一般护理诊断试题及答案

一般护理诊断试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共20分）1.下列属于首优问题的是（）A.睡眠形态紊乱B.营养失调：低于机体需要量C.清理呼吸道无效D.知识缺乏答案：C解析：首优问题是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。清理呼吸道无效可能导致患者窒息，严重威胁生命，属于首优问题。睡眠形态紊乱、营养失调、知识缺乏一般不会立刻危及生命。举一反三：首优问题通常是与患者生命体征、重要脏器功能密切相关的问题，比如气体交换受损、潜在并发症：心源性休克等也可能是首优问题。2.护理诊断“有皮肤完整性受损的危险”属于（）A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康的护理诊断D.综合的护理诊断答案：B解析：“有……危险”的护理诊断描述的是有发生某种问题的可能性，属于潜在的护理诊断。现存的护理诊断是指服务对象目前已经存在的健康问题；健康的护理诊断是对个体、家庭或社区具有的达到更高健康水平潜能的描述；综合的护理诊断是指一组由某种特定的情境或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断。举一反三：类似“有感染的危险”“有跌倒的危险”等都是潜在的护理诊断。3.下列关于护理诊断和医疗诊断的区别，描述错误的是（）A.护理诊断的决策者是护士B.医疗诊断描述的是一种疾病C.护理诊断关注的是患者对健康问题的反应D.医疗诊断在疾病发展过程中是动态变化的答案：D解析：医疗诊断是医生针对疾病的病因、病理做出的判断，相对稳定，在疾病发展过程中不会轻易改变。护理诊断的决策者是护士；医疗诊断描述的是一种疾病；护理诊断关注的是患者对健康问题的反应，这三个描述都是正确的。举一反三：理解两者区别时，可举例，如医疗诊断“肺炎”，相对固定，而护理诊断“体温过高：与肺部感染有关”，会随着患者病情好转体温恢复正常而改变。4.护理诊断陈述中的P代表（）A.问题B.相关因素C.症状和体征D.实验室检查答案：A解析：护理诊断的陈述方式常用PES公式，P代表问题（problem），即护理诊断的名称；E代表相关因素（etiology）；S代表症状和体征（symptomsorsigns）。举一反三：比如“疼痛：与手术切口有关（P：疼痛；E：与手术切口有关）”。二、多项选择题（每题5分，共20分）1.下列属于护理诊断的组成部分的有（）A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.预期目标答案：ABCD解析：护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。预期目标是护理计划的内容，不是护理诊断的组成部分。举一反三：学习护理诊断组成部分时，可结合具体护理诊断记忆，如“焦虑：与担心疾病预后有关”，“焦虑”是名称，对“焦虑”的解释是定义，患者表现出的坐立不安等表现是诊断依据，“担心疾病预后”是相关因素。2.下列属于现存护理诊断的有（）A.体温过高B.活动无耐力C.有受伤的危险D.母乳喂养有效E.清理呼吸道无效答案：ABE解析：现存护理诊断是指服务对象目前已经存在的健康问题。体温过高、活动无耐力、清理呼吸道无效都属于现存问题。“有受伤的危险”属于潜在的护理诊断；“母乳喂养有效”属于健康的护理诊断。举一反三：常见现存护理诊断还有“营养失调：高于机体需要量”“睡眠型态紊乱”等。3.确定护理诊断的注意事项包括（）A.应使用统一的护理诊断名称B.明确相关因素C.必须有主要依据D.避免价值判断E.一个护理诊断只针对一个健康问题答案：ABCDE解析：确定护理诊断时要使用统一规范的名称，便于交流和统计；明确相关因素有助于制定针对性护理措施；必须有主要依据才能准确做出诊断；避免价值判断，以客观事实为依据；一个护理诊断最好只针对一个健康问题，便于护理计划制定和实施。举一反三：例如制定“便秘：与长期卧床、饮食中膳食纤维不足有关”，遵循了这些原则，有利于后续护理工作开展。4.护理诊断与合作性问题的区别在于（）A.护理诊断是护士独立采取措施能够解决的问题B.合作性问题需要护士与其他医务人员共同处理C.护理诊断关注的是患者的反应D.合作性问题的陈述方式为“潜在并发症：……”E.护理诊断可以预防答案：ABCDE解析：护理诊断是护士运用护理措施可以独立解决的问题，关注患者对健康问题的反应，有些护理诊断可以通过预防措施避免发生；合作性问题是需要护士与其他医务人员共同处理的问题，陈述方式一般为“潜在并发症：……”。举一反三：如护理诊断“知识缺乏”，护士可通过健康教育解决；而合作性问题“潜在并发症：心律失常”，需要医护共同监测和处理。三、判断题（每题5分，共20分）1.护理诊断的排序是固定不变的。（）答案：错误解析：护理诊断的排序并非固定不变，会随着患者病情的变化、治疗效果等因素而改变。