肿瘤血液内科实习生出科考试题及答案

肿瘤血液内科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性病理表现？A.弥漫性大B细胞浸润B.ReedSternberg细胞（RS细胞）C.骨髓中原始细胞≥20%D.血清M蛋白阳性2.急性早幼粒细胞白血病（APL）最易合并的并发症是？A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.高尿酸血症D.溶血性贫血3.多发性骨髓瘤（MM）患者的典型骨髓象表现为？A.原始粒细胞≥20%B.异常浆细胞≥10%C.巨核细胞减少D.淋巴细胞比例增高4.关于淋巴瘤分期（AnnArbor分期），以下描述正确的是？A.Ⅰ期：单个淋巴结区域受累B.Ⅱ期：横膈两侧淋巴结区域受累C.Ⅲ期：单个结外器官局限性受累D.Ⅳ期：多个结外器官广泛受累5.化疗药物中，属于拓扑异构酶抑制剂的是？A.顺铂B.依托泊苷（VP16）C.环磷酰胺（CTX）D.长春新碱（VCR）6.慢性髓系白血病（CML）的特征性分子生物学标志是？A.BCRABL融合基因B.FLT3ITD突变C.NPM1突变D.JAK2V617F突变7.肿瘤患者使用重组人促红细胞生成素（EPO）的主要禁忌证是？A.血红蛋白＜80g/LB.未控制的高血压C.中性粒细胞减少D.血小板减少8.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常见的病理类型是？A.边缘区淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）D.套细胞淋巴瘤9.以下哪种情况提示多发性骨髓瘤（MM）患者预后不良？A.β2微球蛋白（β2MG）＜3.5mg/LB.血清白蛋白≥35g/LC.乳酸脱氢酶（LDH）升高D.骨髓浆细胞比例15%10.急性淋巴细胞白血病（ALL）患者鞘内注射化疗药物的主要目的是？A.预防睾丸白血病B.治疗中枢神经系统白血病（CNSL）C.提高全身化疗效果D.减少骨髓抑制11.关于肿瘤化疗药物外渗的处理，错误的是？A.立即停止输液，保留针头回抽外渗药液B.局部冷敷（长春碱类）或热敷（蒽环类）C.局部注射解毒剂（如二甲基亚砜）D.抬高患肢，避免剧烈活动12.骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型中，原始细胞占骨髓有核细胞5%9%的类型是？A.RA（难治性贫血）B.RARS（环形铁粒幼细胞性贫血）C.RAEB（难治性贫血伴原始细胞增多）D.RAEBt（转化型RAEB）13.以下哪项是靶向药物伊马替尼的主要适应证？A.急性髓系白血病（AML）B.慢性淋巴细胞白血病（CLL）C.费城染色体阳性（Ph+）慢性髓系白血病（CML）D.多发性骨髓瘤（MM）14.肿瘤患者化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞绝对值0.51.0×10⁹/L），首要的处理措施是？A.输注红细胞悬液B.皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（GCSF）C.预防性使用抗生素D.输注血小板15.关于恶性淋巴瘤的临床表现，错误的是？A.霍奇金淋巴瘤常以颈部淋巴结肿大起病B.非霍奇金淋巴瘤易侵犯结外器官（如胃肠道、鼻腔）C.所有淋巴瘤患者均会出现发热、盗汗、体重减轻（B症状）D.部分患者可出现皮肤瘙痒二、填空题（每空1分，共20分）1.急性白血病的MICM分型包括形态学（M）、免疫学（I）、________（C）和________（M）。2.多发性骨髓瘤的诊断标准需满足：骨髓单克隆浆细胞≥________或组织活检证实浆细胞瘤，加上血清或尿中存在________，以及至少1项终末器官损害（CRAB标准：高钙血症、肾功能不全、贫血、________）。3.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一线治疗方案是________（药物缩写），其中“R”代表________。4.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型免疫表型为CD5、________、CD23阳性，________阴性。5.化疗药物根据作用周期可分为细胞周期非特异性药物（CCNSC）和________（CCSC），其中蒽环类（如多柔比星）属于________。6.肿瘤相关性贫血（CRA）的诊断标准为男性血红蛋白＜________g/L，女性＜________g/L（非妊娠）或＜________g/L（妊娠）。7.骨髓增生异常综合征（MDS）的IPSSR评分系统主要依据________、________、染色体核型、原始细胞比例及输血依赖程度进行危险分层。8.急性髓系白血病（AML）伴t（15；17）（q22；q12）/PMLRARA融合基因的患者，首选的靶向治疗药物是________和________。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述急性白血病的临床表现（需分系统描述）。2.列举5种常见的化疗药物不良反应及对应的处理原则（需具体药物与反应配对）。3.简述肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防措施（包括药物与非药物）。4.对比霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）的病理、临床表现及预后特点。四、病例分析题（18分）病史摘要：患者男性，65岁，因“乏力、骨痛2月，加重伴发热1周”入院。