医疗服务PPP模式研究

医疗服务ppp模式研究

二、模式

民营资本与公立医院合作有两个大的方向：增量合作和存量合作。在每个方

向上民营资本与公立医院合作的形式又有不同，有股权合作、经营权合作、使用

权合作等等。根据合作的不同方向和形式，可以把民营资本与公立医院合作分为

六大模式。

股权合作新建

经营权合作新建

合

作

使用权合作新建

模

式股权合作改制

股权转让

经营权转让

图1:民营资本与公立医院合作六大模式

（一）股权合作新建

股权合作新建模式是指民营资本与公立医院以股份制方式合作新建医院，以

民营资本出资为主，公立医院出资为辅，合作新建医院的法人代表一般由民营资

本方派出。在股东会以及董事会决策层面，民营资本占绝对制权；在执行层面,

医疗业务由公立医院派出的人员负责，财务以及后台服务由民营资本方派出的人

员负责。

公立医院为合作新建医院提供人才、技术、品牌支持。其人才合作方式一般

有兼职和全职两种方式，兼职方式指公立医院的医师定期来合作医院出诊；全职

方式指公立医院的骨干管理及技术人才保留事业单位身份，由公立医院派驻合作

医院，并与合作医院签署劳务合同。

政府+企业：

政府+企业:

申请设置医疗

合作签约

机构

政府+企业：

政府+企业:

