抗生素全套课件

抗生素

β-内酰胺类抗生素是临床常用的抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂。该类抗生素的作用机制是与细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁粘肽的生物合成，导致细胞壁缺损，菌体膨胀裂解。β-内酰胺类抗生素属于繁殖期杀菌剂。

一、β-内酰胺类抗生素

青霉素类的基本结构是由母核6-氨基青霉烷酸（6-aminopenicillinicacid，6-APA）和侧链组成。β-内酰胺环破坏后抗菌活性消失。本类药物按其来源不同，可分为天然青霉素和部分合成青霉素两类。（一）青霉素类青霉素类抗生素基本化学结构

A：噻唑环B：β-内酰胺环

【抗菌作用】

青霉素作为杀菌药，主要作用于大多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、螺旋体和放线菌。敏感菌主要有：溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌及不产酶的金葡菌和表葡菌；厌氧菌中的产气荚膜芽胞梭菌、破伤风芽胞梭菌等；梅毒螺旋体、钩端螺旋体及放线菌等。对淋病奈瑟菌敏感性较差，对阿米巴原虫、立克次体、真菌、病毒无效。1．天然青霉素类抗菌机制

青霉素高活性的β-内酰胺环与敏感菌胞浆膜上靶分子青霉素结合蛋白（penicillinbindingprotein，PBPs）结合，抑制转肽酶的转肽作用，阻抑粘肽合成的交叉联结过程，造成细胞壁缺损。由于敏感菌菌体内渗透压高，使水分不断内渗，以致菌体膨胀，促使细菌裂解、死亡。G+（革兰氏阳性菌）细胞壁G-（革兰氏阴性菌）细胞壁耐药性

多数细菌对青霉素不易产生耐药性，但金黄色葡萄球菌较易产生。细菌可产生破坏β-内酰胺环的青霉素酶（属β-内酰胺酶），或抗生素与大量β-内酰胺酶结合，无法进入胞内与靶位结合。青霉素G的临床应用1.G+球菌感染:链球菌感染、脑膜炎双球菌引起的脑膜炎2.螺旋体感染：梅毒、钩端螺旋体病、回归热3.G+杆菌感染：破伤风等4.放线菌及G-球菌感染青霉素G的不良反应1.过敏反应

为青霉素最主要的不良反应，严重者可出现过敏性休克。应用青霉素时应采取以下措施：①详细询问病人药物过敏史。②凡初次注射或3天以上未使用青霉素者以及用药过程中更换不同批号或不同厂家生产的青霉素均需作皮试。注射后须观察20分钟后方可离去。在使用青霉素时应做好抢救准备。青霉素G的不良反应1.过敏反应

③过敏性休克的抢救：一旦发生，必须及时抢救，首选肾上腺素，需要时可加用糖皮质激素等药物。④青霉素静滴时最好置于0.9％氯化钠注射液中（pH4.5-7.0）。⑤应避免在过度饥饿状态下注射青霉素，并避免局部应用，因易发生过敏反应。青霉素G的不良反应2.青霉素脑病静脉滴注大剂量青霉素，可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等反应，偶可引起精神失常，称为青霉素脑病。用药时应注意控制用量和滴速，如发现上述症状，立即停药，并进行对症处理。3.局部反应肌注时可出现局部红肿、疼痛、硬结，甚至引起周围神经炎，钾盐尤甚。青霉素G的不良反应4.高钾、高钠血症大剂量静脉给予青霉素钾盐和钠盐时，尤其在肾功能不全或心功能不全时，可引起高钾、高钠血症。用药期间，需定期检测血清钾和钠，禁用青霉素钾盐静脉推注。2．半合成青霉素

1、口服不耐酶青霉素特点；抗菌谱与青霉素相同，但抗菌作用不及青霉素强吸收个体差异大，且给药剂量有限，不宜用于严重感染临床应用于革兰阳性球菌引起的轻度感染，也可用于风湿热的预防。半合成青霉素

