养老院护理主管查房记录范文

养老院护理主管查房记录范文20XX年X月X日星期X天气：[天气状况]本次查房从上午9点开始，对养老院各楼层老人居住区域、护理站、活动室、食堂等场所进行了全面检查，参与人员有护理部各区域负责人、护士长以及我。一、老人健康与生活状况1.楼层一-101房间-张爷爷（82岁，患有高血压、冠心病）：进入房间时，张爷爷正坐在窗边晒太阳。测量血压为148/92mmHg，较上次查房时有所升高。询问得知，张爷爷这两天睡眠不太好，夜间会醒两三次。护理记录显示，按时服用了降压药。查看饮食记录，发现这几天蔬菜摄入较少。建议护理人员加强对张爷爷睡眠情况的观察，必要时可在睡前为其提供一杯热牛奶助眠。提醒厨房增加张爷爷餐食中蔬菜的比例。-102房间-李奶奶（78岁，轻度认知障碍）：李奶奶在房间内有些烦躁，不停地在房间里踱步。护理人员反映，李奶奶今天早上起床后就不太配合穿衣洗漱。观察发现，李奶奶的房间有些杂乱，物品摆放不整齐。与李奶奶沟通时，她表达不清楚自己的需求。安排护理人员重新整理房间，保持环境整洁有序。增加与李奶奶的沟通交流频次，了解她的心理需求，缓解其烦躁情绪。2.楼层二-203房间-王爷爷（85岁，偏瘫）：王爷爷卧床，身上皮肤状况良好，无压疮。但发现护理人员在协助王爷爷翻身时，操作不够规范，没有完全按照护理流程进行。询问护理人员，得知是新入职员工，对翻身操作的细节掌握不够熟练。现场对新员工进行了指导和示范，强调了正确翻身对预防压疮的重要性。要求护士长对新入职护理人员加强培训和考核。-205房间-赵奶奶（75岁，糖尿病）：赵奶奶正在用餐，查看她的餐盘，发现主食量较多，而蔬菜和蛋白质食物相对较少。询问赵奶奶，她说自己比较喜欢吃主食。查看血糖记录，最近血糖控制不太理想，波动较大。与营养师沟通后，调整赵奶奶的饮食方案，减少主食量，增加蔬菜和优质蛋白质的摄入。同时，提醒护理人员加强对赵奶奶血糖的监测频率。3.楼层三-302房间-孙爷爷（90岁，听力障碍）：孙爷爷坐在轮椅上，与护理人员交流时比较困难。护理人员表示，与孙爷爷沟通主要靠手势和简单的文字交流。检查发现，孙爷爷的助听器电量不足，声音较小。及时为其更换了电池，调整了音量。教导护理人员一些与听力障碍老人沟通的技巧，如面对面交流、放慢语速、使用简单易懂的语言等。-304房间-周奶奶（80岁，视力障碍）：周奶奶在房间内行动较为小心。房间内光线较暗，地面有一些杂物。帮助周奶奶清理了地面杂物，并建议后勤部门增加房间内的照明设备，确保周奶奶的活动安全。安排护理人员在日常生活中给予周奶奶更多的协助，如陪同散步、帮助拿取物品等。二、护理服务情况1.护理站-药品管理：检查护理站的药品存放情况，发现部分药品没有按照有效期先后顺序摆放，存在过期药品未及时清理的问题。如一瓶止咳糖浆已过期半个月仍放在药柜中。立即组织护理人员对所有药品进行清查，清理过期药品，并重新按照有效期顺序摆放。制定药品定期清查制度，明确责任人，确保药品安全。-护理记录：抽查了部分老人的护理记录，发现存在记录不及时、不详细的情况。例如，208房间刘爷爷的护理记录中，对其今天早上的精神状态描述只有“一般”，没有具体的表现和观察细节。要求护理人员严格按照护理记录规范进行记录，及时、准确、详细地记录老人的健康状况和护理服务情况。加强对护理记录的审核力度，对不符合要求的记录及时进行整改。-护理设备：检查护理站的护理设备，如血压计、血糖仪等。发现一台血压计的袖带有破损，影响测量的准确性。安排维修人员及时对血压计进行维修和更换袖带。