建设病房、购

人员招聘

买医疗设备

图2：股权合作新建模式流程

案例：徐州北区股份制医院

徐州市北区股份制医院（乂名江苏省人民医院徐州分院、徐州市第三人民医

院）。由徐州市政府主导，引入江苏宏图三胞集团公司资金，三胞公司控股80%,

徐州市政府占股20%,双方共同成立了徐州三胞医院管理有限公司，由管理公司

的董事会管理医院，同时江苏省人民医院在技术、人才、管理、品牌等要素方面

提供全面支持和对接。

表1：徐州市政府与三胞集团合作新建模式

项目内容公立医院民营资本

投资双方共同成立管理公司：三徐州市政府占股三胞集团控股80%

1

主体胞医院管理有限公司20%

徐州市北区股份制医院，定以徐州市肿瘤医院以现金出资。

2建设位为三级甲等综合性现代化的资产出资，

医院建设规模1500张病床。

新成立的三胞医疗管理有限江苏省人民医院在引进美国匹兹堡大

公司下辖一个综合医院，两技术、人才、管理、学医学中心、意大

3运营个专科医院，同时托管了两品牌等要素方面提利Bracco医疗集团

家社区卫生服务中心（非营供全面支持和对接。的国际一流医疗团

利性）。队。

医院现有的人员保持事业单位编制，退休后享受事业单位的各项政策，但

4收益

在整个改制的过程中，享受股份制绩效水平

民营资本和公立医院股权合作新建模式对政府来说有利于扩大资金来源，缓

解财政压力；有助于促进医疗部门的改革，特别是管理水平的提高；有助于扩大

医疗覆盖面，让更多的人受益。对民营资本来说，是许多民营资本迂回进入公立

医院取得非营利性医院资格的方式。因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且

可以享受非营利性医院免税的政策。

但是，这种模式民营资本所需投资额较大，达到盈亏平衡所需的培育期比较

长，因此有着较高的风险，投资回报期也较长。一般情况下，新建综合医院达到

盈亏平衡需要5-10年的培育期。另外在公立医院利用自有资本或资产参股问题

上，并非所有的卫生行政部门领导都会同意这种做法。

（二）经营权合作新建

经营权合作新建模式是指，民营资本投资新建的医院由公立医院托管运营,

即公立医院不占股，提供品牌支撑、技术和管理指导，目公立医院与新建医院之

间实行科室间业务对接。

企业:建设病公立医院+企

企业：申请设

房、购买医疗业：托管合作

置医疗机构

设备签约

公立医院+企

公立医院：托

业：建立管理

管运营

委员会

图3：经营权合作新建模式流程

案例：湘雅博爱康复医院

2011年，中南大学湘雅医院、天津天士力集团、湖南博爱康复医院三方

签署战略合作协议，以共同打造湖南省最大的康复医学中心一一湘雅博爱康复医

院为契机，开启了以“大型综合医院为龙头、康复专科医院为核心、社区卫生服

务机构为基础”的三级康复医疗服务网建设试点的新型发展模式。

在“湘雅康复医疗模式”中，公立医院的“湘雅医院”、民营资本投资的三

级康复专科医院“博爱康复医院”和投资方的“天津天士力集团有限公司”，共

同建设“湘雅博爱康复医院”，由湘雅医院托管运营；湘雅医院与湘雅博爱康复

医院之间实行科室间业务对接，实现康复期病人的“向下转诊”；医保管理机构

对从湘雅医院转入湘雅博爱康复医院的康复病人实行连续结算。

表2：湘雅博爱康复医院合作模式

公立医院民营资本

项目内容湘雅医院天士力、湖南博爱康北医

疗

中南大学湘雅医院、作为“国家队”公立医院，天士力作为出资方，投资

投资

1天津天士力集团、湖不投资、不占股，提供品2.2亿元用于医院建设，

主体

南博爱康复医疗三方牌支撑、技术和管理指湘雅博爱康爱医院作为

签署战略合作协议，导，在盈亏尚未平衡之医院的主体运营方，占股

成立湖南博爱康复医前，每年收取品牌使用49%；

学中心。费和管理费各300万元，

盈亏平衡后，按一定比

例提成。

医院地址迁至市区，在重点学科建设、骨干投资3.3亿元人民币，主

建筑面积达到32000医师培训、专业技术人要用于湖南博爱康复医

平米，开设康复床位员职称晋升、科研立项、院扩建，扩建规模为编制

2建设

420张。营业税减免等方面，医床位规模400张。

院都得到了与公立医院

同等的待遇

建立了管理委员会制湘雅医院派出院长、核投资方担任管理委员会

度，管理委员会任命心管理和技术骨干，对制度副主任。负责医院财

院长，由院长领导下被托管医院进行运营管务、后勤。

3运营的院务会行使对医院理；针对被托管医院的

的经营管理权。中层团队，湘雅医院以

招聘为主，并有汁划地

组织外训

医院420张康复床位的使用率接近90%t，从财务的角度，医院基本实现不

负债经营。

4收益

医院承担了湖南省政府多个公益性康复服务项目职能。全年8000多万营业

额，有1000多万来自政府财政资金。

这种经营权合作新建模式既保证了医院建设的前期资金来源，又避免了投份

制带来的资产扯皮等诸多问题，便于快速高效决策。更是极大提高大型公立医院

的优质医疗资源的使用效率，为更多的有迫切就医需求的人民群众服务，较大程

度上缓解老百姓看病难的问题。

但是在这种模式中，合作举办的医疗机构的学术成就归属、医疗纠纷、利益

分配等问题，目前都没有特别明确和成熟的做法，仍需谨慎摸索。尽量避免与民

营资本的法律纠纷、管理压力和经济负担。

（三）使用权合作新建

使用权共享模式是指公立医院和民营资本通过合作协议，共享双方场区、病

房、医疗设备、专家的医疗合作模式，即在同一栋大楼上挂上两家医院的牌子,

取长补短，相互利用店方的资源。

使用权共享模式与'院中院'的形式不同，院中院是同一个医院不同科室的

业务进行交叉，但是使用权合作模式是两个独立实体、两个独立法人的合作，双

方的合作点落在医疗、技术、品牌的提升上，与承包科室的追逐利益的目的也不

同。

公立医院：建设

公立医院：申请

病房、购买常规

设置医疗机构

医疗设备

公立医院+企业：公立医院+企业:

