呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题(附答案)

呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题(附答案)一、名词解释1.呼吸机相关肺炎（VAP）：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。2.人工气道：是将导管经上呼吸道插入气管或直接插入气管所建立的气体通道，以保证气道通畅，进行有效通气。3.误吸：指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物、分泌物等进入声门以下的气道。4.封闭式吸痰系统：是一种与气管导管或气管切开套管相连的、可在不分离呼吸机回路的情况下进行吸痰操作的装置，能减少外界空气和细菌进入气道的机会。5.气囊上滞留物：指积聚于气管导管或气管切开套管气囊上方的分泌物，是VAP重要的感染源之一。6.集束化策略：是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。在VAP预防中，集束化策略包括床头抬高、口腔护理、声门下分泌物引流等措施。7.无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。8.机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。9.声门下吸引：是通过特殊设计的气管导管，持续或间断地吸引气管导管气囊上方的分泌物，以减少分泌物进入下呼吸道，从而降低VAP的发生风险。10.保护性隔离：是指为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者。二、单选题1.呼吸机相关肺炎通常发生在机械通气（）小时后。A.12B.24C.48D.72答案：C2.预防VAP时，为患者进行口腔护理应选择的含漱液是（）。A.生理盐水B.过氧化氢溶液C.氯己定溶液D.碳酸氢钠溶液答案：C3.机械通气患者床头应抬高（）度。A.15-20B.20-25C.30-45D.45-60答案：C4.以下哪种情况不属于VAP的高危因素（）。A.长期使用抗生素B.应用制酸剂C.每日更换呼吸机管路D.意识障碍答案：C5.对于使用呼吸机的患者，吸痰操作时错误的是（）。A.严格执行无菌操作B.吸痰前给予高浓度吸氧C.每次吸痰时间不超过15秒D.吸痰管从深部向上提拉，左右旋转答案：D（应是从深部向上提拉，避免左右旋转，防止损伤气道黏膜）6.预防VAP时，呼吸机湿化水应使用（）。A.自来水B.蒸馏水C.生理盐水D.灭菌注射用水答案：D7.以下关于封闭式吸痰系统的说法，错误的是（）。A.可减少交叉感染B.可在不脱开呼吸机的情况下吸痰C.可反复使用D.吸痰时不需要戴无菌手套答案：D（操作时仍需戴无菌手套）8.气囊上滞留物的清除频率为（）。A.每1-2小时一次B.每2-4小时一次C.每4-6小时一次D.每6-8小时一次答案：B9.预防VAP的集束化策略不包括（）。A.严格掌握气管插管或切开指征B.持续使用镇静剂C.每日评估是否可以撤机和拔管D.加强营养支持答案：B（应避免持续使用镇静剂，应每日唤醒评估）10.机械通气患者发生VAP后，经验性抗菌治疗的时间一般为（）。A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天答案：C11.以下哪种气管导管有利于减少VAP的发生（）。A.普通气管导管B.带声门下吸引装置的气管导管C.低压气囊气管导管D.高压气囊气管导管答案：B12.预防VAP时，应定期更换呼吸机的（）。A.空气过滤网B.螺纹管C.湿化器D.以上都是答案：D13.发生VAP时，留取痰标本的最佳时机是（）。A.清晨B.使用抗生素后C.吸痰后D.进食后答案：A14.以下关于VAP患者的护理措施，错误的是（）。A.保持呼吸道通畅B.加强心理护理C.减少翻身拍背，以免加重患者不适D.严格控制探视人员答案：C（应定时翻身拍背，促进痰液排出）15.为预防VAP，以下哪种做法是正确的（）。A.尽量缩短机械通气时间B.频繁更换气管导管C.常规预防性使用抗生素D.呼吸机湿化罐内的水每天更换一次答案：A三、多选题1.呼吸机相关肺炎的诊断标准包括（）。A.机械通气48小时后出现发热B.咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重C.胸部X线显示新的或进展性浸润阴影D.痰培养分离出病原菌答案：ABCD2.预防VAP的措施有（）。A.加强口腔护理B.保持呼吸道通畅C.严格无菌操作D.合理使用抗生素答案：ABCD3.以下属于VAP病原菌的有（）。