静脉导管维护习题及答案

静脉导管维护习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，以下操作正确的是（）A.用5ml注射器进行冲管B.输液结束后直接用正压封管C.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cmD.敷料潮湿后24小时内更换2.中心静脉导管（CVC）的冲管液首选（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素盐水（10U/ml）D.灭菌注射用水3.植入式静脉输液港（PORT）的无损伤针更换频率为（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天4.静脉导管维护时，消毒皮肤的顺序应为（）A.由内向外螺旋式消毒B.由外向内螺旋式消毒C.上下往返擦拭D.左右往返擦拭5.以下哪项不属于PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的临床表现？（）A.发热（体温＞38℃）B.穿刺点红肿渗液C.寒战、低血压D.置管侧手臂肿胀6.静脉导管封管时，应采用（）A.脉冲式冲管，正压封管B.匀速冲管，正压封管C.脉冲式冲管，负压封管D.匀速冲管，负压封管7.新生儿使用PICC时，推荐的封管液浓度为（）A.0U/ml（生理盐水）B.110U/ml肝素盐水C.10100U/ml肝素盐水D.100U/ml肝素盐水8.更换透明敷料时，撕除旧敷料的方向应为（）A.顺着导管方向向上撕B.逆着导管方向向下撕C.平行于皮肤水平方向撕D.从穿刺点向四周放射状撕9.发现静脉导管回血凝固但未完全堵塞时，首选的处理方法是（）A.用力推注生理盐水冲管B.注入尿激酶溶栓C.立即拔管D.调整体位后回抽血液10.PORT维护时，抽回血的目的是（）A.检查导管是否通畅B.评估患者凝血功能C.观察血液颜色判断位置D.收集检验标本11.静脉导管维护的无菌操作中，操作者应戴（）A.清洁手套B.无菌手套C.薄膜手套D.检查手套12.以下哪种情况需要立即更换PICC敷料？（）A.敷料边缘轻微卷边B.穿刺点可见少量渗血C.敷料下有局限性潮湿D.置管后72小时首次换药13.评估PICC导管位置时，最可靠的方法是（）A.观察输液是否通畅B.拍摄胸部X线片C.测量臂围D.听诊器听血管杂音14.静脉导管相关性血栓形成的早期表现是（）A.置管侧手臂皮肤温度升高B.导管内回血不畅C.穿刺点疼痛D.以上均是15.为预防导管相关性感染，以下措施错误的是（）A.严格手卫生B.定期更换输液接头（每72小时）C.输入脂肪乳后4小时内更换输液器D.敷料潮湿后延迟更换以减少刺激16.PORT穿刺时，无损伤针的进针角度应为（）A.5°10°B.15°30°C.45°60°D.90°垂直进针17.儿童PICC导管的冲管液量至少为导管容积的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍18.静脉导管维护记录中，不需要记录的内容是（）A.导管外露长度B.患者饮食情况C.敷料类型及更换时间D.冲封管液体种类及量19.发现导管体外部分断裂时，紧急处理措施是（）A.用止血带在断裂处近心端结扎B.立即剪断断裂部分C.继续使用并观察D.通知医生拔管20.以下哪种药物输注后需加强冲管？（）A.生理盐水B.葡萄糖注射液C.脂肪乳剂D.林格氏液21.评估PICC导管功能时，若回抽无回血但输液通畅，可能的原因是（）A.导管尖端贴壁B.导管完全堵塞C.输液泵压力过高D.患者凝血功能异常22.PORT维护时，消毒范围应覆盖（）A.输液港底座边缘外5cmB.穿刺点周围5cmC.整个前胸壁D.输液港注射座及周围10cm23.静脉导管维护的环境要求是（）A.普通病房B.治疗室（清洁区）C.换药室（半污染区）D.任意安静场所24.以下哪项是PICC导管移位的典型表现？（）A.输液时患者耳内出现异响B.穿刺点渗液增多C.臂围增加2cmD.体温升高25.封管时，若使用10ml注射器抽取5ml肝素盐水，正确的封管方法是（）A.推注4ml后快速拔出注射器B.推注5ml后缓慢拔出注射器C.推注至剩余0.51ml时边推边退针D.推注全部液体后直接拔针26.新生儿PICC导管的首选穿刺部位是（）A.贵要静脉B.头静脉C.腋静脉D.手背静脉27.导管相关性皮肤过敏反应的处理措施不包括（）A.更换低敏敷料B.局部涂抹激素软膏C.立即拔管D.保持穿刺点干燥28.评估导管通畅性时，若回抽血液顺畅但输液时阻力大，可能的原因是（）A.导管尖端位置异常B.输液器打折C.