堵塞。（）答案：错误。水柱波动消失可能是引流管堵塞，也可能是肺复张良好、胸腔内无气体或液体等情况。6.多根多处肋骨骨折患者可出现反常呼吸运动。（）答案：正确。多根多处肋骨骨折导致局部胸壁软化，会出现反常呼吸运动。7.胸部损伤患者出现呼吸困难时，应立即给予高流量吸氧。（）答案：错误。应先明确呼吸困难的原因，根据具体情况选择合适的吸氧方式和流量。8.肋骨骨折患者应避免咳嗽，以免加重疼痛。（）答案：错误。鼓励患者咳嗽、咳痰，以防止肺部并发症，但可指导患者正确咳嗽，避免因咳嗽加重疼痛。9.开放性气胸患者呼吸时可听到空气进出胸腔的吸吮声。（）答案：正确。开放性气胸时外界空气进出胸腔会产生吸吮声。10.胸腔闭式引流装置应保持密闭，防止空气进入胸腔。（）答案：正确。保持密闭是胸腔闭式引流的关键，可防止外界空气进入胸腔。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）1.患者，男性，30岁，因车祸致胸部受伤2小时入院。查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，呼吸困难，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线示右侧第4、5、6肋骨骨折，右侧气胸，肺萎陷约80%。请问：（1）该患者目前的诊断是什么？（2）应采取哪些急救措施？（3）该患者行胸腔闭式引流后，护理要点有哪些？答案：（1）诊断：右侧第4、5、6肋骨骨折，右侧张力性气胸，创伤性休克。依据患者有胸部外伤史，右侧胸廓饱满等气胸表现，气管移位，结合X线结果，同时患者血压低、脉快等符合创伤性休克表现。（2）急救措施：①立即排气减压，在右侧锁骨中线第2肋间插入粗针头排气；②补充血容量，快速建立静脉通道，输入晶体液和胶体液；③吸氧，改善患者缺氧状态；④准备行胸腔闭式引流术。（3）护理要点：①保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞；②密切观察引流液的量、颜色和性质，若引流量突然增多或有异常变化，及时报告医生；③观察水柱波动情况，正常波动范围为4～6cm，若波动消失或出现异常，查找原因并处理；④严格遵守无菌操作原则，每日更换引流瓶；⑤妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落，搬动患者时要夹闭引流管；⑥鼓励患者咳嗽、咳痰，促进肺复张；⑦观察患者生命体征和呼吸情况，如有异常及时处理。2.患者，女性，45岁，被自行车撞伤胸部1天。感胸痛，咳嗽时加剧。查体：胸廓无畸形，右侧胸壁压痛，胸廓挤压试验阳性，可触及骨擦感。胸部X线示右侧第7、8肋骨骨折。请问：（1）该患者目前主要的护理诊断有哪些？（2