企业：购买先进

病房、设备使用签订使用权合作

医疗设备

权共享运营协议

图4：使用权合作新建模式流程

案例：昆明市西山区人民医院与北京三博脑科医院合作新建

2013年，昆明市西山区人民医院重新建好后，面积达40000平方米，病床

从154张增加到500张，成为二级甲等医院及120急救网络医院，想要寻求创新

和突破，但面临人才不足、医疗设备技术水平不高等问题，特别是神经外科长期

以来还是个空白。

为了改变自己一直以来外科没有强势科目的现状，昆明市西山区在招商引资

中，选择了有实力、有市场、有团队的民营医院北京三博脑科医院合作，而三博

医院想要一个有完善硬件设施的平台，只以技术和设备来落地和发展，最终双方

达成合作。形成了医疗联合体，在一栋大楼同时走上两家医院的牌子。

表3：西山区人民医院与北京三博脑科医院合作新建模式

项目内容公立医院民营资本

投资双方通过协议形西山区人民医院（二级甲昆明三博脑科医院（三级甲

1

主体成医疗联合为等）等）

合作双方各自负西山区医院拿出占1/3的投资5000万元新购、安装了

债本医院申请、审床位150张租赁给三博医1.5T核磁共振、数字减影血

2建设

批、备案和筹建。院。管造影（DSA）、64排CT等大

型先进设备

独立诊疗，但互认为昆明三博医院提供心电提供医疗技术和专家、人才

检验结果.图机、运动平板、动态血团队，定期到西山区医院查

双方各自拥有的压监测、彩超设备、放射房带教。

3

设备、人才、技术检测等常规检查和内科、并为西山区人民医院提供相

等资源可共享。心内科、内分泌科、呼吸关人员到北京三博脑科医院

科、外科、骨科、泌尿科、交流、学习的机会，并负责安

儿科、眼科、皮肤科、口腔排副高以上专家进行业务指

科等综合科室的支持:。导、手术示教和示教查房。

填补西山人民医院神经外科技术的空白，同时可带动与推进云南神经外科事

业的快速发展，更好的满足人民群众对神经外科专业服务的需求。

4收益

北京三博能够借助云南省桥头堡战略的实施能够更为方便的为国外病人就医

服务。

昆明三博脑科医院和西山区人民医院地址同处，设备共用、优势互补，可以

节约资源，节省开支，能够为神经外科手术患者提供有力的综合医疗保障，利于

患者早日康复。

由于公立医院、民营医院在体制上、级别上、市场化程度上都有所不同，两

者的合作也面临着诸多困难。工作怎么交叉，怎么分配，怎么合作，每一个步骤

都没有参考模式，只能摸着石头过河。

（四）股权扩容合作

政府以公立医院资产出资，民营资本以现金出资，在公立医院之上共同注册

成立平台公司一一医院投资管理公司，对下设医院进行管理。双方以出资额为基

础，计算各自所占股权比例，一般成立的平台公司由民营资本控股。

这种模式保持公立医院性质和事业编制管理体系不变，所以民营资本不能直

接参与公立医院管理，也无法深入触及事业编制管理体系。

公立医院：申报公立医院+企业：

公立医院：清产

国有产权主管部签订股权合作协

核资、审计评估

门进行审批

公立医院+企业：

平台公司：运营企业：出资购买

共同成立平台公

管理相关仪器设备

司

图5：股权扩容合作模式流程

案例：昆明口腔医院

2010年11月9日，通策医疗全资子公司浙江通泰投资有限公司与昆明市国

资委下属的昆明市医疗投资有限公司签署《昆明市口腔医院改制暨增资扩股协

议》，昆明市口腔医院，系昆明市卫生局直属的口腔专科医院，非营利性的差额

预算事业单位，昆明市口腔医院根据国家《关于深化医药卫生体制改革的意见》、

卫生部等5部委《关于公立医院改革试点的指导意见》以及昆明市委、市政府相

关规定进行改制。在昆明市口腔医院改制的基础上，采取增资模式，国有资产存

量不动，从医院净资产中获取提留资金用以支付改制成本，现有人员身份和参保

政策不变，通泰投资和昆明市政府批准的持股单位“昆明医投”共同注册成立有

限责任公司制医院，原昆口事业单位法人资格注销，可自行选择营利性或非营利

性经营性质，成为自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的独立法人，保留

昆明市口腔医院名称，建立医院法人治理机构。

表4：昆明口腔医院股权扩容合作模式

项目内容公立医院民营资本

投资合作双方共同注册成立昆明市政府批准的持股通泰投资（通策医疗子

1

主体有限责任公司制医院。单位“昆明医投”公司）

原昆口事业单位法人资昆明医投出资总额以昆通泰投资投资额为

格注销，可自行选择营明市口腔医院现有全部2539万元，占新公司总

利性或非营利性经营性净资产作价后提留改制股本的58.59%。

2建设

质，成为自主经营、自主成本后出资,合计17,94

管理、自我发展、自负盈万元，占新公司股权的

亏的独立法人。41.41%。

保留昆明市口腔医院名按照"老人老办法”的原不介入医院管理，与荷

称，建立医院法人治理则，保留所有“老人”事业兰阿姆斯特丹大学

3运营机构。身份和事业单位退休待ACTA开展全方位的合

遇。现有人员身份和参作，把最新的口腔科技

保政策不变。和设备引入昆口。

根据通策医疗2013年年报，昆明口腔医院实现收入1705万元，实现净利润

4收益

112万元，同比增长31.03%。

对比新建医院，通过公立医院扩容改制与公立医院合作模式的经营风险更小,

