心理咨询师服务免责合同范本

心理咨询师服务免责合同范本甲方（来访者）：____________________乙方（心理咨询师）：____________________一、服务内容与范围1.乙方为甲方提供心理咨询服务，服务形式包含但不限于个体心理咨询、心理测评解读、心理成长指导等（具体服务内容以双方书面约定为准）。2.本服务性质为心理咨询服务，不等同于医学诊断、治疗行为，亦不替代法律、财务、医疗等专业领域的服务。乙方仅依据心理学专业知识与技能，为甲方提供心理层面的支持、引导与建议。二、免责情形（一）因甲方自身原因导致的免责1.若甲方故意隐瞒重要信息（如既往心理疾病史、当前心理危机真实状态、重大生活事件细节等），或未如实反馈咨询过程中的心理变化、行为执行情况，由此引发的心理状态恶化、意外事件等不良后果，乙方不承担责任。2.甲方在咨询服务之外（如未遵循乙方合理建议、自行中断咨询计划、擅自调整心理干预方案等）的行为及后果，乙方无过错时不承担责任。（二）心理咨询服务局限性相关免责1.心理咨询效果受甲方主观意愿、配合度、个人成长动力、社会支持系统等多重因素影响，乙方无法承诺完全消除甲方的心理问题或达到特定心理状态。若因服务效果未达甲方预期而产生纠纷，乙方无过错时不承担责任。2.心理咨询旨在帮助甲方增强心理调适能力、探索问题解决路径，其效果具有阶段性与个体差异性，甲方认可并接受该服务的非绝对性效果特征。（三）不可抗力与意外事件免责因自然灾害、公共卫生事件、政策调整、突发社会事件等不可抗力因素，或因乙方无法预见、无法避免的意外事件（如突发疾病、设备故障等）导致服务中断、延期或效果受影响的，乙方不承担责任，但应及时通知甲方并协商调整服务方案。（四）法律规定的其他免责情形本合同未明确列举但法律法规规定的乙方免责情形，乙方依法免责。三、双方权利与义务（一）乙方的权利与义务1.义务：遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》等行业规范，恪守职业道德，为甲方提供专业、规范的心理咨询服务。严格履行保密义务（保密例外情形见第四条），未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露咨询过程中知悉的甲方个人隐私、心理状态及相关信息。向甲方说明心理咨询的服务内容、流程、局限性及可能的风险，确保甲方充分知情。2.权利：有权要求甲方如实提供与咨询相关的信息，遵守咨询设置（如时间安排、付费约定、咨询纪律等）。若甲方提出违反伦理规范、法律法规或超出心理咨询服务范畴的要求（如要求乙方提供医疗诊断、法律建议等），乙方有权拒绝或终止服务。（二）甲方的权利与义务1.义务：如实向乙方陈述心理问题的发生背景、发展过程、自身感受及相关生活事件，配合乙方开展咨询工作（如完成作业、实践建议等）。遵守咨询时间、付费约定及咨询场所的规章制度，若需变更咨询安排，应提前24小时通知乙方（紧急情况除外）。尊重乙方的专业身份与劳动成果，不以侮辱、诽谤等方式侵犯乙方合法权益。2.权利：有权了解乙方的专业资质、咨询服务流程及收费标准，对服务内容提出合理疑问与建议。有权在咨询过程中根据自身感受选择是否继续接受服务，或要求更换咨询师（需遵循乙方机构的相关规定）。四、保密条款与例外（一）保密义务乙方对咨询过程中知悉的甲方个人信息、心理状态、咨询内容等负有严格保密义务，该义务不受服务终止的影响。（二）保密例外情形出现以下情形时，乙方可依法披露相关信息（披露范围以满足法定/伦理要求为限）：1.甲方存在伤害自身或他人的现实危险，且乙方有合理理由认为该危险即将发生或正在发生；2.法律、行政法规明确要求披露的（如司法机关依法调查取证）；3.甲方为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其监护人依法要求了解相关情况以保障甲方权益的；4.其他符合《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》规定的保密例外情形。五、争议解决本合同履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可共同申请心理咨询行业协会或相关调解机构进行调解；调解无果的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、附则1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至服务终止或双方协商解除合同之日止。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：____________________日期：________年____月____日乙方（签字/盖章）：____________________日期：________年___