2、耐酶青霉素

主要药物：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林特点：对耐药的金葡菌具有强大杀菌作用，对革兰阴性菌无效，氯唑西林对青霉素酶的稳定性最高半合成青霉素3、广谱青霉素

氨苄西林、阿莫西林

特点：对G-和G+菌均有杀菌作用，抗菌谱与青霉素相似；对革兰阴性菌优于青霉素；耐酸可口服;不耐酶对耐酶金葡菌无效。半合成青霉素4、抗铜绿假单胞菌青霉素

羧苄西林、哌拉西林特点：对铜绿假单胞菌具有强大的抗菌作用。与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方对各种产酶菌有效。半合成青霉素5.抗革兰阴性菌青霉素

本类药物有美西林（mecillinam）、匹美西林（pivmecillinam）、替莫西林（temocillin）等。主要用于革兰阴性菌所致的泌尿道、软组织感染等。（二）头孢菌素类【抗菌作用】

抗菌机制与青霉素相似，通过与细胞膜上另一种PBPs结合而呈现杀菌作用。具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及β-内酰胺酶稳定、过敏反应少等优点。根据临床应用先后及抗菌特点不同可分为四代。

【不良反应】1.过敏反应可见皮疹、药热、血管神经性水肿或血清病样反应，偶见过敏性休克。与青霉素类有部分交叉过敏反应，必要时应做皮试。2.肾损害第一代头孢菌素大剂量应用时可出现肾毒性，表现为间质性肾炎、肾小管坏死、血中尿素氮和肌酐升高。若与氨基苷类抗生素或强效利尿药同用时，肾毒性增强，应避免同用。肾功能不全者禁用。【不良反应】3.胃肠反应口服可引起恶心、呕吐、食欲不振等反应，饭后服可减轻。4.其他长期应用第三代头孢菌素偶见二重感染，如肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌的增殖现象；长期大量应用头孢哌酮、头孢孟多，可致低凝血酶原血症，可补充维生素Ｋ防治；若与抗凝血药合用时，可致出血倾向，应予注意。肌注局部有疼痛、硬结等，宜采用深部肌注。静注时可见静脉炎。（三）其他β-内酰胺类

本类抗生素的化学结构中虽有β-内酰胺环，但无青霉素类与头孢菌素类的基本结构。包括头霉素类、氧头孢烯类、碳青酶烯类和单环类。头霉素类

本类药物有头霉素、头孢西丁等，目前临床广泛应用的是头孢西丁。本类药物抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对革兰阳性菌的作用较头孢噻吩弱，对厌氧菌也有较好的作用。主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、盆腔、腹腔感染及败血症、心内膜炎等。不良反应与头孢菌素类相似。氧头孢烯类

氧头孢烯类抗生素包括拉氧头孢和氟氧头孢。本类药物抗菌谱广，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌和脆弱类杆菌均有较强抗菌作用。对多种β-内酰胺酶稳定。可用于敏感菌所致的呼吸道、妇科、胆道、泌尿道感染及败血症、脑膜炎等的治疗。不良反应以皮疹多见，偶见低凝血酶原血症和出血症状，可用维生素K防治。头霉素类

本类药物有头霉素（cephamycin）、头孢西丁（cefoxitin）等，目前临床广泛应用的是头孢西丁。本类药物抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对革兰阳性菌的作用较头孢噻吩弱，对厌氧菌也有较好的作用。主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、盆腔、腹腔感染及败血症、心内膜炎等。不良反应与头孢菌素类相似。碳青酶烯类

碳青酶烯类是迄今开发的抗菌药中抗菌谱最广、抗菌作用最强、对β-内酰胺酶高度稳定，而本身又抑制β-内酰胺酶活性的抗生素，具有广谱、强效、耐酶、抑酶的特点。本类药物中常用的为亚胺培，需与抑制肾脱氢肽酶的西司他丁联合应用才能发挥作用。大剂量应用可引起惊厥、抽搐、头痛等中枢神经系统不良反应。单环类

