2025年主管护师(中级)考试题库及答案解析

2025年主管护师(中级)考试题库及答案解析一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：BP130/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。该患者最可能的诊断是（）A.扩张型心肌病B.高血压性心脏病C.冠心病全心衰竭D.慢性肺源性心脏病答案：C解析：患者有长期胸闷、气促病史，近期出现双下肢水肿（右心衰竭表现），结合颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（体循环淤血）及双肺底湿啰音（肺循环淤血），符合全心衰竭表现。冠心病是心衰最常见病因，故答案为C。扩张型心肌病以心腔扩大为主，高血压性心脏病多有长期高血压病史，慢性肺心病多有COPD病史，与题干不符。2.某产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破。此时突然出现烦躁不安、呼吸急促、血压下降至80/50mmHg，阴道少量出血。最可能的诊断是（）A.子宫破裂B.羊水栓塞C.胎盘早剥D.脐带脱垂答案：B解析：羊水栓塞多发生于分娩过程中，尤其破膜后，典型表现为突然出现的低氧血症（呼吸急促）、低血压、凝血功能障碍。该产妇宫口开大6cm（活跃期），胎膜未破但突然出现烦躁、呼吸急促、血压下降，符合羊水栓塞早期表现。子宫破裂多有剧烈腹痛、病理性缩复环；胎盘早剥多有腹痛、子宫张力增高；脐带脱垂多发生于胎膜破裂后，胎心异常，故答案为B。3.患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D解析：患儿为2岁幼儿，急性起病，高热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音（肺炎典型体征），白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）。肺炎链球菌是婴幼儿细菌性肺炎最常见病原体；呼吸道合胞病毒多见于小婴儿，以喘息为主；支原体肺炎多见于年长儿，症状重体征轻；金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、肺大疱，故答案为D。4.患者女性，55岁，因“多饮、多食、多尿1年，加重伴乏力1周”就诊。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/L，HbA1c9.2%。医嘱予胰岛素治疗，护士指导患者胰岛素注射部位轮换的主要目的是（）A.避免疼痛B.避免局部脂肪萎缩或增生C.提高胰岛素吸收率D.减少低血糖发生答案：B解析：长期同一部位注射胰岛素易导致局部脂肪萎缩或增生（胰岛素抵抗），影响药物吸收。轮换注射部位可避免此并发症。虽然轮换可能减轻疼痛或提高吸收率，但主要目的是预防局部组织病变，故答案为B。5.患者男性，40岁，因“车祸致右下肢开放性骨折”急诊入院。查体：右小腿可见3cm×5cm皮肤裂伤，骨折端外露，出血较多。现场急救首要措施是（）A.固定骨折B.止血C.包扎伤口D.转运至医院答案：B解析：开放性骨折合并出血时，现场急救的首要原则是止血（避免失血性休克），其次是包扎伤口、固定骨折，最后转运。若未优先止血，可能因失血过多危及生命，故答案为B。6.患者女性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35为酸中毒，PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻代偿性升高（30mmol/L，正常2227），符合慢性呼吸性酸中毒（COPD患者因通气不足导致CO₂潴留）。无代谢性碱中毒依据（如呕吐、利尿剂使用），故答案为B。7.患者男性，30岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术。术后第1天，患者诉腹胀明显，无肛门排气。最可能的原因是（）A.低钾血症B.肠粘连C.麻醉后肠麻痹D.腹腔感染答案：C解析：腹腔镜术后早期（24小时内）腹胀多因麻醉药物抑制肠道蠕动（肠麻痹），一般术后2448小时恢复排气。肠粘连多发生于术后数日至数月；低钾血症多有乏力、心律失常；腹腔感染多有发热、腹痛，故答案为C。8.患儿，女，6个月，因“腹泻伴呕吐3天”入院。大便10余次/日，为蛋花汤样便，无脓血，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：患儿腹泻3天，尿量明显减少（中度脱水表现：尿量减少但未无尿），皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷（中度），血钠135mmol/L（等渗，130150mmol/L）。轻度脱水尿量稍减少，重度脱水有四肢厥冷、无尿，故答案为B。9.患者女性，45岁，因“乳腺癌”行改良根治术。术后第2天，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼，最适宜的动作是（）A.爬墙运动B.梳头动作C.手摸对侧肩部D.手指爬墙至头顶答案：C解析：乳腺癌术后早期（术后13天）应进行手指、腕部、肘部的被动和主动活动（如握拳、屈肘）；术后47天可练习手摸对侧肩部及同侧耳朵；术后12周可进行爬墙、梳头、手指爬头顶等。术后第2天属于早期，故最适宜的是手摸对侧肩部，答案为C。10.患者男性，70岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院。心电监护示：室性心动过速，心率180次/分，血压85/50mmHg。首要的处理措施是（）A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.静脉注射胺碘酮D.非同步电除颤答案：B解析：室性心动过速伴血流动力学不稳定（血压下降）时，应立即同步电除颤（100200J）。利多卡因、胺碘酮适用于血流动力学稳定的室速；非同步电除颤用于室颤，故答案为B。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.