桡骨远端骨折：手术非手术

桡骨远端骨折：手术非手术第1页，共44页。（优选）桡骨远端骨折：手术非手术第2页，共44页。第3页，共44页。

第4页，共44页。双侧B3型骨折手术保守第5页，共44页。决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗第6页，共44页。骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位第7页，共44页。①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：第8页，共44页。病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求第9页，共44页。损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素第10页，共44页。手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合第11页，共44页。

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失第12页，共44页。桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨第13页，共44页。男性，42岁，23-A2型第14页，共44页。手法复位石膏固定，复位良好第15页，共44页。女性，45岁，23-A3型第16页，共44页。手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意第17页，共44页。男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗第18页，共44页。手法复位后石膏指托牵引关节面不平整第19页，共44页。男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤第20页，共44页。手法复位后石膏指托牵引关节面不平整第21页，共44页。石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压第22页，共44页。经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)第23页，共44页。

女性，

50岁23-A2型第24页，共44页。第25页，共44页。经皮穿针内固定+石膏第26页，共44页。女性，61岁23-A3型第27页，共44页。经皮穿针（Kapandji技术）第28页，共44页。第29页，共44页。退针第30页，共44页。闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证第31页，共44页。23-B3型第32页，共44页。掌侧钢板第33页，共44页。23-C1型,

掌侧移位

第34页，共44页。掌侧入路锁定加压钢板第35页，共44页。

男性，36岁23-C2型第36页，共44页。术中透视影像第37页，共44页。掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路第38页，共44页。背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险第39页，共44页。掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲第40页，共44页。沈XX,男,23岁,23-C1型第41页，共44页。第42页，共44页。合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折