A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.鲍曼不动杆菌答案：ABCD4.关于机械通气患者的气道管理，正确的是（）。A.保持气道湿化B.及时清除气道分泌物C.定期监测气囊压力D.防止气囊上滞留物反流答案：ABCD5.预防VAP的集束化策略包括（）。A.床头抬高30-45度B.每日评估撤机和拔管指征C.声门下分泌物引流D.口腔护理答案：ABCD6.以下哪些情况可能导致VAP的发生（）。A.气管导管固定不牢，频繁移动B.呼吸机管路积水过多C.患者营养不良D.吸痰操作不规范答案：ABCD7.为预防VAP，对呼吸机及相关设备的管理措施包括（）。A.定期更换呼吸机管路B.保持湿化器水位在合适范围C.定期消毒呼吸机外壳D.妥善处理冷凝水答案：ABCD8.机械通气患者发生误吸的原因有（）。A.意识障碍B.吞咽功能障碍C.胃排空延迟D.气囊压力不足答案：ABCD9.预防VAP时，对患者的营养支持正确的是（）。A.尽早开始肠内营养B.避免高糖饮食C.保证足够的蛋白质摄入D.根据患者情况调整营养方案答案：ABCD10.以下关于VAP患者的体位护理，正确的是（）。A.床头抬高30-45度B.定时翻身C.侧卧位时应保持气道通畅D.平卧位有利于痰液引流答案：ABC（平卧位不利于痰液引流，易导致误吸）11.为预防VAP，医护人员应做到（）。A.严格手卫生B.遵守无菌操作原则C.加强对患者的病情观察D.对患者及家属进行健康教育答案：ABCD12.以下哪些因素会影响气管导管气囊压力（）。A.患者咳嗽B.气管导管的材质C.气囊的充盈量D.患者的体位答案：ABCD13.预防VAP的措施中，关于口腔护理的说法正确的是（）。A.应选择合适的口腔护理液B.至少每天进行2次口腔护理C.操作时应注意防止误吸D.口腔护理后应观察口腔黏膜情况答案：ABCD14.发生VAP后，治疗措施包括（）。A.经验性抗菌治疗B.根据药敏结果调整抗生素C.加强呼吸道管理D.支持治疗答案：ABCD15.以下关于VAP预防的说法，正确的是（）。A.是降低患者死亡率和医疗费用的重要措施B.需要多学科团队的协作C.应根据患者具体情况制定个性化的预防方案D.持续质量改进有助于提高VAP预防效果答案：ABCD四、判断题1.只要使用呼吸机就一定会发生呼吸机相关肺炎。（）答案：错误2.预防VAP时，应常规更换气管导管。（）答案：错误3.机械通气患者床头抬高角度越大越好。（）答案：错误（一般30-45度为宜）4.吸痰时应先吸气管内，再吸口鼻处。（）答案：正确5.为预防VAP，应常规预防性使用抗生素。（）答案：错误6.气囊上滞留物的存在与VAP的发生密切相关。（）答案：正确7.呼吸机湿化水可以使用自来水。（）答案：错误8.发生VAP后，应立即停止机械通气。（）答案：错误（应根据患者具体情况决定是否撤机）9.加强营养支持有助于预防VAP。（）答案：正确10.医护人员的手卫生是预防VAP的重要措施之一。（）答案：正确五、简答题1.简述呼吸机相关肺炎的定义及诊断标准。答：定义：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。诊断标准：①机械通气48小时后出现发热；②咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重；③胸部X线显示新的或进展性浸润阴影；④痰培养分离出病原菌。2.列举预防呼吸机相关肺炎的集束化策略。答：①床头抬高30-45度；②每日评估撤机和拔管指征；③声门下分泌物引流；④口腔护理；⑤严格掌握气管插管或切开指征；⑥尽量缩短机械通气时间；⑦合理使用抗生素；⑧加强营养支持。3.简述机械通气患者气道管理的要点。答：①保持气道湿化：可使用湿化器，保证湿化水为灭菌注射用水，维持合适的湿化温度和湿度。②及时清除气道分泌物：按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰前给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。③定期监测气囊压力：保持气囊压力在25-30cmH₂O，防止气囊压力过高损伤气道黏膜或压力过低导致漏气和误吸。④防止气囊上滞留物反流：可采用声门下吸引技术，每2-4小时清除一次气囊上滞留物。⑤保持气管导管固定牢固，防止移位和脱出。4.简述预防呼吸机相关肺炎时，对呼吸机及相关设备的管理措施。答：①定期更换呼吸机管路：一般7天更换一次，如有明显污染或故障应及时更换。②保持湿化器水位在合适范围：使用灭菌注射用水，每天更换湿化水，防止细菌滋生。③定期消毒呼吸机外壳：可使用含氯消毒剂擦拭。④妥善处理冷凝水：冷凝水收集瓶应处于低位，及时倾倒冷凝水，避免冷凝水反流至气道。⑤定期更换空气过滤网：保证呼吸机进气的清洁。5.简述发生呼吸机相关肺炎后，治疗