氨曲南是人工合成的第一个应用于临床的单环β-内酰胺类抗生素。其抗菌谱窄，主要对革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等具有强大抗菌活性。主要用于敏感菌引起的感染。可见轻度消化道反应、皮疹、瘙痒、紫癜等。（四）β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂

β-内酰胺酶抑制剂（可抑制细菌产生的β-内酰胺酶。其本身没有或仅有很弱的抗菌活性，但与其他β-内酰胺类抗生素联合应用时，可发挥抑酶增效作用，使后者作用增强。本类药物包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂

临床应用的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂有阿莫西林/克拉维酸（奥格门汀）、氨苄西林/舒巴坦（舒他西林，优立新）、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/三唑巴坦等。

本类药物是一类具有大内酯环结构的抗生素。通过抑制菌体蛋白质合成，迅速发挥抑菌作用。临床应用的有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等天然品及罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等半合成品。抗菌机制是与细菌核糖体50s亚基结合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，抑制细菌蛋白质合成，呈现快速抑菌效应。本类药物之间有交叉耐药性。二、大环内酯类、林克霉素类和万古霉素类（一）大环内酯类

天然大环内酯类

天然大环内酯类是一些难溶于水的碱性药物，为窄谱抗生素，其特点有：①主要作用于革兰阳性球菌、某些厌氧菌及军团菌、衣原体和支原体等；②对胃酸很不稳定，pH<4时几乎无抗菌活性；③血药浓度较低，组织（如肺、痰、皮下组织、胆汁、前列腺等）中浓度相对较高，不易透过血脑屏障；④主要经胆汁排泄，对胆道感染效果好。红霉素（erythromycin)

红霉素是从链丝菌培养液中提取的碱性抗生素，碱性条件下抗菌作用增强。口服易吸收，半衰期约2小时，胆汁中浓度为血药浓度的30倍，脑脊液中浓度较低，可通过胎盘和进入乳汁。大部分经肝破坏，主要经胆汁排出，有肝肠循环，约有5%以原形由尿排出，作用可维持6-12小时。【抗菌作用】

红霉素对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌如脑膜奈瑟菌、淋病奈瑟菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、布鲁菌、弯曲菌及军团菌、衣原体、支原体、立克次体、厌氧菌等也有效。

细菌可通过改变细胞壁渗透性、染色体突变或获得耐药质粒、改变核糖体上的结合靶位而出现耐药性。与本类其他抗生素之间有不完全交叉耐药性。【临床应用】

主要用于对青霉素耐药的革兰阳性菌（尤其是金葡菌）感染及对青霉素过敏患者。本药可作为下列感染的首选药：军团菌肺炎、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的新生儿结膜炎、弯曲菌所致的肠炎或败血症，也可用于风湿热的长期预防及心内膜炎的预防。【不良反应】

1.局部刺激性:以胃肠反应多见，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，饭后服可减轻；不宜肌内注射，静脉滴注浓度不应超过0.1%，速度应慢，防止发生血栓性静脉炎。2.肝毒性:大剂量或长期应用尤其是在应用酯化红霉素时，可致胆汁淤积、肝肿大和氨基转移酶升高等，一般于停药后可自行恢复。婴幼儿慎用，孕妇及肝功能不全者禁用。3.过敏反应:偶见药热、皮疹等。乙酰螺旋霉素

乙酰螺旋霉素是螺旋霉素的乙酰化物。抗菌谱与红霉素相似，但作用较弱。耐酸，口服易吸收，组织中浓度较高。临床主要用于敏感菌引起的呼吸道、软组织及泌尿道感染，也可用于军团菌病及弓形体病的治疗。不良反应较红霉素轻，大剂量可产生胃肠道反应。