投资周期也相对较短，从资源（医生），技术到品牌（口碑）都可以继承原有公立医

院，是对原有存量市场的升级，而不是去抢占新的增量市场。

但是，公立医院扩容改制涉及到的政府部门太多，难度、不确定性都很大，

而且公立医院的管理难度也更高。如事业编制的管理体制与企业管理体制的冲突、

民营资本与存量医院如何在管理上进行衔接、使用存量医院品牌和资源进行增量

医院建设及附属产业发展后权属不清等问题，这些困难需要社会资本进入后妥善

解决。

（五）产权转让模式

产权转让模式是走公立医院资产，包括有形资产和无形资产进行评估后，整

体或部分转让，由民营资本独立或联合经营。政府的卫生行政部门继续行使其在

遵守卫生法律法规、医药价格、医疗质量及社会责任等方面的监管权。

产权转让模式中按转让的股份比例可分为民营资本全部持股、民营资本部分

持股两种模式。

民营资本全部持股是指政府完全退出，公立医院由原来的事业单位改制为营

利性公司，是产权最彻底改革的模式。民营资本部分持股是目前采用较多的模式。

公立医院由事业单位转为营利性医院或非营利性医院，通常取消人员编制，玫府

减少或不再投入。一般由民营资本占大股，政府占小股，有时还会为医院管理团

队及核心骨干留出股份，转为民办非企业单位（非营利性医院）或公司（营利性

医院）。

公立医院：申报

公立医院：清产公立医院：株睥

国有产权上.管部

核资、审计坪估上市

门进行审批

公立医院+企业：

企业g种企业：出资购买

企业：相关仪器设备报国有.产权主管

部门备案登记

图6：产权转让模式流程

案例：康美药业整体收购三家为改制公立医院

2013年，康美药业与梅河口市人民政府签订了《医疗产业战略合作框架意

向书》，意向整体收购梅河口市妇幼保健院、友谊医院、中医院。

表5：康美药业整体收购三家为改制公立医院

项目内容公立医院民营资本

康美药业整体收购梅河梅河口市妇幼俣健院、康美药业

投资

1口市三家医院友谊医院、中医院等三

主体

家医院

具体收购价格将在双方依照意向书双方约定，承诺后续对三家医院再

共同指定的中介机构进市妇幼保健院、市友谊投入总额不少于5亿元

行评估后，由双方参照医院、中医院一致同意资金。

2建设

评估值共同办商确定。向康美药业转七其单位

名下的全部资产以及债

权及负债；

原则上同意整体接收上三家医院原有在职员工康美药业将在遵守相关

述三家医院原有在职职全部接收。政策法规并保证资产原

工，并且后续对三家医有的医疗卫生性质不变

院在基建、科室建设、设的前提下，独立拥有上

3运营备购置和人才培养等方述三家医院的资产处置

面的资金投入。权、经营权；并购完成

后，康美还将独立拥有

上述三家医院人事管理

权。

三家被收购公立医院不改变非盈利性质性质，从而获得地方政府的专项资金

4收益扶持。康美药业会通过药品的销售的方式获得利润。同时借此打通产业上下

游，延伸公司产业链。

民营资本收购公立医院后，如果不改变公立医院的性质，即可以获得地方政

府的财政补贴，也可以避免医务人员对民营医院身份的抵触。同时，部分公立医

院技术实力雄厚，还沉淀大量当地客户资源。

但是，由于收购的医院都是公立医院，涉及国有资产，运作程序复杂，需要

沟通的环节会很多。这当中不仅牵涉到当地医改的规划，同时还牵涉到当地城市

功能布局。完成投资收购之后，医院管理经验和人才的缺乏以及投资回报周期较

长都是值得注意的问题。

（六）经营权转移模式

因公立医院产权改革面临复杂的国有资产监管、事业单位人员安置等问题。

在此类问题的相关配套政策未出台前，不少政府公立医院以及国企医院采取了经

营权转移模式与民用资本合作。

经营权转移模式是在不触动医院产权关系，不改变公立医院的性质，公立医

院的产权所有者或其代表，通过协议在约定期限内，将医院的经营权委托给具有

较强经营管理能力，并能承担相应经营风险的民营资本。

经营权，专移模式最大的特点是不涉及公立医院所有权的较移，即投资方不

获取医院的产权，仅仅通过委托经营的方式获取医院管理费和供应链管理利

润。

公立医院+企

公立医院：经企业：运营管

业：签订经营

营权转移招商理

权委托协议

企业：将医院

经营权移交政

府

图7：经营权转移模式流程

案例：凤凰医疗集团的IOT（投资-运营-移交）医院托管模式

所谓IOT模式，简单讲就是投资换取运营权。IOT模式不改变医院的所有

权和非营利性质。凤凰医疗集团通过对医院进行发资，改善医院的医疗设施和

诊疗服务水平，以换取在19-48年的期限内管理和运营医院、收取医院管理费

以及为医院供应药品、器械及耗材的权利。

表6：门头沟医院IOT模式

项目内容公立医院民营资本

门头沟区医院同风凰医门头沟区医院风凰医疗集团以7500

投资疗集团签订了合作共建万元注资，获得了门头

1

主体协议（IOT协议）。沟区医院的运营权，且

有年限规定。

政府委托凤凰医疗集团政府要对财政补助的使在合作期满后，从公立

管理医院，即政府向凤用范围有所限制，对资医院退出，整个医院移

凰医疗集团购买其管理金管理和资产管理都要交给政府管理，转移的

服务有所规范。将政府投入内容包括医院的所有软

2运营

分为政府购买服务和财件、硬件资产，还包括管

政补助两个部分，分别理方式、运营机制、员工

予以考虑。团队及合作期间取得的

知识产权等。

门头沟区医院危重患者抢救成功