例如患者最初“清理呼吸道无效”是首优问题，经过治疗后呼吸状况改善，可能“营养失调：低于机体需要量”就上升为主要问题。举一反三：病情是动态变化的，护理诊断排序也应动态调整，如患者手术后早期“疼痛”是主要问题，随着伤口愈合疼痛减轻，“活动无耐力”可能成为突出问题。2.相关因素是导致护理诊断成立和维持的原因或情境。（）答案：正确解析：相关因素是护理诊断的重要组成部分，它说明了引发护理诊断所描述问题的原因或情境，对制定针对性的护理措施具有重要指导意义。比如“皮肤完整性受损：与长期卧床局部受压有关”，“长期卧床局部受压”就是相关因素。举一反三：在分析护理诊断时，准确找出相关因素很关键，不同的相关因素会导致护理措施不同，如“便秘：与饮食结构不合理有关”和“便秘：与肠道蠕动减慢有关”护理措施会有差异。3.健康的护理诊断是对个体、家庭或社区现存的健康问题的描述。（）答案：错误解析：健康的护理诊断是对个体、家庭或社区具有的达到更高健康水平潜能的描述，而不是现存健康问题的描述。现存的健康问题对应的是现存护理诊断。举一反三：例如“母乳喂养有效”是健康的护理诊断，体现了个体在母乳喂养方面有良好状态并可进一步维持提升；而“母乳喂养中断”就是现存护理诊断。4.护理诊断和医疗诊断的侧重点是一样的。（）答案：错误解析：护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题以及患者对这些问题的反应进行判断；医疗诊断侧重于对疾病的病因、病理生理做出判断。两者侧重点不同。举一反三：以“肺炎”为例，医疗诊断关注肺炎的病原体、病情严重程度等，而护理诊断可能关注患者“气体交换受损”“体温过高”等反应。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理诊断与医疗诊断的区别。答案：-诊断的主体不同：护理诊断的决策者是护士，医疗诊断的决策者是医生。-描述的内容不同：护理诊断描述的是个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程反应的一种临床判断；医疗诊断描述的是一种疾病或病理状态。-诊断的侧重点不同：护理诊断侧重于患者对健康问题的反应，关注患者的生理、心理、社会等方面；医疗诊断侧重于疾病的病因、病理生理变化。-诊断的稳定性不同：护理诊断会随着患者的病情变化、护理措施的实施而动态变化；医疗诊断在疾病的发展过程中相对稳定。-解决问题的方法不同：护理诊断通过护理措施来解决或缓解；医疗诊断主要依靠药物治疗、手术等医疗手段来处理。解析：从不同维度区分两者区别，帮助理解护理工作和医疗工作重点的差异。举一反三：在临床案例分析中，可通过具体患者情况进一步巩固，如患者骨折，医疗诊断是“骨折”，关注骨折部位、类型等；护理诊断可能有“疼痛：与骨折创伤有关”“躯体活动障碍：与骨折固定有关”等，通过护理干预解决患者问题。2.简述书写护理诊断的注意事项。答案：-使用统一规范的护理诊断名称：避免随意创造或使用不规范的名称，以利于护理人员之间的交流和护理信息的准确传递。-明确相关因素：相关因素是护理诊断的重要组成部分，准确找出相关因素有助于制定针对性的护理措施。-必须有主要依据：护理诊断应该基于可靠的临床资料，有明确的症状、体征或其他依据来支持诊断的成立。-避免价值判断：护理诊断应基于客观事实，避免掺入主观的价值判断，如不要对患者的行为或生活方式进行不恰当的评判。-一个护理诊断只针对一个健康问题：这样可以使护理目标更明确，护理措施更具针对性，便于评价护理效果。-护理诊断应贯彻整体护理观念：从生理、心理、社会等多方面综合考虑患者的健康问题，而不仅仅局限于某一个方面。解析：书写规范的护理诊断对护理工作开展至关重要，遵循这些注意事项能提高护理质量。举一反三：在实际书写护理诊断时，要严格按照这些要求，如针对糖尿病患者，写“知识缺乏：缺乏糖尿病自我管理知识”，而不是模糊写成“患者知识不足”，且明确“与未接受系统健康教育有关”这个相关因素。五、讨论题（每题20分，共20分）患者，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。患者呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，且活动耐力下降，生活自理困难。同时，患者因担心疾病预后，出现焦虑情绪。请针对该患者提出可能的护理诊断，并阐述如何确定相关因素。答案：可能的护理诊断及相关因素如下：-清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰液分泌增多且黏稠，加上呼吸急促、身体虚弱导致咳嗽无力，影响痰液排出，所以确定此相关因素。-活动无耐力：与心肺功能下降、呼吸急促有关。COPD导致患者心肺功能受损，呼吸急促消耗更多能量，身体耐力下降，使得患者活动耐力降低，故以此为相关因素。-生活自理缺陷：与活动无耐力、呼吸急促有关。由于患者活动耐力下降，呼吸急促限制了其活动能力，无法正常完成日常生活活动，如穿衣、洗漱等，所以相关因素为活动无耐力和呼吸急促。-焦虑：与担心疾病预后有关。患者明确表现