妇产科知识模拟练习题（含参考答案）

妇产科知识模拟练习题（含参考答案）一、选择题（每题2分，共50分）A1型题1.正常骨盆的形态是A.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈横椭圆形，出口平面呈纵椭圆形B.骨盆的入口平面和出口平面呈纵椭圆形，中骨盆平面呈横椭圆形C.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈两个不同平面的三角形D.骨盆的入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈两个不同平面的三角形E.骨盆的入口及出口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形答案：D解析：骨盆入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面为骨盆最小平面，呈纵椭圆形，出口平面由两个不在同一平面的三角形组成。2.关于月经周期中激素的变化，下列叙述哪项错误A.排卵前24小时左右，FSH出现高峰B.排卵前24小时左右，LH出现高峰C.LH高峰出现后发生排卵D.雌激素在排卵前后各出现一个高峰E.孕激素在排卵前后各出现一个高峰答案：E解析：孕激素在排卵后随着黄体的形成和发育分泌量逐渐增加，在排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达高峰，以后逐渐下降，并非在排卵前后各出现一个高峰。3.妊娠期血液系统的变化，正确的是A.血容量于妊娠10周开始增加，妊娠36周达高峰B.红细胞增加多于血浆，可有生理性贫血C.白细胞总数减少D.血沉加快E.大部分凝血因子减少答案：D解析：血容量于妊娠6-8周开始增加，妊娠32-34周达高峰；血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血；白细胞总数轻度增加；血沉加快；大部分凝血因子增加，使孕妇血液处于高凝状态。4.诊断早期妊娠快速、准确的方法是A.妊娠试验B.超声检查C.基础体温测定D.妇科检查E.宫颈黏液检查答案：B解析：超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法，停经35日时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊。5.分娩时最主要的产力是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.肛提肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力答案：A解析：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。A2型题6.某孕妇，末次月经为2023年2月25日，其预产期应为A.2023年12月1日B.2023年12月2日C.2023年12月3日D.2023年12月4日E.2023年12月5日答案：B解析：预产期的计算方法为：末次月经日期的月份加9或减3，日期加7。该孕妇末次月经为2023年2月25日，月份2+9=11（月），日期25+7=32，11月有30天，所以预产期为2023年12月2日。7.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速。本例正确处置应是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，左侧卧位C.静注25%葡萄糖液内加维生素CD.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.立即行剖宫产术答案：E解析：胎心监测频繁出现晚期减速，提示胎儿有宫内窘迫，宫口仅开大4cm，短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。8.经产妇，30岁。足月妊娠在家自然分娩，胎儿娩出1小时后胎盘未娩出而入院。诉产时顺利，娩出一中等大小男婴，分娩至现在阴道出血量中等。前次妊娠有人工剥离胎盘史，检查宫底平脐，轮廓清晰，膀胱空虚，宫口可容3指，软产道完整，脐带外露，此时最主要的处理A.加强宫缩B.B超检查C.抗感染治疗D.人工剥离胎盘E.导尿答案：D解析：该产妇有前次人工剥离胎盘史，此次胎儿娩出1小时胎盘未娩出，考虑胎盘粘连或植入，应行人工剥离胎盘。B1型题（9-10题共用备选答案）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.第二产程停滞9.初产妇，规律宫缩5小时，宫口开大3cm，未破膜，无头盆不称，此时出现宫缩乏力，应诊断为答案：A解析：潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。10.初产妇，宫口开全2小时30分，先露S+2，宫缩持续40秒，间歇3-4分钟，胎心率160次/分，应诊断为答案：D解析：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述胎盘的功能。答：胎盘具有以下重要功能：（1）物质交换功能：-气体交换：氧气通过简单扩散方式从母体转运至胎儿，二氧化碳从胎儿转运至母体。-营养物质供应：葡萄糖以易化扩散方式通过胎盘；氨基酸以主动运输方式通过胎盘；脂肪酸以简单扩散方式通过胎盘；水、电解质及维生素多以简单扩散方式通过胎盘。-排出胎儿代谢产物：胎儿代谢产生的尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。（2）防御功能：胎盘的屏障作用有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，但可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体感染胎儿。母血中的免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。（3）合成功能：胎盘能合成多种激素、酶和细胞因子等，对维持正常妊娠起重要作用。主要合成的激素有：-人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成，于受精后第6日开始分泌，妊娠8-10周血清hCG浓度达高峰，持续10日左右迅速下降。其作用是维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。-人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成，妊娠5-6周用放免法可在母血中测出，随妊娠进展和胎盘增大，其分泌量持续增加，至妊娠34-36周达高峰并维持至分娩。其主要功能是促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；促进胰岛素生成，使母血胰岛素值增高；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源。-雌激素：妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮；妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多的雌激素，至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女的100倍。-孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8-10周后，胎盘合体滋养细胞开始产生孕激素。自妊娠12周后，孕激素在血中含量迅速增加，至妊娠末期达高峰，其作用是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床；并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态；降低母体免疫排斥反应等。（4）免疫功能：胎儿及胎盘是同种异体移植物，能在母体子宫内存活不被排斥，可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊娠期母体免疫力低下有关。2.简述产后出血的原因及处理原则。答：产后出血的原因主要有以下几点：（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素，如产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病等；产科因素，如产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；子宫因素，如子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀、子宫肌壁损伤等。（2）胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。胎盘滞留是指胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未排出；胎盘粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层；胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫肌层；胎盘部分残留是指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内。（3）软产道裂伤：常因胎儿过大、娩出过快、助产操作不当等引起，包括会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可延及子宫下段。（4）凝血功能障碍：可分为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等；妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等。产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体措施如下：（1）子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可以通过按摩子宫，包括经腹壁按摩子宫和经腹-阴道双手按摩子宫；应用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；宫腔填塞，有宫腔纱条填塞和宫腔球囊填塞；子宫压缩缝合术，如B-Lynch缝合术；结扎盆腔血管，如结扎子宫动脉上行支、髂内动脉等；必要时行子宫切除术。（2）胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协娩出胎盘；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据植入面积大小、有无出血等情况选择保守治疗或子宫切除术；胎盘胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。（3）软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合；若裂伤大于1cm且有活动性出血应缝合。会阴、阴道裂伤按其解剖部位缝合。（4）凝血功能障碍：应尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子等。若并发DIC，应按DIC处理。同时，应积极治疗原发病。3.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答：妊娠期高血压疾病分类及诊断标准如下：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期：-轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。-重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。三、病例分析题（20分）患者，女，28岁，已婚，停经39周，阵发性腹痛6小时入院。患者末次月经清晰，孕期经过顺利，产检无异常。6小时前出现规律腹痛，约5-6分钟一次，每次持续30秒左右。入院检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。产科检查：腹膨隆，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩5-6分钟一次，持续30秒，强度弱。肛查：宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。问题：1.该患者目前的诊断是什么？2.为判断产程进展是否顺利，还需要了解哪些情况？3.若产程进展缓慢，应如何处理？答：1.该患者目前的诊断是：-妊娠39周，孕1产0，LOA待产。-第一产程潜伏期。根据患者停经39周，有规律宫缩6小时，宫口开大2cm，处于第一产程潜伏期（从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm）。2.为判断产程进展是否顺利，还需要了解以下情况：-宫缩情况：包括宫缩的频率、持续时间、强度，可通过手触摸宫缩时子宫硬度及使用胎心监护仪监测宫缩曲线来准确判断。观察宫缩是否逐渐增强、间歇时间是否逐渐缩短。-宫口扩张和先露下降情况：需要定期进行肛查或阴道检查，了解宫口扩张的速度和先露部下降的程度。正常情况下，潜伏期宫口扩张速度约为1.2cm/h，活跃期宫口扩张速度约为1.5-2cm/h。同时观察胎头下降的程度，以坐骨棘平面为标志，判断先露部的高低。-胎膜破裂情况：了解胎膜是否破裂，若胎膜破裂，应观察羊水的颜色、性状和量。正常羊水为清亮液体，若羊水呈黄绿色、混浊，提示可能存在胎儿窘迫。-胎儿情况：持续监测胎心变化，了解胎儿在宫内的安危情况。可通过胎心听诊、胎心监护等方法进行监测。同时，了解胎儿的大小、胎位等情况，评估是否存在头盆不称等影响产程进展的因素。-产妇的精神状态和体力：产妇的精神状态和体力对产程进展有重要影响。了解产妇是否存在过度紧张、焦虑等情绪，以及产妇的饮食、睡眠情况，评估产妇的体力储备。3.若产程进展缓慢，可采取以下处理措施：-一般处理：-安慰产妇，消除其紧张情绪，给予心理支持，增强其分娩信心。-鼓励产妇适当进食，补充能量，可给予高热量、易消化的食物，如巧克力、饼干等。同时，保证产妇充足的水分摄入，以维持体力。-指导产妇合理休息，采取舒适的体位，如左侧卧位等，以减轻疲劳。-加强宫缩：-人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜时应注意观察羊水的性状、颜色和量。-静脉滴注缩宫素：适