2025年ecmo相关试题及答案

2025年ecmo相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）1.关于体外膜肺氧合（ECMO）的核心组件，以下描述错误的是：A.血泵负责提供循环动力B.氧合器模拟肺泡气体交换功能C.热交换器用于维持血液温度D.储血罐仅用于储存备用血液答案：D解析：储血罐不仅储存备用血液，还用于平衡循环系统压力，防止空气进入回路，是ECMO回路的重要组成部分。2.以下哪种情况是ECMO的绝对禁忌症？A.可逆性心/肺功能衰竭B.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）C.年龄＞75岁D.急性心肌梗死合并心源性休克答案：B解析：严重凝血功能障碍（如INR＞3.0或血小板＜50×10⁹/L）会显著增加出血风险，属于绝对禁忌症；年龄和部分疾病为相对禁忌症。3.VVECMO（静脉静脉模式）主要用于改善：A.心脏泵血功能B.肺氧合功能C.全身灌注D.肾脏滤过功能答案：B解析：VVECMO通过静脉引流缺氧血液，经氧合后回输静脉，主要改善氧合；VAECMO（静脉动脉模式）同时支持心功能和氧合。4.ECMO运行中，ACT（活化凝血时间）的目标值通常维持在：A.80120秒B.120160秒C.180220秒D.250300秒答案：C解析：ECMO需维持适度抗凝以防止回路血栓，常规目标ACT为180220秒（肝素抗凝时），新型抗凝药物（如比伐卢定）目标值可能调整。5.关于ECMO氧合器的选择，以下正确的是：A.中空纤维膜式氧合器更易发生血浆渗漏B.硅胶膜式氧合器气体交换效率更高C.新生儿优先选择低预充量氧合器D.长期支持（＞7天）应选用一次性氧合器答案：C解析：新生儿血容量小，需低预充量氧合器减少血液稀释；中空纤维膜气体交换效率高但易渗漏，硅胶膜耐用性更好；长期支持需选择高生物相容性氧合器。6.ECMO撤机前的关键评估指标不包括：A.自主心输出量（CI＞2.0L/min/m²）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂＞150）C.呼吸频率＞35次/分D.胸肺顺应性改善（＞30mL/cmH₂O）答案：C解析：撤机需评估心肺功能恢复，呼吸频率＞35次/分提示呼吸负荷仍高，为撤机不利因素。7.以下ECMO并发症中，与血流动力学不稳定直接相关的是：A.氧合器血浆渗漏B.回路血栓形成C.下肢缺血（VAECMO）D.颅内出血答案：C解析：VAECMO经股动脉置管时，可能因血流分流导致下肢灌注不足，引发缺血；其他选项与凝血或设备相关。8.对于ECMO患者的液体管理，错误的是：A.早期目标是维持CVP812mmHgB.严重水肿时可联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）C.血红蛋白应维持＞100g/LD.为减少出血风险，应严格限制晶体液输入答案：D解析：ECMO患者需维持适当血容量以保证回路流量，过度限制晶体液可能导致低灌注，应根据CVP、血压等动态调整。9.以下哪种情况提示ECMO氧合器功能衰竭？A.跨膜压（TMP）＜100mmHgB.氧合器静脉端血氧饱和度（SvO₂）＞95%C.氧合器动脉端二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHgD.氧合器纤维束可见明显血栓附着答案：D解析：氧合器纤维束血栓会降低气体交换效率，提示功能衰竭；TMP升高（＞300mmHg）、SvO₂下降、PaCO₂升高为功能异常表现。10.新生儿ECMO（NECMO）的特殊注意事项不包括：A.预充液需使用同型新鲜冰冻血浆B.置管位置优先选择颈动静脉C.目标血流速为100150mL/kg/minD.维持血糖水平47mmol/L答案：C解析：新生儿ECMO目标血流速为100150mL/kg/min（常规ECMO为60100mL/kg/min），其他选项均为新生儿管理要点。11.ECMO运行中，突然出现回路静脉压（VVP）显著升高（＞200mmHg），最可能的原因是：A.