2025年危重病护理试题及答案

2025年危重病护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，血气分析示pH7.28，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE+2mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35为酸中毒，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性因素，HCO₃⁻在正常范围（2227mmol/L），符合单纯性呼吸性酸中毒。2.机械通气患者设置潮气量时，最适宜的范围是A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B解析：根据ARDSnet研究，小潮气量（68ml/kg理想体重）可减少呼吸机相关肺损伤，为当前推荐标准。3.患者突发心室颤动，立即行电除颤，首次单相波除颤能量应为A.100JB.200JC.300JD.360J答案：D解析：2023年AHA指南推荐，单相波除颤首次能量为360J，双相波为120200J（具体根据设备）。4.中心静脉压（CVP）正常范围是A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心前负荷，正常为512cmH₂O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量过负荷。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，平台压应控制在A.＜20cmH₂OB.＜25cmH₂OC.＜30cmH₂OD.＜35cmH₂O答案：C解析：ARDS患者平台压需限制在≤30cmH₂O以减少肺泡过度膨胀，是肺保护策略的核心指标。6.患者因“上消化道大出血”入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，四肢湿冷，意识模糊。此时首要的护理措施是A.建立两条以上静脉通路快速补液B.急查血常规和凝血功能C.准备输血D.监测中心静脉压答案：A解析：失血性休克患者首要处理是快速补充血容量，建立有效静脉通路是关键，需在1530分钟内输入10002000ml晶体液。7.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是A.每小时监测滤器跨膜压（TMP）B.保持管路血流速度＞150ml/minC.置换液温度设置为3738℃D.抗凝剂首选普通肝素时需监测APTT答案：C解析：CRRT置换液温度应根据患者体温调整，低体温患者可设置3738℃，发热患者建议3536℃以降低代谢需求。8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，疼痛刺激后肢体过伸反应（去大脑强直）的评分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：GCS运动反应评分：6分（遵嘱动作）、5分（定位疼痛）、4分（屈曲躲避）、3分（屈曲异常）、2分（过伸）、1分（无反应）。9.患者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）时，护理重点不包括A.每15分钟监测血压B.避免经外周小静脉输注C.观察穿刺部位有无红肿D.药物外渗时用50%硫酸镁湿敷答案：D解析：去甲肾上腺素外渗时应立即停止输注，局部用酚妥拉明（510mg+生理盐水1020ml）皮下浸润注射，而非硫酸镁。10.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A解析：肺是MODS最易受累的器官，表现为低氧血症、ARDS，与肺循环丰富、易受炎症因子攻击有关。11.关于气管插管气囊管理，正确的是A.气囊压力应保持在2030cmH₂OB.每4小时放气5分钟预防黏膜损伤C.气囊放气前无需清理口咽分泌物D.使用最小闭合容量法时需完全阻断漏气答案：A解析：2023年气道管理指南推荐气囊压力维持2030cmH₂O（2530cmH₂O更优），无需定时放气，放气前需充分清理气道及口咽分泌物。12.患者诊断为“脓毒症休克”，乳酸水平4.2mmol/L（正常0.51.6），其意义是A.提示心输出量增加B.反映组织灌注不足C.与感染严重程度无关D.无需动态监测答案：B解析：乳酸升高主要因组织缺氧导致无氧代谢增加，是评估脓毒症休克组织灌注的重要指标，需每24小时动态监测直至正常。13.心脏骤停患者行胸外按压时，正确的按压深度为A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm答案：C解析：2023年CPR指南强调成人胸外按压深度为56cm，频率100120次/分，按压与放松时间相等。14.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是A.胃潴留＞200ml时需暂停输注B.输注速度从2050ml/h开始逐渐增加C.抬高床头3045°预防误吸D.鼻饲前回抽胃液pH＞5提示胃动力正常答案：D解析：鼻饲前胃液pH＞5可能提示胃酸分泌减少（如使用抑酸剂），不能直接反映胃动力，胃动力评估需结合胃潴留量及影像学检查。