血液透析专科知识考试题库及答案

血液透析专科知识考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中最主要的溶质清除机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，依赖半透膜两侧溶质浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过此方式清除；对流主要清除中分子物质，吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白）。2.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的间距应至少为（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：动静脉内瘘穿刺时，动脉端（近心端）与静脉端（远心端）需保持5cm以上间距，避免血液短路，保证有效透析。3.血液透析患者发生失衡综合征的主要原因是（）A.低血压导致脑缺血B.血脑屏障两侧渗透压梯度差C.透析器生物相容性差D.高钾血症答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）显著升高的患者，因血液中尿素等溶质快速清除，而脑脊液中溶质清除较慢，导致血脑屏障两侧渗透压失衡，水分进入脑组织引起脑水肿。4.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，常规首剂量为（）A.20-30U/kgB.50-70U/kgC.80-100U/kgD.120-150U/kg答案：B解析：低分子肝素抗凝首剂量通常为50-70U/kg（如依诺肝素0.5-0.7mg/kg），需根据患者出血风险、凝血功能调整。5.血液透析患者干体重的评估指标不包括（）A.血压正常时的体重B.颈静脉无充盈C.双肺无湿啰音D.血红蛋白水平答案：D解析：干体重是患者体内无多余水分、也无脱水时的理想体重，评估指标包括血压稳定、颈静脉无充盈、双肺无湿啰音、水肿消退等；血红蛋白主要反映贫血状态，与干体重无关。6.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是（）A.低钠血症B.超滤过多过快C.高钾血症D.透析液温度过高答案：B解析：肌肉痉挛多因超滤量过大或速度过快，导致有效血容量减少，肌肉组织缺血；其次为低钠血症（透析液钠浓度过低）。7.中心静脉导管（CVC）感染的主要致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：CVC感染以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌最常见（占50%-70%），与导管插入时皮肤菌群污染相关。8.血液透析充分性的主要评估指标是（）A.Kt/VB.血肌酐C.血红蛋白D.血磷答案：A解析：Kt/V（尿素清除指数）是评估透析充分性的核心指标，反映单位时间内尿素清除量与体内尿素分布容积的比值，目标值通常≥1.2（每周3次透析）。9.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是（）A.碳酸钙B.氢氧化铝C.司维拉姆D.碳酸镧答案：A解析：碳酸钙是最常用的磷结合剂，可结合食物中的磷，同时补充钙；氢氧化铝因铝蓄积风险已少用；司维拉姆（非钙非铝）和碳酸镧适用于高钙血症患者。10.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的措施是（）A.加快血流量B.头低脚高位左侧卧位C.静脉注射肾上腺素D.停止超滤答案：B解析：空气栓塞时，头低脚高位左侧卧位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉；同时立即停泵、夹住静脉管路，给予高浓度吸氧。11.动静脉内瘘成熟的标准是（）A.内径≥2mm，血流量≥500ml/minB.内径≥4mm，血流量≥300ml/minC.内径≥6mm，血流量≥200ml/minD.内径≥8mm，血流量≥100ml/min答案：B解析：内瘘成熟标准：血管内径≥4mm，血流量≥300ml/min，血管壁增厚（可耐受穿刺），表浅易触及。12.血液透析患者出现肾性贫血时，重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的主要给药途径是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.静脉注射D.腹腔注射答案：A解析：皮下注射rHuEPO生物利用度更高（较静脉注射提高20%-30%），且作用时间更长，为首选途径；静脉注射适用于严重贫血或需快速纠正者。13.血液透析液的正常温度范围是（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：透析液温度通常设置为36-37℃，过高易导致低血压（血管扩张），过低可能引起寒战、肌肉痉挛。14.血液透析患者饮食中蛋白质的推荐摄入量为（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B解析：维持性血液透析患者需保证足够蛋白质摄入以预防营养不良，推荐1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）。15.血液透析中发生透析器反应（A型）的主要原因是（）A.透析器复用次数过多B.透析器消毒剂残留（如环氧乙烷）C.透析液温度过高D.超滤量过大答案：B解析：A型透析器反应（过敏反应）多因透析器或管路残留的化学物质（如环氧乙烷）、患者对透析膜材料（如铜仿膜）过敏，表现为突发呼吸困难、荨麻疹、低血压。