血泵转速过高B.静脉引流管堵塞或打折C.氧合器血栓形成D.动脉端管路狭窄答案：B解析：静脉压升高多因引流不畅（如管路堵塞、体位不当）；动脉压升高可能与氧合器或动脉管路问题相关。12.关于ECMO抗凝管理，以下错误的是：A.肝素抵抗时可换用比伐卢定B.血小板＜50×10⁹/L时需输注血小板C.出血时应立即停用所有抗凝药物D.鱼精蛋白可中和普通肝素的抗凝作用答案：C解析：出血时需评估出血部位和严重程度，部分情况（如颅内出血）需立即停用抗凝，但消化道出血可能需调整剂量而非完全停用。13.VAECMO与VVECMO的核心区别在于：A.引流部位不同B.回输部位不同C.是否提供循环支持D.氧合效率差异答案：C解析：VAECMO通过动脉回输提供循环支持（替代心脏泵血），VVECMO仅替代肺氧合功能。14.以下哪项是ECMO启动的“黄金时间”？A.呼吸/循环衰竭发生后24小时内B.机械通气＞72小时后C.多器官功能衰竭（MOF）确诊后D.乳酸持续＞6mmol/L超过12小时答案：A解析：早期启动（衰竭后24小时内）可降低不可逆损伤风险，改善预后。15.ECMO患者发生溶血的典型表现是：A.血清游离血红蛋白＞50mg/dLB.结合胆红素升高C.血小板进行性下降D.动脉血氧分压骤降答案：A解析：溶血时游离血红蛋白升高（＞50mg/dL），结合胆红素多正常；血小板下降提示血栓或DIC。16.关于ECMO的感染防控，错误的是：A.置管时严格无菌操作B.每日评估管路留置必要性C.常规使用广谱抗生素预防感染D.定期更换回路（每72小时）答案：C解析：不推荐常规抗生素预防，需根据感染证据使用；回路更换需权衡血栓风险，无感染时不建议固定时间更换。17.以下哪种情况需紧急更换ECMO回路？A.氧合器跨膜压（TMP）250mmHgB.回路可见少量纤维蛋白沉积C.氧合器出现肉眼可见血浆渗漏D.血泵报警“转速异常”答案：C解析：血浆渗漏提示氧合器膜破裂，需立即更换；TMP＜300mmHg、少量纤维蛋白沉积可观察。18.ECMO患者的营养支持目标是：A.热量2530kcal/kg/d，蛋白质1.22.0g/kg/dB.热量1520kcal/kg/d，蛋白质0.81.0g/kg/dC.早期全肠外营养（TPN）D.避免脂肪乳剂输入以防肺损伤答案：A解析：ECMO患者高代谢状态，需目标热量2530kcal/kg/d，蛋白质1.22.0g/kg/d；优先肠内营养，脂肪乳剂可适量使用。19.评估ECMO患者右心功能的关键指标是：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉压（PAP）C.右心室射血分数（RVEF）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）答案：C解析：RVEF直接反映右心收缩功能，CVP仅反映前负荷，PAP反映后负荷。20.关于ECMO的转运，以下正确的是：A.转运前需将血流速降至基础值的50%B.优先选择航空转运（直升机）C.转运团队至少包括1名ECMO专科护士和1名医师D.无需携带备用电池（车载电源更可靠）答案：C解析：转运团队需包含ECMO专科人员；血流速应维持基础值的70%80%，转运方式根据距离选择，需携带备用电池（至少2小时续航）。二、多项选择题（每题3分，共10题，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ECMO适应症的有：A.严重ARDS（PaO₂/FiO₂＜80，平台压＞35cmH₂O）B.暴发性心肌炎合并心源性休克（CI＜2.0L/min/m²）C.心跳骤停后ROSC（自主循环恢复）但持续低氧/低灌注D.终末期肺癌（预计生存＜6个月）答案：ABC解析：终末期恶性肿瘤为ECMO禁忌症。2.VVECMO的置管方式包括：A.颈内静脉颈内静脉（双腔管）B.股静脉颈内静脉C.股静脉股静脉D.锁骨下静脉股静脉答案：ABCD解析：VVECMO需静脉引流和静脉回输，以上均为常用置管组合。