15.患者因“急性胰腺炎”入住ICU，出现腹胀明显、肠鸣音消失，最可能的并发症是A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.肠穿孔C.肠梗阻D.低血钾答案：A解析：急性胰腺炎患者因腹腔渗出、肠麻痹等易导致腹内压升高，当腹内压＞20mmHg伴器官功能障碍时可诊断ACS，表现为腹胀、肠鸣音减弱、少尿等。16.关于动脉血气分析标本采集，错误的是A.选择桡动脉或股动脉B.采血后立即排尽气泡C.标本需在30分钟内送检D.抗凝剂选用枸橼酸钠答案：D解析：动脉血气分析需用肝素抗凝（1000U/ml），枸橼酸钠主要用于凝血功能检测。17.患者使用亚低温治疗（3234℃）时，护理重点不包括A.每小时监测体温B.预防寒战（可使用肌松药）C.维持收缩压＞90mmHgD.持续亚低温72小时后立即复温答案：D解析：亚低温治疗复温需缓慢（0.51℃/h），避免快速复温导致颅内压反跳，通常维持2448小时后开始复温。18.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.静脉输注胰岛素（0.1U/kg/h）B.快速补液（第1小时10002000ml生理盐水）C.补钾（血钾＜5.2mmol/L时）D.纠正酸中毒（pH＜7.1时补碱）答案：B解析：DKA患者脱水严重（约510%体重），快速补液恢复血容量是首要措施，前1小时需输入10002000ml生理盐水，胰岛素治疗需在补液后启动。19.关于中心静脉导管（CVC）的维护，正确的是A.透明敷料每7天更换1次，潮湿时随时更换B.输血后用10ml生理盐水脉冲式冲管C.测CVP后无需冲管D.导管尖端培养阳性即可诊断导管相关血流感染（CRBSI）答案：A解析：CVC敷料更换频率：透明敷料7天/次，纱布2天/次，污染或潮湿时及时更换；输血后需用20ml生理盐水冲管；测CVP后需冲管避免血液凝固；CRBSI诊断需结合临床症状及导管与外周血培养结果（定量培养导管尖端菌落数≥10³CFU或半定量≥15CFU且与外周血为同一种菌）。20.患者诊断为“张力性气胸”，紧急处理应首先A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射利尿剂答案：C解析：张力性气胸可迅速导致呼吸循环衰竭，紧急处理需立即用粗针头（1618G）在锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解胸膜腔内高压，随后行胸腔闭式引流。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.每日中断镇静（SED）D.胃潴留＞200mlE.使用加热湿化器答案：ABD解析：VAP高危因素包括：机械通气＞48小时、床头低位、胃内容物反流（胃潴留增加）、误吸、未定期口腔护理等；每日中断镇静（SED）可缩短机械通气时间，降低VAP风险；加热湿化器可减少冷凝水细菌定植，属于预防措施。2.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.乳酸B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.平均动脉压（MAP）E.心率答案：ABC解析：乳酸（组织缺氧）、尿量（肾灌注）、ScvO₂（整体氧供氧耗平衡）均反映组织灌注；MAP反映血压水平，心率受多种因素影响（如疼痛、药物），不能直接反映灌注。3.关于急性肾损伤（AKI）的护理，正确的是A.记录24小时出入量（精确到ml）B.血钾＞6.5mmol/L时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙C.限制蛋白质摄入（0.81.0g/kg/d）D.每日评估体重（变化＜0.5kg）E.大量补液纠正脱水答案：ABCD解析：AKI患者需严格记录出入量；高钾血症（＞6.5mmol/L）时，10%葡萄糖酸钙可拮抗心肌毒性；蛋白质摄入需限制（非透析患者0.8g/kg/d，透析患者1.01.2g/kg/d）；每日体重变化反映容量状态（理想＜0.5kg）；AKI少尿期需限制补液，避免容量过负荷。4.患者发生心脏骤停，心肺复苏时正确的措施包括A.立即启动急救系统（呼救）B.先检查脉搏再开始按压C.每2分钟更换按压者（避免疲劳）D.除颤后立即继续按压E.高级气道建立后按压与通气比例为30:2答案：ACD解析：心脏骤停应立即呼救并开始胸外按压（无需先检查脉搏）；每2分钟更换按压者以保持按压质量；除颤后立即继续CPR（5个循环）；高级气道建立后（如气管插管），按压与通气可改为持续按压（100120次/分），每6秒1次通气（10次/分）。5.关于脓毒症集束化治疗（SEPSISBUNDLE），2023年指南推荐的措施包括A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内评估CVP和ScvO₂，必要时使用血管活性药物C.血糖控制在6.18.3mmol/LD.机械通气患者平台压≤30cmH₂OE.