辅导个案：像骑车一样思考-运用三 C 技术帮助高中生缓解人际焦虑

辅导个案：像骑车一样思考--运用三C技术帮助高中生缓解人际焦虑一位高一学生在公开场合与同学争吵后，一直觉得自己被班级的同学们误会，通过放大人际交往中的各种细节，逐步形成不合理信念：认为没有人喜欢自己。心理教师通过认知疗法中的三C技术，在会谈中帮助他学会识别自己的不良信念，共同检验消极信念的准确程度，从而改变不合理信念，缓解焦虑情绪，重塑积极认知，形成正确的人际交往观念。1个案概况（一）背景资料

小W，男生，16岁，高一学生，独生子。小W与父母一起生活，家庭经济条件优越，父母文化程度较高、感情稳定，对小W的教养方式较为宽容宠爱，尤其是母亲，对小W提出的要求基本都会满足。家族两系三代无精神疾病史，小W既往也无精神疾病史。

（二）来访者自述

小W自述性格比较外向，从小兴趣爱好就与同龄人不太一样，比较喜欢自然现象、动植物、气象内容等，较少玩目前流行的电子游戏，因此要好的同龄玩伴较少。从小父母基本都会满足自己的要求，在兴趣爱好方面也尽量让自己规划；在学业方面，理科成绩优异，唯独在人际关系方面稍显薄弱，不太擅长与人友好地交流。

在高一刚开学时与某同学发生过矛盾，后来虽然缓解了矛盾，但是一直觉得这件事会继续影响自己与其他同学的交往，导致自己不被大家喜欢和理解。

（三）心理教师观察

小W身材消瘦，表达流畅，语言逻辑性较强。当谈到与同学们的关系时，小W表现出较强的羡慕、嫉妒和焦虑情绪。小W明确表示，当同学们选举班委或者其他荣誉称号时，没有人推选自己，这让他感到非常挫败。此外，同学们共同为其他同学庆祝生日的场景也让小W非常羡慕，甚至衍生出嫉妒、愤怒的情绪。他很担心自己的不良情绪会影响之后与同学的相处，表达了对之前与同学吵架的后悔，小W不确定自己接下来该如何与同学们建立友好关系，求助动机较强。2辅导目标与理论依据（一）辅导目标

根据来访者的情况，在与来访者有效沟通后，确定了以下辅导目标：近期目标：使来访学生学会接纳与自己期待不符的事情，恰当表达自己的情绪与需求，缓解焦虑情绪，改善不合理信念，形成正确的人际交往观念。长远目标：引导来访学生正确应对生活中的各种变化，逐渐掌握交流沟通与人际交往的方法，重塑积极认知，提升自我效能感。

（二）理论依据

“三C技术”是指在认知疗法中，咨询师通过分析情境（circumstance）、认知（cognition）、结果（concequence）三者的关系，引导来访者理解、改变自己无益或不准确想法的一种认知过程。在许多情况下，心理教师可以使用三C技术，帮助学生改变他们的不良思维模式。在引导高中生使用三C技术时，教师需要请学生识别产生情绪之前的想法（识别），思考该想法的准确性和有用性（检验），再根据实际需要，将想法逐渐转变为更合理的或更准确的想法（改变）。

在辅导过程中，心理教师帮助学生理解、掌握三C技术的方法是：将自己视为“侦探”，尤其在与高中生这类认知水平较高的学生交流时更应如此，与学生一起寻找支持或反对不同想法的证据，并让学生判断哪些想法最准确，以及哪些想法对他们最有帮助。教师应相信学生的反馈，并与他们共同讨论、探索改变想法的路径，帮助学生提高认知管理能力，增强自我支持。3辅导过程辅导一共进行了七次，每次50分钟。七次辅导分为四个阶段。

第一阶段：建立信任关系，重新评估想法

小W首次进入辅导室后比较兴奋，说话语速较快，询问心理教师还记不记得他，自述在心理课堂上喜欢积极回答问题。在心理教师表示还记得后，小W表情放松，开始描述自己的情况及人际关系方面的问题和困惑。小W说自己进入高一后非常想融入新的班级，看到其他同学在班级内很受欢迎，自己就会有点羡慕与不满。他认为自己进入高一后，努力与同学友好相处，在同学遇到问题的时候，他也会积极提供相应的帮助。但是，他感觉自己的人际关系并不理想，平时与很多同学的兴趣爱好不一致，因此，在大家课后讨论的时候自己插不上话。小W对自己的人际关系感到挫败，认为高中生活没有达到自己的预期。该阶段的辅导目标是与小W建立良好、信任的辅导关系，由于心理教师平时在心理课中就与小W偶有交流，互相较为熟悉，因此当心理教师表达了鼓励与关心后，小W便进入放松状态，主动开启了话题。

在与小W的交流过程中，心理教师像一名“侦探”一样，扮演一位充满好奇心、谦逊的提问者，让他根据目前已有的“线索”和“证据”率先得出自己的答案。随后心理教师通过循环提问的方式，引导小W辩证地思考，并鼓励他通过思维链条得出新结论，让其学会寻找答案的过程，而非直接按照教师提供的答案直接付诸行动。