患者体位不当D.以上均可能29.PORT长期不使用时，维护频率为（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3个月1次30.静脉导管维护中，“三查七对”不包括（）A.查导管类型B.对患者姓名C.查药物配伍禁忌D.对操作时间二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于静脉导管维护核心原则的有（）A.无菌操作B.保持导管通畅C.预防感染D.观察并发症2.PICC维护时需评估的内容包括（）A.穿刺点周围皮肤情况（红、肿、热、痛）B.导管外露长度（与置管时对比）C.患者主诉（疼痛、异物感）D.置管侧手臂臂围（与对侧对比）3.关于冲管的注意事项，正确的有（）A.使用≥10ml注射器B.输血后需用生理盐水冲管C.两种药物之间需冲管D.冲管时若阻力大应强行推注4.导管相关性血栓的高危因素包括（）A.恶性肿瘤B.长期卧床C.导管材质（聚氯乙烯）D.高龄患者5.PORT维护的正确操作包括（）A.穿刺前触诊确定注射座位置B.消毒后待干再穿刺C.抽回血确认通畅后连接输液D.拔针后按压35分钟6.静脉导管敷料的选择原则包括（）A.透明敷料便于观察穿刺点B.渗液多的患者选择吸收性敷料C.过敏患者选择低敏敷料D.所有患者均使用同一类型敷料7.导管堵塞的分类包括（）A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（药物沉淀）C.部分堵塞D.完全堵塞8.预防导管相关性感染的措施有（）A.置管时最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、大铺巾）B.定期更换输液接头（每7天）C.输入血制品后24小时内更换输液器D.维护时严格手卫生9.PICC置管后首次维护的时间是（）A.置管后24小时B.敷料潮湿时立即更换C.置管后72小时D.无异常时每周维护1次10.发现导管渗液时，可能的原因有（）A.导管破损B.穿刺点愈合不良C.导管移位D.患者剧烈咳嗽三、判断题（每题1分，共10题）1.静脉导管维护时，可使用酒精直接消毒穿刺点（）2.封管时，肝素盐水的浓度越高，抗凝效果越好（）3.输液港无损伤针可重复使用（）4.置管侧手臂可以提5kg重物（）5.导管外露长度增加提示可能发生移位（）6.冲管时应采用匀速推注（）7.发现穿刺点渗液时，应先清洁消毒再更换敷料（）8.导管相关性感染时，需立即拔管并做导管尖端培养（）9.新生儿PICC导管可用于抽血、输血（）10.PORT维护时，穿刺后无需回抽血液（）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述PICC导管维护的完整操作步骤。2.列举5种静脉导管常见并发症及其临床表现。3.说明冲管与封管的区别及操作要点。4.PORT穿刺失败的常见原因及处理方法。5.如何判断静脉导管是否发生移位？6.导管相关性血栓的预防措施有哪些？7.简述透明敷料更换的注意事项。8.静脉导管维护记录应包含哪些内容？9.非血栓性导管堵塞的常见原因及处理方法。10.简述新生儿PICC维护的特殊注意事项。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女性，58岁，因“肺癌”行PICC置管化疗，置管后第10天来院维护。主诉：置管侧手臂轻微肿胀，无疼痛；查体：穿刺点无红肿渗液，导管外露长度较置管时增加1cm，臂围较对侧增加2cm，输液通畅，回抽有少量回血。问题：（1）该患者可能出现了什么并发症？（2）需进一步做哪些检查？（3）处理措施是什么？案例2：患者男性，32岁，因“严重烧伤”行CVC置管，置管后第3天出现发热（体温39.2℃），伴寒战，穿刺点周围皮肤红肿，有脓性分泌物，输液通畅，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）应采取的紧急处理措施？答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.A5.D6.A7.A8.B9.D10.A11.B12.C13.B14.D15.D16.B17.B18.B19.A20.C21.A22.D23.B24.A25.C26.A27.C28.D29.C30.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判断题1.×（酒精需待干后再用碘伏消毒，避免刺激）2.×（浓度过高增加出血风险）3.×（需每次更换）4.×（避免提＞5kg重物）5.√6.×（应脉冲式冲管）7.