胸痛中心全院培训考核试卷（附答案）

胸痛中心全院培训考核试卷（附答案）一、单选题（每题2分，共50分）1.胸痛患者首份心电图应在到达急诊后多长时间内完成？（）A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若发病时间在12小时内，最佳的再灌注治疗方法是（）A.药物溶栓B.急诊PCIC.冠状动脉搭桥术D.保守治疗答案：B3.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌损伤标志物是（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B4.下列哪种胸痛不是心源性胸痛？（）A.心绞痛B.主动脉夹层C.胸膜炎D.急性心肌梗死答案：C5.胸痛患者就诊时，以下哪项不是必须询问的内容？（）A.胸痛的部位B.胸痛的性质C.患者的职业D.胸痛的持续时间答案：C6.对于STEMI患者，门-球时间应控制在（）A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：C7.急性胸痛患者，心电图示V1-V3导联ST段抬高，最可能的诊断是（）A.高侧壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.前间壁心肌梗死D.广泛前壁心肌梗死答案：C8.以下哪种药物不是STEMI患者常规使用的药物？（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.他汀类药物答案：C9.主动脉夹层最典型的症状是（）A.突发剧烈胸痛，呈撕裂样B.咳嗽、咳痰C.呼吸困难D.腹痛答案：A10.怀疑肺栓塞的胸痛患者，首选的检查是（）A.胸部X线片B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）C.心电图D.心脏超声答案：B11.胸痛中心建设的目的不包括（）A.提高胸痛患者的救治效率B.降低胸痛患者的死亡率C.增加医院的收入D.规范胸痛患者的诊疗流程答案：C12.下列关于胸痛患者转运的说法，错误的是（）A.转运前应评估患者的病情B.转运过程中应持续监测生命体征C.尽量选择最近的医院转运D.转运前无需与接收医院沟通答案：D13.急性胸痛患者，肌钙蛋白正常，心电图无明显异常，但胸痛持续不缓解，应（）A.让患者回家观察B.给予止痛药物后让患者离院C.收入院进一步观察和检查D.拒绝收治答案：C14.以下哪种情况不属于高危胸痛？（）A.STEMIB.主动脉夹层C.稳定型心绞痛D.肺栓塞答案：C15.胸痛患者使用硝酸甘油时，以下说法正确的是（）A.可口服给药B.首次使用应卧位，以防低血压C.用药后症状不缓解可立即再用10片D.可长期大量使用答案：B16.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是（）A.胸痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常答案：A17.对于STEMI患者，溶栓治疗的时间窗是（）A.发病3小时内B.发病6小时内C.发病12小时内D.发病24小时内答案：C18.胸痛患者的分诊级别一般分为（）A.2级B.3级C.4级D.5级答案：C19.以下哪种疾病可引起非心源性胸痛？（）A.反流性食管炎B.冠心病C.心肌病D.心律失常答案：A20.急性胸痛患者，心电图提示多导联ST段压低，T波倒置，应首先考虑（）A.STEMIB.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）C.心包炎D.心肌病答案：B21.胸痛中心的核心科室不包括（）A.急诊科B.心内科C.呼吸内科D.胸外科答案：D22.对于胸痛患者，快速评估的时间应控制在（）A.1分钟内B.3分钟内C.5分钟内D.10分钟内答案：C23.以下哪种药物可用于STEMI患者的溶栓治疗？（）A.尿激酶B.低分子肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷答案：A24.主动脉夹层患者的血压控制目标一般为（）A.收缩压90-110mmHgB.收缩压100-120mmHgC.收缩压110-130mmHgD.收缩压130-150mmHg答案：B25.胸痛患者的评估流程不包括（）A.症状评估B.体格检查C.实验室检查D.询问患者的家族遗传病史答案：D二、多选题（每题3分，共45分）1.胸痛中心的建设模式包括（）A.区域协同救治模式B.院内联合救治模式C.远程医疗模式D.社区服务模式答案：AB2.心源性胸痛的常见病因有（）A.冠心病B.心肌病C.心包炎D.心脏神经官能症答案：ABC3.急性胸痛患者的评估内容包括（）A.症状特点B.生命体征C.心电图D.心肌损伤标志物答案：ABCD4.STEMI患者的再灌注治疗方法有（）A.药物溶栓B.急诊PCIC.冠状动脉搭桥术D.保守治疗答案：ABC5.主动脉夹层的临床表现有（）A.突发剧烈胸痛B.双侧上肢血压不对称C.腹痛D.下肢缺血症状答案：ABCD6.肺栓塞的诊断方法包括（）A.