3.ECMO常见并发症包括：A.出血（颅内、消化道等）B.血栓形成（回路、心腔等）C.肢体缺血（VAECMO）D.氧合器功能衰竭（血浆渗漏、血栓）答案：ABCD解析：以上均为ECMO运行中可能出现的并发症。4.关于ECMO的抗凝监测，正确的有：A.普通肝素抗凝时需监测APTT（目标6080秒）B.比伐卢定抗凝时监测ACT（目标180220秒）C.血小板计数应维持＞100×10⁹/LD.D二聚体升高提示血栓风险答案：ABD解析：血小板目标＞50×10⁹/L（严重出血时＞100×10⁹/L）。5.VAECMO的潜在风险包括：A.左心室后负荷增加（未放置左心引流管时）B.脑过度灌注（高血压未控制）C.下肢缺血（股动脉置管）D.肺不张（低血流导致）答案：ABCD解析：VAECMO动脉回输可能导致左室淤血（需引流）、外周灌注异常及肺血流减少。6.以下哪些指标提示ECMO患者可能成功撤机？A.自主呼吸频率1825次/分B.多巴胺剂量＜5μg/kg/minC.氧合器血流速降至1.52.0L/min（成人）D.胸部X线显示肺渗出明显吸收答案：ABCD解析：撤机需综合评估心肺功能、血流动力学及影像学改善。7.ECMO患者的体位管理要点包括：A.VVECMO建议半卧位（30°45°）以改善引流B.VAECMO避免压迫置管侧下肢C.定期翻身（每2小时）预防压疮D.俯卧位可增加VVECMO的氧合效率答案：ABCD解析：俯卧位通过改善肺通气/血流比例，可能提高VVECMO患者的氧合。8.关于ECMO与机械通气的协同管理，正确的有：A.VVECMO患者需降低机械通气参数（潮气量46mL/kg）B.VAECMO患者应维持适度PEEP（510cmH₂O）以防止肺不张C.所有ECMO患者均应完全停止机械通气D.机械通气频率需与ECMO血流速匹配（避免过度通气）答案：ABD解析：ECMO患者仍需低水平机械通气维持肺功能，避免肺不张。9.新生儿ECMO（NECMO）的特殊管理包括：A.预充液使用白蛋白或新鲜冰冻血浆（减少红细胞输注）B.目标血糖47mmol/L（避免低血糖脑损伤）C.维持体温36.537.5℃（避免低体温）D.血流速维持80100mL/kg/min（低于成人）答案：ABC解析：新生儿ECMO目标血流速为100150mL/kg/min（高于成人）。10.ECMO团队的核心成员包括：A.重症医学科医师B.心脏外科医师（必要时）C.ECMO专科护士D.临床药师（抗凝管理）答案：ABCD解析：ECMO需多学科协作，包括医师、护士、药师及设备工程师。三、简答题（每题8分，共5题，总分40分）1.简述ECMO的基本工作原理及两种主要模式（VV、VA）的区别。答案：ECMO通过体外循环回路模拟心肺功能，由血泵提供动力，氧合器完成气体交换（O₂摄入、CO₂排出），热交换器维持体温。VVECMO（静脉静脉模式）：引流静脉血（如股静脉、颈内静脉）→氧合→回输静脉（如颈内静脉、股静脉），仅替代肺氧合功能，适用于单纯呼吸衰竭（如ARDS）。VAECMO（静脉动脉模式）：引流静脉血→氧合→回输动脉（如股动脉、升主动脉），同时替代心泵血和肺氧合功能，适用于心源性休克或心肺联合衰竭。2.列举ECMO启动前需完成的关键评估步骤。答案：①适应症评估：确认可逆性心/肺衰竭（如ARDS、暴发性心肌炎），排除绝对禁忌症（如不可逆终末疾病、严重凝血障碍）。②置管评估：选择合适置管部位（静脉/动脉），评估血管解剖（如股动静脉直径）。③患者状态评估：血流动力学（血压、CVP）、氧合（PaO₂/FiO₂）、凝血功能（INR、血小板、ACT）、多器官功能（肝肾功能、乳酸）。④团队准备：确认ECMO团队、设备（回路、血泵、氧合器）、备用电源及急救药品（抗凝剂、鱼精蛋白）。3.试述ECMO抗凝管理的核心原则及常见问题处理。答案：核心原则：①个体化抗凝：根据患者体重、凝血状态调整药物（肝素、比伐卢定）剂量。②动态监测：每24小时监测ACT/APTT、血小板、D二聚体，目标ACT180220秒（肝素）或140180秒（比伐卢定）。③平衡出血与血栓风险：避免过度抗凝（出血）或抗凝不足（回路/心腔血栓）。