同时，对所有护理设备进行全面检查和维护，建立设备维护档案，定期进行校准和保养，确保设备正常运行。2.护理人员工作状态-在查房过程中，发现部分护理人员工作态度不够认真，存在聊天、玩手机等现象。如在2楼护理站，有两名护理人员在老人需要协助时还在玩手机。对这两名护理人员进行了批评教育，强调了工作纪律和服务意识的重要性。制定更加严格的工作纪律考核制度，加强对护理人员工作状态的监督和管理。同时，组织护理人员进行职业道德培训，提高他们的责任感和服务意识。三、设施与环境情况1.居住环境-卫生情况：大部分老人房间卫生状况良好，但仍有个别房间存在卫生死角。如106房间的卫生间角落有污垢，窗户玻璃也比较脏。安排保洁人员立即对该房间进行全面清洁，并要求保洁人员加强对房间卫生的日常检查和清理，确保每个房间的卫生达标。-设施设备：检查老人房间的设施设备，发现部分房间的床围栏松动，存在安全隐患。如306房间的床围栏，轻轻摇晃就有明显的晃动。安排维修人员对所有房间的床围栏进行检查和加固，同时对房间内的其他设施设备，如桌椅、衣柜等进行全面检查，及时维修和更换损坏的部件。2.公共区域-活动室：活动室的物品摆放比较杂乱，部分娱乐设施损坏未及时维修。如乒乓球桌的网子断了，象棋棋子也有缺失。组织工作人员对活动室进行整理，摆放好物品。安排维修人员对损坏的娱乐设施进行维修和补充缺失的物品，为老人提供一个良好的娱乐环境。-食堂：食堂的餐具摆放整齐，卫生状况良好。但检查食品留样时，发现留样的数量和时间不符合要求。留样食品量过少，且留样时间记录不准确。对食堂工作人员进行了食品安全知识培训，强调了食品留样的重要性和规范要求。要求食堂严格按照规定进行食品留样，确保食品安全可追溯。-楼道与电梯：楼道内的扶手有灰尘，电梯的按键有磨损。安排保洁人员对楼道扶手进行清洁，维修人员对电梯按键进行更换。同时，加强对公共区域设施的日常巡查，及时发现和处理问题。四、问题总结与改进措施1.老人健康护理方面-问题总结：部分老人健康状况不稳定，如血压、血糖控制不佳；护理人员对特殊需求老人（如认知障碍、听力视力障碍）的沟通和护理技巧不足；新入职护理人员操作不规范。-改进措施：加强对老人健康状况的监测和管理，根据老人的具体情况调整护理方案和饮食计划；组织针对特殊需求老人护理技巧的培训课程，提高护理人员的服务能力；对新入职护理人员进行系统的操作培训和考核，合格后方可独立上岗。2.护理服务管理方面-问题总结：药品管理不规范，存在过期药品；护理记录不及时、不详细；护理人员工作态度不认真，纪律性差。-改进措施：建立健全药品管理制度，定期清查药品，确保药品安全；加强对护理记录的培训和审核，规范记录内容和格式；完善工作纪律考核制度，加强对护理人员的监督和管理，对违规行为进行严肃处理。3.设施与环境维护方面-问题总结：居住房间存在卫生死角，设施设备有损坏；公共区域物品摆放杂乱，娱乐设施和电梯等设备有损坏情况。-改进措施：加强对卫生清洁工作的监督和检查，明确卫生标准和责任范围；建立设施设备定期检查和维护制度，及时发现和处理设施设备问题；安排专人对公共区域进行管理和整理，保持环境整洁有序。五、后续跟进计划1.针对张爷爷、李奶奶等健康状况有变化的老人，在本周内每天进行跟踪观察，记录其健康状况和情绪变化，根据情况及时调整护理措施。2.要求护士长在下周内组织新入职护理人员进行操作技能考核，确保每位新员工都能熟练掌握护理操作流程。3.在下周的护理部会议上，对护理记录的规范要求进行再次强调，并展示优秀护理记录案例，供大家学习参考。4.安排后勤部门在三天内完成所有房间床围栏的加固和公共区域设施设备的维修工