麦迪霉素与麦白霉素

二者抗菌谱与红霉素相似但作用较弱，与红霉素有部分交叉耐药性。口服吸收后分布较广，主要在肝内代谢。临床主要用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、呼吸道感染、皮肤软组织感染及泌尿生殖系感染。合成大环内酯类

本类药物的特点有：①对胃酸稳定，口服生物利用度高；②血药浓度高，组织渗透性好；③半衰期较长，用药次数少；④抗菌谱广，对革兰阴性菌和某些细胞内衣原体的抗菌活性增强；⑤对金葡菌、化脓性链球菌具有良好的抗生素后效应；⑥不良反应较天然品少而轻。罗红霉素

罗红霉素又名罗希红霉素。抗菌谱与红霉素相似，空腹服用吸收良好，血与组织浓度均高于红霉素，肝肾功能不全者半衰期延长。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织及耳鼻咽喉部位的感染。不良反应以胃肠反应为主。克拉霉素

克拉霉素抗菌谱与红霉素相似，抗菌活性强于红霉素。用于敏感菌引起的扁桃体炎、咽炎、支气管炎、泌尿生殖系统、皮肤软组织感染。不良反应主要有胃肠反应、皮肤瘙痒、头疼等，孕妇禁用。阿奇霉素

阿奇霉素抗菌谱与红霉素相似作用较强，对某些革兰阴性菌，如流感嗜血杆菌、淋病球菌、军团菌等明显强于红霉素。对金葡菌、弓形体、梅毒螺旋体也有良好作用。可用于敏感菌所致呼吸道、皮肤和软组织感染。不良反应轻，可见胃肠反应。肝功能不全者慎用，对大环内酯类过敏者禁用。（二）林可霉素类

林可霉素类抗生素包括林可霉素和克林霉素。其中，克林霉素抗菌作用较强，且毒性较小，故较林可霉素常用。吸收后两药均分布广泛，在骨组织浓度高。【作用】

两药的抗菌谱与红霉素类似，对葡萄球菌、各型链球菌、肺炎球菌等革兰阳性球菌及各类厌氧菌具有强大抗菌作用，对白喉棒状杆菌、产气荚膜杆菌、人型支原体和沙眼衣原体、多数放线菌也有抑制作用。抗菌机制是与核糖体50s亚基结合，阻止肽链延伸，抑制蛋白质合成。两药之间有交叉耐药性。【临床应用】

主要用于对β-内酰胺类无效或对青霉素过敏的金葡菌感染，尤其是金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及关节感染，链球菌引起的咽喉炎、中耳炎、肺炎等。也适用于各种敏感厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌引起的混合感染，如盆腔感染、腹膜炎等。【不良反应】

可致胃肠反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，但较轻微，也可发生严重的假膜性肠炎，可用万古霉素类与甲硝唑治疗。大剂量静注或静滴过快可引起血压下降，甚至心跳、呼吸暂停，故不宜大量快速静脉给药。（三）万古霉素类

万古霉素类是由某些链霉菌培养液提得的一种糖肽类抗生素，包括万古霉素和去甲万古霉素等。口服难吸收，肌内注射可致局部剧痛和组织坏死，只能静脉给药。可分布到各组织和体液，也可透过胎盘，不易透过血-脑脊液屏障。主要经肾排泄。【作用和临床应用】

对革兰阳性菌有强大杀菌作用，对厌氧的难辨梭菌亦有较好的抗菌作用，其抗菌机制是与细胞壁肽聚糖结合，抑制细菌细胞壁的合成。临床主要用于耐药革兰阳性菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎、脑膜炎、骨髓炎及某些抗生素如克林霉素引起的假膜性肠炎。本类药物与其他类抗生素之间无交叉耐药性。【不良反应】

较大剂量应用可出现耳鸣、听力减退、甚至耳聋；也可损伤肾小管，出现蛋白尿、管型尿、少尿、血尿等；尚可出现恶心、寒战、药热、皮疹、皮肤瘙痒及血栓性静脉炎等不良反应。用药期间注意监测听觉功能，一旦出现耳鸣应停药。老年人、孕妇、哺乳期妇女、听力障碍和肾功能不全者慎用。避免与氨基苷类抗生素合用，以免增加耳、肾毒性。万古霉素类与许多药物产生沉淀反应，不得与其他药物在同一输液中混合使用。

