精神科基础知识考点50题

精神科基础知识考点50题一、症状学与基础概念1.幻觉的定义及临床意义幻觉是缺乏客观刺激时出现的知觉体验，属知觉障碍。按感觉器官分幻听（精神分裂症常见）、幻视（器质性障碍多见）等。提示感知整合异常，多见于精神分裂症、器质性障碍、心境障碍伴精神病性症状，需结合其他症状判断方向。2.原发性妄想与继发性妄想的核心区别原发性妄想突然发生、与经历/处境无关（如突然坚信被监视），是精神分裂症特征性症状，诊断价值高；继发性妄想由感知/情感障碍衍生（如抑郁继发“罪大恶极”妄想），多见于多种障碍，诊断特异性弱。3.情感淡漠的表现及常见病因情感淡漠表现为对外界刺激缺乏情感反应，内心体验匮乏（如对亲人冷淡、工作无热情），面部表情平淡。常见于慢性精神分裂症（衰退期）、器质性痴呆、孤独症，提示情感调节通路或脑区（额叶、边缘系统）受损。二、常见精神障碍4.精神分裂症的阳性/阴性症状阳性症状（“异常出现”）：幻觉、妄想、思维破裂、紧张症行为；阴性症状（“应有却缺失”）：情感淡漠、意志减退、快感缺失、社交退缩、言语贫乏。阳性症状对药物反应好，阴性症状预后差，与功能衰退相关。5.抑郁症的核心症状群与诊断时间标准核心症状：心境低落、兴趣/愉快感丧失、精力不济；附加症状：自责、思维迟缓、自杀观念等。需核心症状≥2条+附加症状≥2条，持续≥2周，社会功能受损。6.双相障碍与单相抑郁的核心鉴别点双相障碍存在明确躁狂/轻躁狂史（情感高涨、思维奔逸、活动增多，躁狂≥1周，轻躁狂≥4天），单相抑郁仅抑郁发作。鉴别需关注既往“情绪高涨、精力充沛”史或家族双相史，治疗（慎用抗抑郁剂单药）与单相抑郁不同。7.广泛性焦虑（GAD）与惊恐障碍的临床特点GAD：慢性弥漫性担忧（如健康、工作），伴自主神经症状（心悸、手抖）、肌肉紧张，持续≥6个月；惊恐障碍：急性惊恐发作（濒死感、失控感），伴胸痛/呼吸困难，发作<30分钟，间歇期担心复发，需与心脏疾病鉴别。三、治疗与干预8.抗精神病药物的两代分类及特点第一代（典型）：作用D2受体（如氯丙嗪、氟哌啶醇），抗阳性症状，EPS（锥体外系反应）多；第二代（非典型）：作用D2/5-HT2A受体（如利培酮、奥氮平），对阳性/阴性症状均有效，EPS及催乳素风险低于典型药，但代谢综合征（肥胖、糖尿病）风险需关注。9.心境稳定剂的主要类型及应用①锂盐（碳酸锂）：躁狂首选，预防双相复发，需监测血锂（0.6-1.2mmol/L），副作用手抖、多尿；②抗惊厥药（丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪）：丙戊酸对混合发作/快速循环型优，拉莫三嗪预防抑郁更优；③非典型抗精神病药（喹硫平、奥氮平）：单药或联合用于难治性病例。10.认知行为治疗（CBT）对抑郁症的干预思路CBT认为抑郁与“负性认知模式”（灾难化、自我否定）相关。分三阶段：行为激活（安排愉悦活动）、认知重构（挑战负性思维）、预防复发（识别复发先兆）。需与药物联合，适合残留症状、高复发风险者。四、伦理与法律11.《精神卫生法》中非自愿住院的适用条件①患者有伤害自身/他人行为或危险；②经精神科医师诊断为严重精神障碍；③家属/监护人无能力/不同意送医，且病情严重需立即治疗。需医师提出、机构负责人批准，定期评估，危害消除后及时出院。五、特殊人群与共病12.儿童孤独症（ASD）的核心症状①社会交往障碍（缺乏眼神交流、不主动互动）；②语言发育障碍（延迟/倒退、重复性语言）；③重复刻板行为（旋转物品、坚持固定仪式）。常伴智力障碍、癫痫，需早期干预（如应用行为分析疗法）。13.老年痴呆的主要类型及特点①阿尔茨海默病（AD）：进行性认知衰退（近事记忆先损），海马萎缩；②血管性痴呆（VaD）：卒中史，认知“阶梯样”进展，多发梗死灶；③路易体痴呆（DLB）：波动性认知、视幻觉、帕金森症状；④额颞叶痴呆（FTD）：早期人格改变、执行功能障碍，额颞叶萎缩。六、康复与预防14.精神障碍康复治疗的核心目标与方法目标：恢复社会功能（工作、社交），预防复发。方法：职业康复（技能培训、支持性就业）、社交康复（技能训练、团体活动）、家庭康复（心理教育、家庭治疗）、认知康复（针对精神分裂症认知缺陷）、药物自我管理（提高依从性）。七、前沿与趋势15.精神科未来发展趋势①精准医疗：基于基因/生物标志物个体化治疗；②神经调控：rTMS治疗抑郁、DBS治疗难治性强迫症；③数字疗法：APP/CBT程序、VR暴露疗法；④整合医学：精神科与内科/神经科协作共病治疗；⑤社区康复：发展社区服务，让患