早期使用激素（氢化可的松200mg/d）答案：ABCD解析：脓毒症集束化治疗（3小时/6小时）包括：3小时内完成乳酸检测、2套血培养、广谱抗生素（1小时内）、30ml/kg晶体液；6小时内评估CVP（812mmHg）和ScvO₂（≥70%），必要时用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；血糖控制目标6.18.3mmol/L；机械通气患者肺保护策略（平台压≤30cmH₂O）；激素仅用于液体复苏后仍需血管活性药物的患者（氢化可的松200mg/d）。6.气管切开患者的护理要点包括A.保持气道湿化（吸入气温度3236℃，湿度＞70%）B.内套管每46小时清洗消毒1次C.更换敷料时观察切口有无渗血、感染D.拔管前需试行堵管2448小时（呼吸平稳）E.吸痰时负压成人100150mmHg答案：ABCDE解析：气管切开护理需维持气道温湿度（温度3236℃，湿度70100%）；内套管易积痰，需定期清洗（46小时/次）；切口敷料需观察渗液、红肿；拔管前需堵管确认患者可经口鼻呼吸；吸痰负压成人100150mmHg（13.320.0kPa）。7.关于急性左心衰竭的护理，正确的是A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），必要时面罩加压给氧C.快速静脉注射呋塞米4080mgD.硝酸甘油静脉泵入（从5μg/min开始）E.吗啡35mg静脉注射（呼吸抑制者禁用）答案：ABCDE解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位、腿下垂）；高流量吸氧改善缺氧；呋塞米快速利尿减轻心脏负荷；硝酸甘油扩张静脉降低前负荷；吗啡镇静、减少耗氧（呼吸抑制或COPD患者禁用）。8.患者使用约束带时，护理措施包括A.每2小时松解1次（1530分钟）B.记录约束部位皮肤颜色、温度、感觉C.使用前取得家属知情同意D.约束带松紧以能插入2指为宜E.夜间可加强约束防止自拔管路答案：ABCD解析：约束带需每2小时松解并评估皮肤；记录局部循环情况；需家属知情同意；松紧度以能插入12指为宜；夜间仍需定时评估，避免过度约束导致并发症。9.关于CRRT抗凝的护理，正确的是A.无肝素抗凝时需增加血流速度（200250ml/min）和生理盐水冲洗（每30分钟100200ml）B.枸橼酸抗凝需监测游离钙（目标0.91.2mmol/L）C.普通肝素抗凝时需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）为基础值的1.52.5倍D.出血高风险患者首选阿加曲班抗凝E.滤器凝血分级Ⅲ级（明显凝血块）时需立即更换答案：ABCDE解析：无肝素CRRT通过增加血流和冲洗预防凝血；枸橼酸抗凝需监测游离钙（避免低钙血症）；普通肝素抗凝目标APTT延长1.52.5倍；出血风险高者可选阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）；滤器凝血Ⅲ级（＞50%凝血）需更换。10.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.早期控制感染（如脓毒症）B.避免长时间低血压C.合理使用机械通气（肺保护策略）D.维持血糖在正常范围E.尽量减少侵入性操作答案：ABCDE解析：MODS预防需控制原发病（如感染）、维持组织灌注（避免低血压）、保护重要器官（如肺）、控制代谢紊乱（如高血糖）、减少医源性损伤（如侵入性操作导致感染）。三、案例分析题（共30分）案例：患者男性，42岁，因“高处坠落伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。辅助检查：血常规Hb82g/L，PLT95×10⁹/L；血气分析pH7.22，PaO₂58mmHg，PaCO₂42mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，BE8mmol/L；腹部B超提示脾破裂，腹腔积液（约3000ml）；胸部CT示左侧多发肋骨骨折（37肋），左侧血气胸，肺压缩约40%。问题1：该患者目前存在哪些主要护理诊断？（8分）答案：①有效循环血容量不足：与脾破裂致腹腔内出血、创伤性休克有关；②气体交换受损：与多发肋骨骨折（连枷胸）、血气胸导致肺萎陷、低氧血症有关；③组织灌注量改变：与休克导致全身组织缺氧（乳酸升高、毛细血管再充盈时间延长）有关；④疼痛：与肋骨骨折、腹部创伤有关；⑤潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）、DIC、呼吸机相关性肺损伤（如机械通气后）；⑥有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、末梢循环差有关；⑦焦虑/恐惧：与病情危重、环境陌生有关。问题2：针对该患者的低氧血症，需立即采取哪些护理措施？（10分）答案：①紧急处理连枷胸：用棉垫加压包扎胸壁软化区，减少反常呼吸运动（临时固定）；②胸腔闭式引流：配合医生行左侧胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间），观察引流液颜色、量及气泡溢出情况；③调整氧疗方式：面罩吸氧无法改善低氧（SpO₂＜90%），需立即准备气管插管+机械通气（模式选择容量控制/压力控制，潮气量68ml/kg，PEEP510cmH₂O，目标SpO₂9295%，PaO₂≥60mmHg）