常见问题处理：①肝素抵抗（ACT不达标）：换用比伐卢定，或联合抗血小板药物（如替罗非班）。②出血（如消化道、颅内）：暂停抗凝，输注血小板/冷沉淀，必要时手术止血。③血栓形成（回路可见血栓）：增加抗凝剂量，必要时更换回路；心腔血栓需评估溶栓或手术取栓。4.简述ECMO撤机的评估流程及成功撤机的标准。答案：评估流程：①逐步降低ECMO支持：血流速降至1.52.0L/min（成人），氧合器FiO₂降至0.40.5，观察3060分钟。②评估自主心功能：心脏超声（LVEF＞40%，CI＞2.2L/min/m²）、血流动力学（多巴胺剂量＜5μg/kg/min，无需血管加压药）。③评估自主肺功能：氧合指数（PaO₂/FiO₂＞150）、呼吸力学（胸肺顺应性＞30mL/cmH₂O，平台压＜30cmH₂O）、自主呼吸频率1525次/分。④多学科决策：结合患者意识、器官功能（如肾功能恢复）综合判断。成功撤机标准：①撤机后血流动力学稳定（血压、心率正常）。②自主呼吸维持氧合（FiO₂≤0.6，SpO₂≥92%）。③无代谢性酸中毒（乳酸＜2mmol/L）。④无需再次启动ECMO。5.列举ECMO运行中需重点监测的参数及临床意义。答案：①血流速（Q）：反映循环支持强度（成人目标46L/min，儿童100150mL/kg/min），过低可能导致组织灌注不足，过高增加溶血风险。②动脉压（MAP）：VAECMO需维持MAP6070mmHg（保证脑、肾灌注），VVECMO关注中心静脉压（CVP812mmHg）。③氧合参数：动脉血氧饱和度（SaO₂＞95%）、二氧化碳分压（PaCO₂3545mmHg），异常提示氧合器功能或血流速问题。④回路压力：静脉压（VVP＜200mmHg，过高提示引流不畅）、动脉压（AVP＜300mmHg，过高提示回路阻力大）。⑤凝血指标：ACT/APTT（抗凝状态）、血小板（＜50×10⁹/L需输注）、D二聚体（升高提示血栓风险）。⑥温度：维持36.537.5℃（过低影响凝血，过高增加代谢需求）。四、案例分析题（共1题，总分40分）患者，男性，32岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2天”入院。既往体健。查体：T39.2℃，R38次/分，BP90/55mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂82%（FiO₂100%，PEEP15cmH₂O）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，CRP200mg/L，PCT5.2ng/mL；动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，BE5mmol/L。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，实变影（累及＞75%肺野）。诊断为重症肺炎、ARDS（PaO₂/FiO₂=55）。经积极抗感染、肺保护性通气（潮气量4mL/kg，平台压38cmH₂O）治疗12小时后，病情无改善，SpO₂持续＜85%（FiO₂100%），乳酸升至4.2mmol/L。问题：1.该患者是否符合ECMO启动指征？请说明依据。（10分）2.应选择哪种ECMO模式（VV或VA）？简述理由。（10分）3.启动ECMO前需完善哪些关键检查或准备？（10分）4.ECMO运行后，若患者出现引流量突然减少（静脉压从80mmHg升至250mmHg），应如何处理？（10分）答案：1.符合ECMO启动指征。依据：①ARDS诊断明确（PaO₂/FiO₂=55＜80，属重度ARDS）。②肺保护性通气下平台压＞35cmH₂O（实际38cmH₂O），存在呼吸机相关肺损伤（VILI）风险。③经积极治疗12小时无改善，氧合持续恶化（SpO₂＜85%，FiO₂100%），乳酸升高（4.2mmol/L）提示组织缺氧。④患者年轻（32岁）、无绝对禁忌症（无严重凝血障碍、终末疾病），符合ECMO“早期启动”原则（呼吸衰