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.醋酸盐透析液D.心功能不全答案：ABCD解析：低血压是透析中最常见并发症，诱因包括超滤过快/过多、低钠透析液（血管扩张）、醋酸盐不耐受（抑制心肌收缩）、心功能不全（心输出量不足）、自主神经功能障碍等。2.动静脉内瘘的日常维护要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触摸震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟（避免过长）D.内瘘侧肢体可提重物（≤5kg）答案：ABC解析：内瘘侧肢体禁止提重物（避免血管损伤）、禁止测血压/抽血（避免狭窄），压迫止血时间需根据凝血功能调整（通常10-20分钟），需每日监测震颤和杂音（消失提示血栓）。3.血液透析患者需限制摄入的食物包括（）A.香蕉（高钾）B.牛奶（高磷）C.鸡蛋（优质蛋白）D.腌制品（高钠）答案：ABD解析：血液透析患者需限制高钾（香蕉、橘子、菠菜）、高磷（牛奶、动物内脏、坚果）、高钠（腌制品、酱油）食物；鸡蛋为优质蛋白，需适量摄入（非限制）。4.血液透析中使用枸橼酸抗凝的适应症包括（）A.活动性出血B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.严重高钾血症D.肝功能不全答案：AB解析：枸橼酸抗凝通过螯合钙离子发挥作用，无需依赖肝脏代谢，适用于活动性出血、HIT患者；但肝功能不全时需警惕枸橼酸蓄积（代谢障碍），高钾血症非枸橼酸抗凝的适应症（需通过透析清除钾）。5.血液透析患者肾性骨病的表现包括（）A.骨痛B.骨折C.皮肤瘙痒D.血管钙化答案：ABCD解析：肾性骨病（慢性肾脏病-矿物质和骨异常，CKD-MBD）因钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢（SHPT）引起，表现为骨痛、骨折（高转化骨病）、血管/软组织钙化（钙磷乘积升高）、皮肤瘙痒（高磷血症）等。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中“超滤”与“脱水”的区别。答案：超滤是指通过半透膜两侧的静水压差（跨膜压，TMP）使水分从血液侧进入透析液侧的过程，是血液透析清除水分的机制；脱水是超滤的结果，指患者体内多余水分被清除的总量。超滤量需根据患者干体重和透前体重差计算（脱水目标=透前体重-干体重），但需注意超滤速度（通常≤13ml/(kg·h)），避免低血压。2.列举动静脉内瘘穿刺的注意事项。答案：①评估内瘘：触诊震颤、听诊杂音，确保内瘘功能良好；②选择穿刺点：动脉端距吻合口3cm以上，静脉端距动脉穿刺点5cm以上，避免重复穿刺同一部位（防止动脉瘤或狭窄）；③穿刺角度：15-30°（根据血管深度调整），见回血后平行进针；④固定针柄：避免移位或脱出；⑤穿刺后观察：有无渗血、血肿，监测血流量（≥200ml/min）。3.简述血液透析中发生高钾血症的处理措施。答案：①立即确认血钾值（复查血气或生化）；②紧急处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（对抗心肌毒性，5分钟内起效）；50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静脉注射（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；碳酸氢钠125ml静脉滴注（适用于酸中毒患者）；③加强透析清除：缩短透析间隔，延长单次透析时间，使用低钾透析液（钾浓度1-2mmol/L）；④监测心电图：警惕室颤等心律失常。4.简述血液透析患者贫血的管理要点。答案：①评估贫血原因：主要为促红细胞生成素（EPO）缺乏，其次为铁缺乏、炎症、营养不良等；②补充EPO：皮下注射rHuEPO，初始剂量50-100U/kg，每周2-3次，目标血红蛋白（Hb）100-120g/L（避免≥130g/L）；③补铁：静脉铁（如蔗糖铁）优于口服铁，目标血清铁蛋白≥200ng/ml，转铁蛋白饱和度（TSAT）≥20%；④纠正影响因素：控制感染、改善营养（补充维生素B12、叶酸）、调整透析充分性；⑤输血：仅用于严重贫血（Hb<60g/L）或症状明显者。5.简述血液透析导管相关感染（CRBSI）的诊断标准。答案：①临床症状：发热（>38℃）、寒战，无其他明确感染灶；②实验室检查：导管血与外周血培养为同一致病菌（导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上）；③排除其他感染：如肺部、尿路感染等。确诊需满足①+②，或导管尖端培养（半定量>15CFU或定量>1000CFU）+临床症状。四、案例分析题（15分）患者，男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），动静脉内瘘（左前臂）。本次透析前体重62kg，干体重58kg，血压150/90mmHg，心率78次/分。透析2小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.分析可能的诱因。3.简述处理措施。答案：1.诊断：血液透析中低血压。2.可能诱因：①超滤量过大：透前体重62kg，干体重58kg，目标脱水量4kg（4000ml），4小时透析中前2小时可能已超滤2000ml（速度1000ml/h），超过患者耐受能力（通常≤13ml/(kg·h)，该患者62kg，最大超滤速度约806ml/h）；②血管收缩功能差：长期透析患者自主神经功能障碍，对容量减少的代偿能力下降；③其他：可能与透析液温度过高（