氨基苷类抗生素是从链霉菌培养液中提取的碱性抗生素，水溶性好，性质稳定。目前国内常用的有阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、链霉素及大观霉素等。因该类药物化学结构基本相似（均为氨基糖分子与非糖部分的苷元结合而成）而具有以下共同特点：

三、氨基苷类和多粘菌素类

（一）氨基苷类【共同特点】1.体内过程：口服难吸收，仅用于肠道感染。全身感染必须注射给药，可透过胎盘，故孕妇慎用。在体内不被代谢灭活，约90%以原形由肾排泄，有利于泌尿道感染的治疗。同服碳酸氢钠，可碱化尿液，增强抗菌活性。2.抗菌作用：氨基苷类属于静止期杀菌药。抗菌谱较广，对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，对革兰阴性球菌作用较差；对链球菌作用强；结核分枝杆菌对链霉素敏感；肠球菌、厌氧菌多数呈现耐药。【共同特点】3.抗菌机制：本类药物可增加细菌外膜通透性，使更多的药物分子进入菌体细胞内，与核糖体30s亚基结合，通过影响蛋白质合成而发挥抗菌作用。4.耐药性：本类药物之间存在部分或完全交叉耐药性。【共同特点】5.不良反应：①肾毒性：连续应用本类抗生素几天以上，约8%的病人可发生不同程度的可逆性肾损害。为防止肾毒性发生，用药期间应定期检查肾功能，避免与磺胺药等有肾毒性的药物合用。老人及肾功能不全者禁用。【共同特点】

5.不良反应：

②耳毒性：前庭功能损害多见于链霉素和庆大霉素，耳蜗功能损害多见于阿米卡星和卡那霉素。应用本类药物期间应注意询问有无耳鸣、眩晕等早期症状，并进行听力监测，一旦出现早期症状，应立即停药；避免与增加耳毒性及掩盖耳毒性的药物合用，也不宜用于原有听力减退患者。

③过敏反应：可引起嗜酸性粒细胞增多、皮疹、发热等症状，甚至发生过敏性休克。庆大霉素

庆大霉素水溶液稳定，主供肌内注射和静脉滴注，口服吸收很少。不易透过血脑屏障，炎症时也不能达到有效浓度。主要以原形经肾排泄，半衰期2-3小时，肾功能不全时可明显延长。庆大霉素

【抗菌作用】

对多数革兰阴性杆菌有杀灭作用，如大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、布鲁菌属、沙雷菌属，尤其是铜绿假单胞菌作用较强。对革兰阳性菌如耐青霉素的金葡菌及肺炎支原体也有效。庆大霉素耐药性产生较慢，停药后可恢复敏感性。庆大霉素

【临床应用】

①革兰阴性杆菌感染，如败血症、骨髓炎、肺炎、腹腔感染、脑膜炎等；②铜绿假单胞菌感染：庆大霉素多与羧苄西林等抗铜绿假单胞菌青霉素或头孢菌素联合应用；③心内膜炎：应针对不同病因的病原菌与青霉素、羧苄西林、氯霉素、头孢菌素等联合应用；④肠道感染：口服用于菌痢、伤寒等肠道感染或作结肠手术前准备，也与克林霉素、甲硝唑合用，减少结肠手术后的感染率。

庆大霉素

【不良反应】

易造成前庭功能损害，偶有听力损害，有时也可出现不可逆耳聋；也可发生多见的可逆性肾损害和偶见的过敏反应。阿米卡星

【抗菌作用和临床应用】

抗菌谱与庆大霉素相似，突出优点是对多种氨基苷类抗生素钝化酶稳定。主要用于对其他氨基苷类抗生素耐药菌株所致的感染，如对庆大霉素、妥布霉素耐药菌株所致的泌尿道感染、肺部感染，以及铜绿假单胞菌、变形杆菌所致的菌血症。链霉素

