ECMO准入考试试题及答案

ECMO准入考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于ECMO的基本原理，描述正确的是（）A.仅提供气体交换功能B.仅提供循环支持功能C.同时提供气体交换和循环支持功能D.主要用于肾脏替代治疗2.静脉-静脉（VV）模式ECMO主要用于（）A.单纯呼吸衰竭B.单纯心力衰竭C.心肺联合衰竭D.急性肾功能衰竭3.以下哪种情况不是ECMO的绝对禁忌证（）A.不可逆转的脑损伤B.恶性肿瘤晚期C.严重感染性休克D.预计生存时间小于30天4.ECMO运行过程中，维持ACT（活化部分凝血活酶时间）的理想范围是（）A.100-150秒B.150-200秒C.200-250秒D.180-220秒5.离心泵是ECMO常用的血泵，其工作原理是（）A.利用活塞的往复运动推动血液B.利用旋转的叶轮产生离心力推动血液C.利用气压差推动血液D.利用磁场推动血液6.氧合器的主要功能是（）A.过滤血液中的杂质B.调节血液温度C.进行气体交换D.储存血液7.在ECMO治疗期间，应密切监测患者的血气分析，目标氧分压（PaO₂）一般维持在（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg8.以下关于ECMO置管部位的选择，错误的是（）A.股静脉-股动脉是常用的动静脉置管组合B.颈内静脉-颈总动脉适用于心肺联合支持C.经皮穿刺置管是首选的置管方式D.置管部位应尽量选择在关节附近9.ECMO运行过程中，若出现静脉引流不畅，首先应考虑的原因是（）A.管道打折B.血栓形成C.患者体位不当D.血泵故障10.对于接受ECMO治疗的患者，应给予适当的镇静镇痛，目的不包括（）A.减轻患者痛苦B.减少患者活动，防止管道移位C.降低氧耗D.促进患者苏醒11.当ECMO出现空气报警时，应立即采取的措施是（）A.增加血泵转速B.关闭血泵C.挤压管道排空气体D.降低氧流量12.下列关于ECMO期间抗凝治疗的说法，错误的是（）A.常用的抗凝药物是肝素B.抗凝治疗应根据ACT结果调整剂量C.抗凝治疗的目的是防止血栓形成D.抗凝治疗不会增加出血风险13.ECMO治疗期间，应定期监测血常规，若血红蛋白低于（），应考虑输血治疗A.50g/LB.70g/LC.90g/LD.110g/L14.以下哪种并发症在ECMO治疗中较为常见（）A.气胸B.急性胰腺炎C.颅内出血D.胆囊炎15.当ECMO需要撤离时，应先（）A.逐渐降低血泵转速B.关闭氧合器C.夹闭动脉管路D.夹闭静脉管路16.在ECMO运行过程中，监测血流量的常用方法是（）A.超声多普勒B.压力传感器C.流量传感器D.热稀释法17.对于ECMO患者的护理，以下哪项是错误的（）A.保持管道通畅，避免扭曲和受压B.严格无菌操作，预防感染C.可以随意调整血泵转速D.密切观察患者的生命体征和病情变化18.以下关于ECMO与CRRT（连续性肾脏替代治疗）联合应用的描述，正确的是（）A.两者不能同时进行B.先进行ECMO，再进行CRRTC.可以同时进行，但需要注意抗凝和血流量的调整D.联合应用会增加患者的死亡率19.ECMO治疗过程中，为了防止肢体缺血，对于股动脉置管的患者，应（）A.定期活动下肢B.给予血管扩张剂C.放置远端灌注导管D.增加血泵转速20.当ECMO出现膜肺血浆渗漏时，应采取的措施是（）A.继续观察，暂不处理B.增加抗凝剂量C.更换膜肺D.降低氧流量二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ECMO的适应证包括（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.暴发性心肌炎C.心脏手术后低心排综合征D.严重的一氧化碳中毒E.溺水导致的呼吸心跳骤停2.关于ECMO的设备组成，下列正确的有（）A.血泵B.氧合器C.变温器D.监测系统E.管道系统3.影响ECMO静脉引流的因素有（）A.静脉导管的位置和型号B.患者的体位C.中心静脉压D.血泵的转速E.血液的黏稠度4.ECMO治疗期间可能出现的并发症有（）A.出血B.血栓形成C.感染D.溶血E.肢体缺血5.在ECMO运行过程中，需要监测的指标包括（）A.生命体征B.血气分析C.ACTD.血常规E.凝血功能6.对于ECMO患者的营养支持，正确的做法有（）A.尽早开始肠内营养B.若肠内营养不耐受，可考虑肠外营养C.营养支持应满足患者的能量需求D.监测患者的营养指标E.增加蛋白质的摄入7.ECMO置管过程中的注意事项有（）A.严格无菌操作B.选择合适的置管部位和导管型号C.避免损伤周围组织和血管D.置管后妥善固定导管E.立即进行X线检查，确认导管位置8.当ECMO出现故障时，应采取的措施有（）A.立即通知相关人员B.评估故障的严重程度C.尝试进行简单的故障排除D.必要时更换设备或部件E.