2月前无诱因出现全身乏力，腰骶部持续性钝痛，活动后加重；1周前受凉后发热（体温38.539.0℃），伴咳嗽、咳少量白痰，无胸痛、咯血。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无出血点；双侧颈部、腋窝未触及肿大淋巴结；胸骨无压痛；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；腹软，肝脾肋下未触及；腰骶部压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb82g/L，WBC3.2×10⁹/L（中性粒细胞1.8×10⁹/L），PLT85×10⁹/L；血生化：总蛋白89g/L（正常6080g/L），白蛋白32g/L，球蛋白57g/L；肾功能：肌酐178μmol/L（正常53106μmol/L），尿素氮12.5mmol/L；血钙2.85mmol/L（正常2.12.55mmol/L）；血清蛋白电泳：可见M蛋白带（γ区）；骨髓穿刺：骨髓增生活跃，异常浆细胞占35%（胞浆可见Russell小体）；骨髓活检：浆细胞呈灶性浸润；腰椎MRI：L3、L4椎体溶骨性破坏；胸部CT：右下肺炎症。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，还需完善哪些检查？（4分）（3）请制定初步治疗方案（包括对症支持治疗与针对原发病的治疗）。（9分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.A7.B8.C9.C10.B11.B（注：蒽环类外渗应冷敷，长春碱类热敷）12.C13.C14.B15.C（注：B症状见于部分患者，非所有）二、填空题1.细胞遗传学；分子生物学2.10%；单克隆M蛋白；溶骨性病变3.RCHOP；利妥昔单抗4.CD19；CD105.细胞周期特异性药物；细胞周期非特异性药物6.130；120；1107.血红蛋白水平；血小板计数8.全反式维甲酸（ATRA）；三氧化二砷（As₂O₃）三、简答题1.急性白血病临床表现分系统描述：（1）造血系统：①贫血（面色苍白、乏力、心悸）；②出血（皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者颅内出血）；③感染（发热，以革兰阴性菌为主，常见肺炎、口腔炎）。（2）髓外浸润：①骨与关节疼痛（胸骨压痛、四肢骨痛）；②肝脾淋巴结肿大（ALL更常见）；③中枢神经系统（头痛、呕吐、脑膜刺激征，CNSL）；④睾丸浸润（无痛性肿大，多见于ALL）；⑤皮肤/牙龈浸润（AMLM4、M5常见）。2.常见化疗药物不良反应及处理：（1）蒽环类（多柔比星）：心脏毒性（累积剂量＞550mg/m²易致心衰）→限制总剂量，监测LVEF，使用右雷佐生保护。（2）长春碱类（长春新碱）：周围神经毒性（肢端麻木、腱反射减弱）→减量或停药，补充B族维生素。（3）铂类（顺铂）：肾毒性（血肌酐升高）→水化利尿（每日补液3000ml），监测肾功能。（4）环磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎（血尿）→美司钠解毒，充分水化。（5）甲氨蝶呤（MTX）：黏膜损伤（口腔/胃肠道溃疡）→亚叶酸钙解救，口腔护理。3.肿瘤患者DVT预防措施：（1）非药物：①早期活动（术后24小时内下床）；②机械预防（弹力袜、间歇性气压泵）；③避免长时间卧床或静坐。（2）药物：①低分子肝素（LMWH，如依诺肝素4000IUqd）；②华法林（INR目标23，需监测）；③新型口服抗凝药（如利伐沙班，需评估出血风险）。（3）高危人群（如KPS评分＜30、既往VTE史）需延长预防至术后4周。4.HL与NHL对比：（1）病理：HL以RS细胞为特征，分经典型（结节硬化型最常见）和结节性淋巴细胞为主型；NHL以单克隆淋巴细胞异常增殖为主，分型复杂（DLBCL最常见）。（2）临床表现：HL多为局部淋巴结肿大（颈部为主），B症状常见，结外侵犯少；NHL淋巴结肿大更广泛，易侵犯结外器官（如胃肠道、鼻腔、皮肤），B症状发生率较低。（3）预后：HL总体预后较好（5年OS＞80%），早期患者可治愈；NHL预后差异大（DLBCL经RCHOP治疗5年OS约60%，惰性淋巴瘤进展缓慢但难以治愈）。四、病例分析题（1）最可能诊断：多发性骨髓瘤（MM）Ⅲ期（ISS分期），合并肺部感染。需鉴别疾病：①意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS，M蛋白＜30g/L，骨髓浆细胞＜10%，无CRAB表现）；②转移癌（骨痛、溶骨破坏，可通过病理鉴别）；③反应性浆细胞增多症（感染、自身免疫病等诱因，浆细胞＜10%且形态正常）；④肾性贫血（血肌酐升高但无M蛋白及浆细胞异常）。（2）需完善检查：①免疫固定电泳（确定M蛋白类型，如IgGκ/λ）；②血清游离轻链（FLC）检测（计算κ/λ比值）；③染色体核型+FISH（检测1q21扩增、del(17p)等高危异常）；④24小时尿蛋白定量+尿轻链（明确尿M蛋白）；⑤心脏超声（评估心功能，为化疗做准备）；⑥血培养+药敏（指导抗生素使用）。（3）初步治疗方案：①对症支持治疗：控制感染：根据痰培养结果选择抗生素（初始经验性使用三代头孢+呼吸喹诺酮，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）。纠正贫血：输注红细胞悬液（Hb＜70g/L或有明显症状时），必要时使用EPO（注意排除缺铁、维生素B12缺乏）。保护肾功能：水化（每日补液20003000ml），碱化尿液（碳酸氢钠），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。控制高钙血症：双膦酸盐（唑来膦酸4mg静滴q4w），呋塞米利尿（避免脱水）。