链霉素因其耳毒性和肾毒性发生率高、耐药菌株增多，且新型青霉素类及头孢菌素类等的应用，链霉素的应用范围日渐缩小。临床主要用于：①结核病：是治疗结核病的一线药物，常与利福平、异烟肼等同用，以增强疗效、并延缓耐药性的产生。②鼠疫和兔热病：为首选药。妥布霉素

妥布霉素抗菌谱与庆大霉素相似，对铜绿假单胞菌的作用比庆大霉素强2-4倍，且对庆大霉素耐药的铜绿假单胞菌仍有效。临床主要用于治疗铜绿假单胞菌引起的心内膜炎、烧伤、败血症、骨髓炎等，对其他敏感革兰阴性杆菌所致的感染也可应用。对肾有一定毒性。耳毒性以前庭神经损害多见，但比庆大霉素轻。奈替米星

抗菌谱与庆大霉素相似，能杀灭多种革兰阴性杆菌。对某些耐其他氨基苷类的革兰阴性杆菌及耐青霉素的金葡菌也有效。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤、软组织、骨和关节、腹腔及创伤部位的感染。本品的肾、耳毒性在氨基苷类抗生素中最小，但仍需注意。孕妇禁用。大观霉素

大观霉素又名淋必治。仅对淋病奈瑟菌有强大的杀灭作用，只用于淋病的治疗。由于容易产生耐药性，仅限于对青霉素、四环素耐药或对青霉素过敏的淋病患者应用。（二）多粘菌素类

多粘菌素类是从多粘杆菌培养液中获得的一组多肽类抗生素。临床常用的是多粘菌素E和多粘菌素B。【抗菌作用和临床应用】

本类药物对多数革兰阴性杆菌有强大的杀灭作用，对革兰阴性球菌、革兰阳性菌和真菌无作用。其中，多粘菌素B的抗菌作用较E略高。因毒性较大，临床多局部用于敏感菌引起的眼、耳、皮肤、粘膜感染及烧伤后铜绿假单胞菌感染。【不良反应】

主要为肾损害及神经系统毒性，肾损害表现为蛋白尿、血尿等，故肾功能不全者应减量或禁用。神经系统的毒性为眩晕、手足麻木、共济失调等，但停药后可消失。

四环素类抗生素可分为天然品与半合成品两类。天然品有四环素、土霉素等。半合成品有美他环素、多西环素和米诺环素。由于天然四环素类的耐药菌株增多，使用受到限制，半合成四环素较天然品抗菌活性强、耐药菌株少、不良反应轻。四、四环素类和氯霉素（一）四环素类

四环素和土霉素口服易吸收，易与Ca2+、Mg2+、Al3+、Fe3+等多价金属离子形成络合物而妨碍吸收，与食物同服可影响吸收。酸性药物如维生素C可促进四环素吸收。吸收后广泛分布于各组织和体液中，可沉积于骨及牙组织内，但不易透过血-脑脊液屏障。口服给药主要以原形经肾排泄，故尿中药浓度较高，有利于治疗泌尿系感染。四环素和土霉素抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及放线菌均有抑制作用。此外，还能间接抑制阿米巴原虫。本药可抑制细菌蛋白质合成；还可引起细胞膜通透性改变，从而抑制DNA复制。细菌对本类药物的耐药性日渐增多。天然品之间存在交叉耐药。天然品和半合成品之间无完全交叉耐药。【抗菌作用】主要用于立克次体、支原体、衣原体、某些螺旋体等非细菌性感染的首选药；也可用于布氏杆菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、胆道与泌尿道感染等。【临床应用】1．局部刺激症状2．二重感染3．对骨、牙生长的影响4.肝、肾损害5．过敏反应

【不良反