血浆D-二聚体检测B.CTPAC.放射性核素肺通气/灌注扫描D.下肢血管超声答案：ABCD7.胸痛患者的急救处理原则包括（）A.快速评估病情B.稳定生命体征C.明确病因并给予针对性治疗D.及时转运至上级医院答案：ABC8.以下哪些药物可用于ACS患者的治疗？（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀类药物D.硝酸酯类药物答案：ABCD9.胸痛中心的质量控制指标包括（）A.门-球时间B.门-药时间C.患者住院时间D.胸痛患者的死亡率答案：ABD10.对于胸痛患者，以下哪些情况需要紧急处理？（）A.心跳骤停B.严重心律失常C.低血压休克D.剧烈胸痛不缓解答案：ABCD11.非心源性胸痛的常见病因有（）A.胸膜炎B.气胸C.反流性食管炎D.肋软骨炎答案：ABCD12.急性胸痛患者的心电图表现可能有（）A.ST段抬高B.ST段压低C.T波倒置D.心律失常答案：ABCD13.胸痛患者的分诊要点包括（）A.胸痛的严重程度B.生命体征是否稳定C.是否有高危因素D.患者的主观感受答案：ABC14.STEMI患者溶栓治疗的禁忌证包括（）A.既往有脑出血病史B.近3个月内有头颅外伤史C.严重未控制的高血压D.活动性出血答案：ABCD15.胸痛中心的建设意义包括（）A.提高胸痛患者的救治水平B.促进多学科协作C.提升医院的综合服务能力D.减少医疗纠纷答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.所有胸痛患者都应立即进行心电图检查。（）答案：对2.急性心肌梗死患者肌钙蛋白一定会升高。（）答案：错（在发病早期肌钙蛋白可能还未升高）3.主动脉夹层患者血压越高越好，以保证重要脏器灌注。（）答案：错（应控制血压）4.肺栓塞患者D-二聚体正常可排除诊断。（）答案：错（D-二聚体正常对排除低危肺栓塞有意义，但不能完全排除）5.胸痛患者使用硝酸甘油后症状缓解，就可以排除心肌梗死。（）答案：错（部分心肌梗死患者使用硝酸甘油后症状也可缓解）6.胸痛中心建设只需要心内科参与即可。（）答案：错（需要多学科协作）7.STEMI患者无论发病时间多长都应进行溶栓治疗。（）答案：错（有时间窗限制）8.对于胸痛患者，应先进行治疗，再进行评估。（）答案：错（应先评估病情）9.非心源性胸痛不需要紧急处理。（）答案：错（部分非心源性胸痛也需要紧急处理，如气胸）10.胸痛患者的转运过程中不需要监测生命体征。（）答案：错（转运过程中应持续监测生命体征）四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油2片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）下一步的治疗措施有哪些？答案：（1）该患者最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。依据：老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，服用硝酸甘油不缓解，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。（2）下一步治疗措施：-一般治疗：卧床休息，持续心电、血压、血氧监测，吸氧，建立静脉通道。-药物治疗：-抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg。-抗凝治疗：如使用低分子肝素皮下注射。-调脂治疗：给予他汀类药物，如阿托伐他汀。-镇痛：可使用吗啡等药物缓解疼痛。-硝酸酯类药物：静脉滴注硝酸甘油。-再灌注治疗：尽快评估是否适合急诊PCI，若具备条件，应在90分钟内完成门-球时间；若不具备PCI条件，且在发病12小时内，无溶栓禁忌证，可考虑药物溶栓治疗。-控制血压：根据病情调整降压药物，将血压控制在合适范围。2.患者，女性，40岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”入院。患者1小时前在活动后突然出现胸痛，呈刺痛样，伴呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无发热。既往体健。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。血浆D-二聚体5000μg/L。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还需要做哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）该患者最可能的诊断是肺栓塞。依据：活动后突发胸痛、呼吸困难，血压下降，心电图窦性心动过速、V1-V3导联T波倒置，血浆D-二聚体明显升高。（2）为明确诊断，还需要做的检查：-胸部CTPA：是诊断肺栓塞的重要方法，可清晰显示肺动脉内的栓子。-放射性核素肺通气/灌注扫描：对诊断有一定提示作用。-下肢血管超声：寻找下肢深静脉血栓形成的证据，因为肺栓塞的栓子多数来源于下肢深静脉。（3）治疗原则：