√8.√9.√（需遵医嘱）10.×（必须回抽确认通畅）四、简答题1.PICC导管维护步骤：①评估：患者主诉、穿刺点皮肤（红/肿/热/痛）、导管外露长度、臂围、输液通畅性；②准备用物：无菌手套、消毒棉签（碘伏/氯己定）、透明敷料、10ml注射器、生理盐水、肝素盐水（根据需要）、免洗手消毒液；③手卫生，戴无菌手套；④拆除旧敷料：自下而上沿导管方向撕除，避免牵拉导管；⑤消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒3遍（碘伏≥2min，氯己定≥30s），范围直径≥10cm；⑥更换敷料：透明敷料中心对准穿刺点，无张力粘贴，塑型导管“S”形，标注更换日期、时间、操作者；⑦冲管：用10ml注射器抽取生理盐水，脉冲式冲管（推停推）；⑧封管：正压封管（推注至剩余0.51ml时边推边退针），肝素盐水浓度根据患者情况选择（普通患者10100U/ml，新生儿用生理盐水）；⑨整理用物，记录维护情况（导管外露长度、敷料状态、冲封管液体量等）。2.常见并发症及表现：①导管相关性血流感染（CRBSI）：发热（＞38℃）、寒战、穿刺点红肿渗液、血培养阳性；②导管堵塞：回抽无回血、输液阻力大或无法输入；③血栓形成：置管侧手臂肿胀（臂围增加＞2cm）、皮肤温度升高、疼痛；④导管移位：外露长度变化（增加或减少）、输液时耳内异响（尖端进入颈内静脉）；⑤皮肤过敏：穿刺点周围皮疹、瘙痒、水疱；⑥导管断裂：体外部分可见断裂口，输液时液体外渗。3.冲管与封管的区别及要点：区别：冲管是清除导管内残留药物，避免配伍禁忌；封管是保持导管通畅，防止血液回流凝固。操作要点：冲管：使用≥10ml注射器，脉冲式推注（推停推），确保导管壁无药物残留；封管：正压封管（推注至剩余0.51ml时边推边退针），封管液量为导管容积+附加装置容积的1.2倍；特殊药物（如血制品、脂肪乳）输注前后需加强冲管。4.PORT穿刺失败的原因及处理：常见原因：注射座位置触诊不清（皮下组织厚）、穿刺角度不当（过深或过浅）、无损伤针型号错误（长度不合适）、患者体位移动。处理方法：①重新触诊确定注射座边缘（用示指和中指固定）；②调整穿刺角度（15°30°），针尖对准注射座中心；③选择合适长度的无损伤针（根据皮下组织厚度，通常58mm）；④穿刺时嘱患者保持体位，避免移动；⑤若反复失败，可超声引导下穿刺或请专科护士协助。5.导管移位判断方法：①对比导管外露长度（较置管时增加或减少＞2cm提示移位）；②观察输液反应（如输液时耳内出现异响，提示尖端进入颈内静脉）；③拍摄胸部X线片（金标准，确认尖端位置是否在腔静脉上1/3与右心房交界处）；④回抽血液情况（移位至小静脉时回抽阻力大）；⑤患者主诉（如颈部异物感、吞咽不适）。6.血栓预防措施：①选择材质柔软的导管（如硅胶）；②避免在肘窝处固定（减少反复弯曲）；③指导患者做手臂活动（握拳松拳），避免长期下垂；④高凝状态患者遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；⑤正确冲封管（脉冲式冲管+正压封管）；⑥避免在置管侧手臂测血压、抽血；⑦定期评估臂围（每日/每次维护时测量）。7.透明敷料更换注意事项：①撕除旧敷料时沿导管方向自下而上，避免牵拉导管；②消毒后待消毒液完全干燥再粘贴（避免敷料卷边）；③粘贴时无张力平铺，用指腹按压穿刺点及导管固定处；④塑型导管呈“S”形或“U”形，避免打折；⑤标注更换日期、时间、操作者（写在敷料边缘）；⑥渗液/渗血多的患者可先用吸收性敷料（如藻酸盐）覆盖，再贴透明敷料；⑦过敏患者更换低敏敷料（如泡沫敷料）。8.维护记录内容：①患者基本信息（姓名、年龄、住院号、导管类型）；②导管相关信息（外露长度、置管时间、上次维护时间）；③穿刺点评估（皮肤颜色、温度、有无红肿/渗液/渗血/皮疹）；④敷料状态（是否清洁、干燥、卷边、潮湿）；⑤冲封管情况（冲管液种类及量、封管液种类及量、冲管是否通畅）；⑥患者主诉（疼痛、异物感、手臂肿胀等）；⑦特殊处理（如更换敷料原因、导管调整、并发症处理）；⑧操作者签名及时间。9.非血栓性堵塞原因及处理：常见原因：药物沉淀（如钙剂、脂肪乳、高渗液体）、导管扭曲、夹子未打开、输液器堵塞。处理方法：①检查外部因素（导管是否打折、夹子是否打开、输液器是否通畅）；②回抽观察（若有阻力但无回血，可能为药物沉淀）；③用5%碳酸氢钠或0.1mol/L盐酸溶液浸泡（根据药物性质选择），保留30分钟后回抽；④避免强行推注（防止栓子进入血管）；⑤若处理无效，联系医生拔管。10.新生儿PICC维护特殊注意事项：①导管选择：使用更细的导管（1.93Fr），材质为硅胶；②冲管液：首选生理盐水（避免肝素引起出血）