师：小W，听起来你最近是因为在班级中没有很多的好友而感到沮丧？

小W：是的，我不喜欢这样的事情发生。

师：我很想再多了解一些，我知道你现在很难过，不过我之前从来没有听你提起过你在班级中没有朋友。

小W：（停顿一下后）其实我不是真的没有朋友，但确实没有很多人会主动来找我一起玩，我觉得我不被大家喜欢和接受。

师：那你一般与几个小伙伴比较聊得来呢？（细节化）

小W：两三个吧，但这说明其他大部分人可能都不喜欢我，平时也不会主动接我的话。

师：好的，我明白了，我能理解这种挫败对你来说是巨大的打击，也知道这种事情经常发生会让很多人感到伤心。

小W：是的，这种情况对我来说一直都在发生。（沉重的表情）

师：一直吗？（引导式发现）

小W：（犹豫）不，也不算是一直。初二时发生过类似的情况，但初三就好很多了，现在进入高中后又发生了。

师：所以，听起来这是你之前有过的经历，并且曾经你很好地解决了问题，现在又遇到了相似的问题，这让你感觉很糟糕，对吗？（循环提问）

小W：是的，这种没有变好的感觉让我很挫败。

师：那对你而言，什么算是“变好”了呢？（引导式发现）

小W：我希望大部分同学都可以和我聊得来，其实我也知道这个要求很高，但达不到的时候我还是觉得很难过。

在第一阶段的辅导中，心理教师给予小W理解与支持，并鼓励他梳理自己消极情绪的来源，最终将谈话的重点聚焦于他对自己较高的标准。在谈话过程中，教师没有直接指出小W目前问题的根源，而是通过“引导式发现”的循环提问，运用策略性问题引导他探索并意识到自己不准确的、无益的信念或想法，为接下来使用三C技术重塑认知作铺垫。

第二阶段：“识别”想法，明确当下的消极想法

帮助学生改变思维模式的第一步是“识别”，本阶段的辅导目标是引导小W学会辨识自己在体验到负面情绪之前的想法。在辅导过程中，最初来访学生通常要等到情境出现时，才会和教师一起回顾自己感觉糟糕时都发生了什么，并确定在情绪产生之前出现的想法。随着学生逐渐掌握识别想法的技巧，他们就能在想法出现时觉察到它，明白是这种想法引发了不愉快的情绪。

师：还记得之前我给你介绍的认知模型吗？

小W：记得，它让我明白了不是现实情境引发了我的感受，而是我对这种情境的想法引发了我的感受。

师：没错，那么当你面对同学没有推选你做班委时，你的脑海里浮现了什么想法？

小W：（思考）我很生气，我觉得同学们不喜欢我。

师：我理解你的生气，它可能是有道理的。你是因为尴尬或失败而生气，还是因为自己的高标准而生气？

小W：老师，您指的是什么？

师：班级一共有50多位同学，班委一共选举12位，那么你觉得其余的40位同学都会生气吗？你会觉得他们都不被同学们喜欢吗？

小W：不，我只是对自己有很高的标准。

师：非常好，你刚刚识别了自己的想法：在你对自己的高标准下，你觉得大家都不喜欢你。你有多相信这个想法？

小W：90%。

在这一阶段的辅导中，当学生的想法被识别后，还需要评估自己对这个想法的相信程度（0%~100%）。评定相信程度有两个目的：一是引导学生思考相信与不相信一个想法之间的中间地带；二是提供一个基线，用来衡量在接下来检验想法的过程中，学生对这个想法的相信程度是否有变化，进而鼓励学生继续关注正向改变，避免自我批判。第三阶段：“检验”想法，衡量想法的可信程度

本阶段的辅导目标是帮助小W判断识别出的“想法”对他来说是否准确和有益。在“检验”的过程中，教师并非掩盖事实或者只让学生有快乐的想法，而是帮助学生更准确地看清事物的本质。就像侦探一样，教师与学生共同收集支持和反对某些想法的证据。有时，证据会表明这个想法可能正确，有时则会表明这个想法不正确。如果这个想法可能正确但对学生没有太大帮助，或者它确实不正确，教师将与学生共同寻找不同的方式来思考问题，并作出合理的解释。这样可以帮助学生免于自我审判，或因固着的消极想法而沮丧。

