发作性高血压临床诊治专家共识（2025）解读

发作性高血压临床诊治专家共识（2025）解读目录CATALOGUE摘要引言发作性高血压的定义与流行病学发作性高血压的发病机制发作性高血压的临床表现目录CATALOGUE发作性高血压的诊断方法发作性高血压的诊断流程发作性高血压的治疗策略发作性高血压的管理与随访结论01摘要PART摘要全面解读《发作性高血压临床诊治专家共识（2025）》，涵盖定义、流行病学、机制、表现、诊断、治疗及管理等要点。解读共识通过解读共识，帮助临床医务工作者提升诊治发作性高血压的能力，改善患者预后。提升诊治水平010202引言PART引言高血压的威胁高血压是全球范围内常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康，其类型多样，其中发作性高血压作为高血压的一种特殊类型。解读共识的意义深入解读该共识，对于推动发作性高血压的合理诊治具有重要意义，有助于临床医生提升诊治水平，改善患者预后。发作性高血压的挑战发作性高血压发作突然短暂且反复，给诊断治疗带来挑战；《发作性高血压临床诊治专家共识（2025）》为临床医生提供了指导。03发作性高血压的定义与流行病学PART血压在短时间内突然升高，达到高血压诊断标准，随后在数分钟至数小时内自行恢复正常或接近正常水平。发作性高血压定义发作频率可从数月一次到每天数次不等，其发作往往较为隐匿，容易被忽视，对诊断治疗提出挑战。发作频率与隐匿性发作性高血压的定义流行病学特点发作性高血压患病率低发病地域种族差异发病影响因素多发作性高血压在人群中的患病率目前尚无确切的大规模流行病学数据，但研究显示其在高血压患者中占一定比例。发病可发生于各个年龄段，但在某些特定人群中更为常见，如患有嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病的患者。发作性高血压的发病率可能存在地域、种族差异，有待进一步的研究证实，以便更好地制定防治措施。04发作性高血压的发病机制PART交感神经系统激活受内外环境刺激时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，导致血管收缩、心率快，从而使血压升高，在应激状态下，如情绪激动、剧烈运动等，引发血压的突然升高。RAAS系统异常RAAS激活与发作性高血压相关，肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ生成增多，致血管收缩、醛固酮分泌增加，水钠潴留，血容量增加，血压升高，醛固酮过度分泌可致高血压。神经内分泌机制VS嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，引起血管收缩和心率快，导致血压急剧升高，为嗜铬细胞瘤典型症状之一，发作时间和频率不定，可伴有头痛、心悸、多汗等症状。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，致水钠潴留、血容量增和血管敏感增强，引起高血压，部分患者可表现为发作性高血压，伴低钾血症等电解质紊乱。嗜铬细胞瘤内分泌疾病相关机制其他机制睡眠呼吸暂停低通综合征睡眠呼吸暂停低通综合征致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，引起血压波动，夜间睡眠时血压可出现发作性升高，长期可导致高血压的发生和发展。01精神心理因素长期精神紧张、焦虑、抑郁等可影响神经内分泌系统，致交感神经兴奋和RAAS激活，诱发发作性高血压，常见于生活节奏快、压力大人群。0205发作性高血压的临床表现PART典型症状伴随症状发作时患者常伴有头痛、心悸、多汗等症状，头痛多为搏动性，可位于前额、枕部或全头部；心悸表现为心慌、心跳加快；多汗以头面部、颈部和胸部较为明显。血压波动发作性高血压的主症为血压突然升高，幅度和持续时间因个体差异；轻者血压轻度升高，重者血压急剧升高，收缩压可达200mmHg以上，持续数小时甚至数天。嗜铬细胞瘤源于肾上腺髓质或肾上腺外，可间断或持续释放儿茶酚胺，导致血管强烈收缩和心率加快，引发发作性高血压及伴随症状。嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，致水钠潴留、血容量增和血管敏感增强，引发高血压，可伴低钾血症等电解质紊乱。原发性醛固酮增多症特殊类型发作性高血压的临床表现06发作性高血压的诊断方法PART详细的病史采集详细询问患者血压发作频率、持续时间、诱因、缓解因素及伴随症状，了解家族病史，评估症状特点与发作性高血压的关联。症状特点询问患者是否患有内分泌疾病、睡眠呼吸暂停低通综合征、精神心理疾病等可能与发作性高血压相关的疾病。相关疾病史0102血压监测诊室血压测量诊室血压测量是诊断高血压的基本方法，对于疑似患者，应多次测量以了解波动情况，确保测量方法准确，患者需安静休息后测量至少2次，取平均值。动态血压监测ABPM是诊断发作性高血压的关键，连续24小时监测血压变化，捕捉发作时间、频率、幅度等，评估昼夜节律，对病情判断与治疗指导至关重要。家庭血压监测家庭血压监测能让患者在日常生活中自行测量血压，使用经过验证的电子血压计，按照正确的方法进行测量，为医生提供更全面的血压信息。