关于无菌技术操作原则，正确的有（）A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌包潮湿后需重新灭菌C.取用无菌物品时可用无菌持物钳夹取D.操作时身体与无菌区保持30cm以上距离E.无菌盘有效期为4小时答案：ABCE解析：无菌操作时，身体应与无菌区保持20cm以上距离（D错误）；其他选项均符合无菌原则：无菌物品需专区存放，潮湿包污染需重新灭菌，持物钳用于夹取无菌物品，无菌盘需4小时内使用，故答案为ABCE。2.慢性心力衰竭患者使用利尿剂的护理要点包括（）A.监测电解质（尤其血钾）B.指导患者空腹服用以提高吸收率C.观察尿量及体重变化D.告知患者可能出现的乏力、腹胀等症状E.氢氯噻嗪宜在早晨服用答案：ACDE解析：利尿剂（如氢氯噻嗪）对胃有刺激，应餐后服用（B错误）；需监测血钾（避免低钾），观察尿量和体重（评估疗效），告知患者低钾表现（乏力、腹胀），早晨服用避免夜尿影响睡眠，故答案为ACDE。3.妊娠期高血压疾病的并发症包括（）A.胎盘早剥B.视网膜剥离C.急性肾衰竭D.产后出血E.胎儿生长受限答案：ABCDE解析：妊娠期高血压可因血管痉挛导致胎盘血流减少（胎盘早剥、胎儿生长受限）、视网膜小动脉痉挛（视网膜剥离）、肾缺血（急性肾衰）；产后因子宫收缩乏力或凝血功能障碍易并发产后出血，故全选。4.关于糖尿病足的预防措施，正确的有（）A.每日温水洗脚（水温＜40℃）B.修剪趾甲时横向修剪C.避免赤足行走D.选择宽松、透气的鞋袜E.出现水疱时自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足预防需每日温水洗脚（避免烫伤），修剪趾甲应平剪（避免横向修剪导致甲沟炎），避免赤足，穿宽松鞋袜；水疱需由医护人员处理（自行挑破易感染），故答案为ACD。5.外科术后患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素包括（）A.术后长期卧床B.恶性肿瘤C.肥胖D.高龄E.下肢骨折答案：ABCDE解析：DVT的Virchow三要素为血流缓慢（术后卧床）、血管内皮损伤（手术、骨折）、血液高凝状态（恶性肿瘤、高龄、肥胖），故全选。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者男性，55岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”急诊入院。3年前诊断为“胃溃疡”，未规律治疗。1小时前无诱因呕出暗红色血液约500ml，伴头晕、心悸。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，四肢湿冷，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：列出首要的护理措施。（5分）问题3：若患者经治疗后需出院，护士应给予哪些健康指导？（5分）答案：问题1：诊断：胃溃疡并上消化道大出血（失血性休克代偿期）。依据：①有胃溃疡病史，未规律治疗；②突发呕血（暗红色，量约500ml）；③休克表现（BP90/60mmHg，心率增快，面色苍白，四肢湿冷）；④Hb降低（85g/L），粪隐血强阳性。问题2：首要护理措施：①立即建立两条静脉通道（快速补液、输血纠正休克）；②监测生命体征（BP、P、R、意识、尿量）；③保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸）；④禁食、胃肠减压；⑤遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）、止血药（如生长抑素）；⑥准备急诊胃镜检查或手术。问题3：健康指导：①饮食：规律进餐，避免辛辣、过冷过热、粗糙食物，戒烟酒；②用药：遵医嘱服用抑酸药（如PPI）、胃黏膜保护剂，避免自行停药或滥用NSAIDs；③复诊：出现黑便、呕血、上腹疼痛加重时及时就诊；④生活方式：保持情绪稳定，避免过度劳累；⑤定期复查胃镜（监测溃疡愈合及癌变可能）。案例2患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。查体：T38.9℃，R60次/分，P170次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.45，L0.55。胸片示：双肺纹理增粗，可见小点片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：列出主要的护理诊断（至少3个）。（5分）问题3：针对喘憋症状，应采取哪些护理措施？（5分）答案：问题1：诊断：支气管肺炎（病毒性可能性大）。依据：①8个月婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、喘憋（肺炎典型症状）；③体征：呼吸急促（＞50次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺哮鸣音及细湿啰音；④血常规：白细胞正常，淋巴细胞比例升高（病毒感染）；⑤胸片：小点片状阴影（肺炎表现）。问题2：主要护理诊断：①气体交换受损与肺泡及细支气管炎症导致通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有关；③体温过高与肺部感染有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病。问题3：喘憋护理措施：①保持呼吸道通畅：雾化吸入（稀释痰液）、拍背排痰，必要时吸痰；②氧疗：鼻导管或面罩给氧（维持SpO₂≥95%）；③体位：抬高床头1530°，取半卧位或侧卧位，减少耗氧；④遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（减轻气道炎症）；⑤密切观察呼吸频率、节律、深度及发绀变化，警惕呼吸衰竭。四、实践技能题（共1题，20分）患者女性，60岁，因“急性胆囊炎”行胆囊切除术，术后留置腹腔引流管。请简述腹腔引流管的护理要点。答案：腹腔引流管护理要点：1.妥善固定：用别针固定于床单，标识引流管名称及置入时间，避免牵拉、打折。2.观察引流液：记录24小时引流量、颜色、性质（正常术后12天为淡血性，后转