师：好，让我们一起来检验一下你的想法。检验想法通常需要从看这个想法是否正确开始，有什么证据能表明你的想法是正确的呢？

小W：很多同学下课只是看了我一眼就把目光移开了，没有主动和我交谈。平时大家在群里聊天，也很少有人主动接我的话，明明我一般都会接别人的话。

师：那当时你有什么感受？

小W：我觉得自己像一个失败者。

师：听起来发生这样的事很令人不快。我想知道，是否有同学也曾看了别人一眼，然后把目光移开？或者有没有其他同学在群里发言后没有人接话呢？

小W：我不知道大家看其他人的时候是怎么想的，但我知道他们看我的时候在想什么，肯定在想我之前和另一个同学吵过架，很不好相处。

师：如果你不知道大家看别人的时候在想什么，你怎么确定他们看你的时候在想什么呢？你去确认过吗？

小W：（停顿）没有，其实我并不确定他们的真实想法。

师：如果你不确定的话，有没有可能你在做最坏的假设？

小W：也许吧。

师：你认为这种可能性有多大？我们每个人都可能掉入思维陷阱，预先做出最坏的打算。小W：嗯，有可能是这样，可能性大概40%，我觉得我确实做了最坏的假设。

师：你刚刚完成了一部分检验想法的步骤！非常棒，现在你有多相信你的第一个想法，也就是你觉得大家都不喜欢你？

小W：50%。

师：非常好，这是一个很大的变化！如果我们会在脑海中“做最坏的假设”，是否也应该用一些事件来思考“更合理的假设”？

小W：有道理。

师：好，更合理的假设可能是什么？

小W：他们看我的时候可能根本没有想到我，可能在想别的事情。师：真棒，我想可能还有一些证据表明有同学喜欢你，你能想到一些吗？

小W：（思考）上周体育课有同学主动来和我一起打羽毛球；昨天我的钥匙掉在音乐教室，也有同学帮我带回来。

师：很好，那你现在的感受怎么样？

小W：我感觉没那么糟糕了，其实我也在和同学们正常交往，并没有被所有人讨厌，只是我有时候会忽略他们的友好。

师：没错，所以如果以后你也像现在这样思考，关注同学们对你友善的行为，就会对你一开始的想法产生影响。现在你还有多大程度相信那个想法呢？

小W：（笑）可能20%吧，我现在觉得至少不是所有人都讨厌我，没那么糟糕了。

在与小W的交流中，心理教师询问其在真实情境中，有哪些证据支持他的想法？有哪些证据不支持他的想法？然后，请小W列出所有支持和反对自己想法的证据，这一步非常重要。否则，小W就很难改变自己的消极想法，因为他的头脑中可能持有一些“虽然……但是……”的矛盾想法。在检查完证据后，心理教师再次邀请小W评定自己对原来想法的相信程度。这些评分可以帮助他认识到被忽略的自我资源及人际支持，从而使其增强积极的情绪体验，逐步实现认知重塑。

第四阶段：“改变”想法，重塑积极认知

在检验想法的会谈后，教师通常会自然而然地引导学生进行三C技术的第三步——改变想法。改变想法的策略有很多，对高中生最常用的是找出替代想法及适应性反应的认知策略。

替代想法可以将学生不准确的或无益的想法替换为更准确的想法，它应该是有证据支持或具有适应性的想法。学生可以将替代想法融入消极自动的想法中，从而对真实情境及他人行为给出更积极、合理的解释。心理教师通常可以问学生类似的问题：

“你对发生的事情还有其他的解释吗？”

“如果这件事发生在朋友身上，你会对他/她说什么？”

“你已经做得很棒了，此外，你还可以做些什么？”

“每种解释的可能性有多大？”

“你可以画一个饼状图，列出所有假设的可能性吗？”

通过和小W开展后续对话，心理教师继续使用引导式发现和考虑代替解释，鼓励小W写下他的代替/更可能的解释，然后把它们做成饼状图。

师：现状你已经把所有解释都画出来了，我发现你最初的解释只占图表的20%，你现在的想法有什么变化？

小W：是的，我现在觉得大家平时没有和我说话，也许只有一小部分的原因是他们不喜欢我。师：哇，你对这个想法的相信程度降低了很多！你最初说这件事情发生的时候，感觉非常糟糕。现在想想，你有什么感受？

小W：现在我感觉没有那么生气了。我是说，如果当时他们都在想别的事情，没有故意不理我的话，我又何必烦恼呢？所以我现在觉得还好。师：非常棒，希望你平时也可以这样思考，一定要记得提醒自己，可以吗？

小W：好的，我会试一试。随后，心理教师鼓励小W对自己另外的假设情况进行分享，继续尝试改变他的思维过程，帮助他更积极地看待生活中的问题。最后一次会谈中，心理教师用骑自行车的比喻帮助小W理解：

师：你会骑自行车吗？

小W：会的。

师：你是怎么学会的呢？

小W：小学的时候，在家附近学的，慢慢骑着骑着就会了，当然也摔过跤（笑）。师：没错。在你学会了骑自行车之后，你骑得越多就越轻松。代替想法与此类似，你使用代替想法的次数越多，就会越熟练。在使用代替想法一段时间后，这个思维过程就会自动形成，就像你现在坐上自行车就可以自然地骑行一样，经过足够多的练习，代替想法就会逐渐地变成自动想法。

小W：我明白了，谢谢老师，我会试试看的。4效果与反思（一）辅导效果

经过多次辅导，小W的焦虑情绪和不合理信念得到了缓解，调整了自身对人际交往的一些过高期待，逐步尝试用更准确、积极的假设解释生活中的变化。在最后的几次辅