社区医院处方管理办法

社区医院处方管理办法一、总则（一）目的为加强社区医院处方管理，规范处方开具、调剂、使用、保存，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》及相关法律法规，结合社区医院实际情况，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于社区医院及其医务人员在医疗活动中开具、审核、调剂、保管处方的相关行为。（三）基本原则1.处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则。2.处方书写应当规范、准确、清晰，便于药师审核与调配，利于患者理解与执行。3.医疗机构应当建立健全处方管理制度，加强对处方开具、调剂和保管的管理。二、处方开具（一）处方权的获得1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。2.经注册的执业助理医师在社区医院开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。3.试用期人员开具处方，应当经所在社区医院有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。4.进修医师由接收进修的社区医院对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。（二）开具处方的条件1.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。（三）处方书写规则1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。10.除特殊情况外，应当注明临床诊断。11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（四）特殊药品处方开具1.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。2.麻醉药品和第一类精神药品处方处方的颜色：淡红色。处方右上角分别标注“麻”“精一”。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。3.第二类精神药品处方处方的颜色：白色。处方右上角标注“精二”。为门（急）诊患者开具的第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。第二类精神药品零售企业应当凭执业医师出具的处方，按规定剂量销售第二类精神药品，并将处方保存2年备查。（五）处方开具的时限1.医师应当在注册的执业地点取得处方权，按照规定的时间、权限和程序开具处方。2.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。3.急诊处方当日有效。4.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。三、处方审核（一）审核人员及职责1.社区医院应当配备专业的处方审核人员，由药师及以上专业技术职务任职资格的人员担任。2.审核人员应当认真履行职责，严格按照规定对处方的合法性、规范性和用药适宜性进行审核。（二）审核内容1.合法性审核处方开具的医师是否具有相应的处方权。处方是否符合规定的格式和内容要求。2.规范性审核处方书写是否清晰、完整、准确，有无涂改、字迹潦草等情况。药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等书写是否规范。处方的前记、正文、后记是否齐全，医师签名或签章是否与留样一致。3.用药适宜性审核临床诊断与用药是否相符。药品的选择是否合理，是否存在重复用药、超适应证用药、无正当理由超剂量用药等情况。用药方法是否正确，给药途径、剂量、疗程是否合适。药物相互作用和配伍禁忌情况，是否存在药物不良反应。患者的过敏史、用药史、家族史等情况是否考虑周全。（三）审核流程1.药师收到处方后，应当首先对处方的合法性进行审核，确认无误后再进行规范性和用药适宜性审核。2.审核过程中，药师应当认真查阅相关资料，必要时可与处方医师沟通，核实用药的合理性。3.对于审核合格的处方，药师应当在处方上签名或加盖专用签章；对于审核不合格的处方，药师应当注明理由，及时退还给处方医师，并告知其修改或重新开具。四、处方调剂（一）调剂人员及职责1.社区医院应当配备取得药学专业技术职务任职资格的人员负责处方调剂工作。2.调剂人员应当严格遵守调剂操作规程，认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息。3.调剂人员应当向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。（二）调剂流程1.收方调剂人员接收处方后，应当认真核对处方的各项内容，确认无误后进行登记。2.审方对处方进行再次审核，重点审核用药适宜性，如有疑问及时与处方医师沟通。3.调配按照处方内容，准确调配药品。调配药品时，应当仔细核对药品名称、剂型、规格、数量等，确保调配准确无误。对贵重药品、麻醉药品、精神药品等应当实行双人核对制度。4.核对调配完成后，应当由另一名药师对调配的药品进行核对。核对内容包括处方与调配的药品品种、剂型、规格、数量、用法用量等是否一致，药品质量是否合格等。5.发药核对无误后，将药品发放给患者，并按照规定进行用药交代与指导。（三）调剂注意事项1.调剂人员应当严格遵守药品调剂操作规程，确保调剂质量。2.调剂过程中发现处方存在问题时，应当及时与处方医师联系，不得擅自更改处方内容。3.对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的调剂，应当严格按照相关规定执行。4.调剂人员应当保持工作区域的整洁卫生，药品摆放整齐有序，确保药品质量安全。五、处方点评（一）点评组织与人员1.社区医院应当成立处方点评工作小组，由医院主管领导、药学部门负责人、临床科室主任、临床药师等组成。2.处方点评工作小组负责制定处方点评制度，组织实施处方点评工作，并对点评结果进行分析、总结和反馈。（二）点评范围与方法1.点评范围社区医院所有开具的处方均纳入点评范围。2.点评方法处方点评工作小组应当定期随机抽取一定数量的处方进行点评，点评处方的数量应当符合医院实际情况和相关规定要求。点评内容包括处方的书写质量、用药合理性、药物选择、给药途径、剂量、疗程等方面。（三）点评结果与应用1.点评结果处方点评工作小组应当对点评结果进行汇总分析，将处方分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。2.结果应用对于合理处方，应当予以表扬和推广。对于不合理处方，应当及时反馈给相关医师，并进行跟踪整改。对开具不合理处方较多的医师，应当进行诫勉谈话、警告、限制处方权等处理措施，直至取消其处方权。处方点评结果应当作为医院医疗质量管理和科室、医师绩效考核的重要依据。六、处方保存与销毁（一）处方保存1.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。（二）处方销毁1.处方销毁应当由专人负责，按照规定的程序进行。2.销毁处方时，应当详细记录销毁处方的名称、数量、销毁时间、销毁方式等信息，并由销毁人员和监销人员签字确认。3.处方销毁记录应当保存至少2年。七、监督管理（一）医院内部监督1.社区医院应当建立健全内部监督机制，加强对处方管理工作的日常监督检查。2.医院医务部门、药学部门