继续维持ECMO运行，等待专业人员处理9.关于ECMO撤离的指征，下列正确的有（）A.原发病得到有效控制B.心肺功能明显改善C.自主呼吸恢复且稳定D.血流动力学稳定E.患者意识清醒10.ECMO治疗期间的护理要点包括（）A.保持管道通畅和固定B.预防感染C.观察患者的病情变化D.做好心理护理E.准确记录出入量三、简答题（每题10分，共20分）1.简述ECMO的基本模式及其适用情况。2.列举ECMO治疗期间常见的并发症及防治措施。四、案例分析题（10分）患者，男性，35岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU。经积极抗感染、机械通气等治疗后病情无好转，氧合指数持续低于100mmHg，遂决定行ECMO治疗。在ECMO运行过程中，患者突然出现血压下降、心率增快，同时静脉引流不畅，ACT值升高至300秒。请分析可能的原因并提出相应的处理措施。答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.D5.B6.C7.B8.D9.C10.D11.B12.D13.B14.C15.A16.C17.C18.C19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、简答题1.ECMO的基本模式及其适用情况-静脉-静脉（VV）模式：主要适用于单纯的呼吸衰竭患者。此模式下，将静脉血从体内引出，经过氧合器进行气体交换后，再将氧合后的血液回输到静脉系统。它可以部分或完全替代肺的气体交换功能，减轻肺的负担，为肺的修复创造条件。例如在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，如果肺部病变严重，但心脏功能相对正常，VV-ECMO可以提供有效的呼吸支持。-静脉-动脉（VA）模式：适用于心肺联合衰竭或单纯心力衰竭的患者。在这种模式下，静脉血引出后经过氧合和驱动，将氧合血回输到动脉系统，不仅可以提供气体交换功能，还能提供一定的循环支持，维持全身的血液循环和氧供。如暴发性心肌炎患者，心脏泵血功能严重受损，VA-ECMO可以帮助维持循环稳定，减轻心脏负担。-动脉-静脉-动脉（AV-A）模式：相对较少用，主要用于某些特殊情况，如新生儿先天性心脏病手术前后的过渡支持等。该模式结合了动脉血引出和静脉血回输后再动脉血回输的过程，以满足特定的生理需求。2.ECMO治疗期间常见的并发症及防治措施-出血-原因：主要与抗凝治疗有关，抗凝药物剂量过大、患者本身存在凝血功能障碍等都可能导致出血。此外，置管部位的损伤、手术切口等也容易引发出血。-防治措施：密切监测ACT、凝血功能等指标，根据结果调整抗凝药物的剂量。对于出血部位，可采取局部压迫止血、使用止血药物等方法。若出血严重，可能需要减少或暂停抗凝治疗，并补充凝血因子、血小板等。-血栓形成-原因：血液在体外循环管路中流动，容易激活凝血系统，加上患者自身的高凝状态等因素，容易形成血栓。血栓可发生在管道、氧合器、心脏等部位。-防治措施：合理的抗凝治疗是预防血栓形成的关键。定期检查管道和氧合器的情况，若发现血栓形成，可根据情况调整抗凝方案，必要时更换管道或氧合器。-感染-原因：ECMO是一种有创治疗，置管部位、体外循环管路等都为细菌感染提供了途径。患者自身免疫力低下也是感染的重要因素。-防治措施：严格遵守无菌操作原则，加强置管部位的护理。定期更换体外循环管路和过滤器等耗材。合理使用抗生素，根据患者的病情和细菌培养结果调整用药。-溶血-原因：血泵的剪切力、管道的狭窄、血栓形成等都可能导致红细胞破坏，引起溶血。-防治措施：选择合适的血泵和管道，避免管道扭曲、受压。密切监测血红蛋白、血浆游离血红蛋白等指标，若出现溶血，可根据情况调整ECMO的运行参数，必要时更换相关部件。-肢体缺血-原因：对于股动脉置管的患者，由于动脉血流被部分引出，可能导致下肢缺血。此外，血栓形成、血管痉挛等也可能加重肢体缺血。-防治措施：放置远端灌注导管，保证下肢的血液供应。密切观察肢体的颜色、温度、感觉和运动等情况，若出现缺血症状，可采取保暖、使用血管扩张剂等措施，必要时调整导管位置或进行手术干预。四、案例分析题1.可能的原因-静脉引流不畅的原因-患者体位不当，可能导致静脉导管位置改变，影响引流。-静脉导管扭曲、受压，如患者肢体活动或体位变动使导管打折。-血栓形成，ACT值升高提示抗凝过度可能存在，但也可能在之前已经形成血栓堵塞导管。-血压下降、心率增快的原因-静脉引流不畅导致回心血量减少，进而使心输出量下降，引起血压下降和心率反射性增快。-抗凝过度可能导致出血，若发生隐性出血，如胸腔、腹腔内出血，可导致有效循环血量减少，引起血压下降。2.处理措施-针对静脉引流不畅-调整患者体位，确保静脉导管位置正确，避免扭曲和受压。-检查静脉导管是否通畅，若有堵塞可能，可尝试轻轻挤压管道，但避免用力过大导致血栓脱落。