包括血常规、血生化、电解质、肾素-血管紧张素-醛固酮水平、儿茶酚胺及其代谢产物等检查，了解患者肝肾功能、电解质及RAAS激活状态等。血液检查24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物、尿钾等检查有助于诊断嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等疾病，尿液检查对诊断嗜铬细胞瘤和醛固酮增多症很重要。尿液检查实验室检查影像学检查010203超声检查肾上腺超声检查可用于筛查肾上腺疾病，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生等，对于怀疑有肾上腺病变的患者，超声检查可作为初步检查方法，了解肾上腺的形态、大小和结构。CT和MRI检查CT和MRI对肾上腺疾病的诊断具有更高的准确性，清晰显示病变部位、大小、形态等信息，有助于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病的诊断和鉴别诊断。其他影像学检查对于怀疑有睡眠呼吸暂停低通综合征的患者，可进行多导睡眠监测，以评估睡眠过程中的呼吸情况和血压变化，多导睡眠监测有助于评估睡眠中呼吸与血压变化。07发作性高血压的诊断流程PART初步评估对有血压波动或疑似发作性高血压症状的患者，首先进行详细的病史采集和体格检查，测量诊室血压，了解患者的基本生命体征和一般情况。病史采集与体格检查在询问患者的家族史、既往病史、用药史等信息的基础上，初步判断可能的病因，以便为后续的诊断和治疗提供有价值的参考。询问病史与初步判断血压监测监测方法的选择据患者的情况，选择合适的血压监测方法。对于发作频繁的患者，可优先选择动态血压监测，以捕捉血压发作的情况。家庭血压监测建议对于发作不频繁的患者，我们通常会建议患者进行家庭血压监测，这样有助于他们更好地观察血压的波动情况。实验室检查和影像学检查初步评估和血压监测的结果，有针对性地进行实验室检查和影像学检查，对于怀疑有内分泌疾病的患者，进行相关的血液和尿液检查。有针对性的检查进行肾上腺超声、CT或MRI等影像学检查，以明确是否存在肾上腺病变。对于怀疑有睡眠呼吸暂停低通综合征的患者，进行多导睡眠监测。影像学检查与监测诊断和鉴别诊断病因治疗与评估对于明确病因的发作性高血压患者，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，应进行相应的专科治疗。对于病因不明的发作性高血压患者。综合诊断与鉴别综合患者的病史、血压监测结果、实验室检查和影像学检查等信息，做出发作性高血压的诊断，并鉴别其病因。08发作性高血压的治疗策略PART生活方式干预是发作性高血压治疗的基础，建议健康饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，减少钠盐摄入，控制体重，缓解精神压力，增强心血管功能，改善血管内皮功能。生活方式干预对于睡眠呼吸暂停低通综合征、精神心理因素等诱因引起的发作性高血压，应去除诱因，如采用持续气道正压通气或心理疏导等方法，改善睡眠呼吸情况，缓解精神压力，降低血压波动。去除诱因一般治疗根据病因和病情，选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，针对病因和症状有效控制血压，保护心脏、肾脏等靶器官。降压药物选择对于内分泌疾病引起的发作性高血压，应针对病因进行药物治疗，如嗜铬细胞瘤可手术前后用α和β阻滞剂控制症状，原发性醛固酮增多症可用醛固酮拮抗剂如螺内酯治疗。针对病因的药物治疗药物治疗对于由嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤等内分泌疾病引起的发作性高血压，手术切除肿瘤是主要的治疗方法。手术切除肿瘤治疗手术前应进行充分的准备，包括控制血压、心率，纠正电解质紊乱等。手术后应密切观察患者的血压、心率等生命体征，以及内分泌功能的恢复情况。手术前后准备与观察手术治疗09发作性高血压的管理与随访PART控制血压波动管理目标是控制血压波动，减少发作次数和发作时血压升高的幅度，降低心血管疾病的发生风险。积极治疗病因管理目标应积极治疗病因，改善患者的生活质量，提高患者的生存率，同时应关注患者的长期生存和预后情况。0102随访内容血压监测定期测量患者的诊室血压和家庭血压，了解血压的控制情况，根据血压波动情况，调整治疗方案。症状评估询问患者发作性高血压的发作情况，包括发作频率、持续时间、伴随症状等；评估患者的生活质量和心理状态。检查和影像学检查定期进行实验室检查，如血常规、血生化、电解质等，了解患者的内分泌功能和代谢情况。药物不良反应监测密切观察患者使用降压药物和针对病因的药物治疗过程中出现的不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。稳定患者随访不稳定患者随访对于病情稳定的发作性高血压患者，建议每3至6个月进行一次随访，以监测病情变化情况。对于病情不稳定或近期发作频繁的患者，应增加随访次数，及时调整治疗方案。随访频率