老年生理变化及相关失能预防100

老年生理变化及相关失能预防主治医师TheSocialConsequencesofPhysicalAging生理老化的社会影响xx内容01•生理老化的主要理论02•如何逆转生理老化影响的研究03•老化对于身体组成的影响04•不同系统老化和改变对正常功能的影响05–如何改变老年人所处的环境使老年人更加能够适应他们生理上的改变生理上的老化(senescence)•生理上的老化(senescence,或称为衰老)被定义为:1–身体组成会随着时间形成自然改变的过程,这种改变的过程是渐进的2–这是所有生命的有机体面对个人功能和外界反应时所会产生的,而且会影响他们跟外界环境的互动3–这种时间逐渐变化的过程不一定就会造成疾病或死亡,也就是说老化并不能算是一种疾病4–应该是老化可能会逐渐造成不可逆的功能丧失老化的生理理论分子→基因→染色体→胞器→细胞→组织→器官系统→个体→族群单击此处添加标题老化的生理理论–非常复杂也是多向度的,通常会伴随着某些生理功能的显著丧失及衰退•老化的过程•科学家长期以来都尝试着要找出这个过程的原因•任何有关老化的理论都必须依据有系统的科学,所提出的假说和实际的观察提出验证,成为一个良好的老化理论老化理论必备的四个前提011.过程必须具有普遍性,各种生物体都必须经历同样的现象022.此过程的发生必须是有害的,造成生理功能的衰退033.此过程必须是渐进的,也就是功能的丧失随着时间而逐渐发生05单击此处添加正文，文字是您思想的提炼044.功能丧失必须是内因性的自(然发生),没有办法被有机体本身所矫治或更正•学者BernardStrehler(1986曾)经提议过,一个生理上的老化理论必须符合以下的四个前提,才能称为可被接受的老化理论:五种老化理论•细胞老化(cellularaging)05•自由基(freeradical)04•交互连结(cross-linkage)03•自体免疫(autoimmune)02•磨损(wearandtear)01磨损理论(wearandteartheory)1.磨损理论提出:器官就像机器一样,会随着时间的消逝而逐渐耗损,这一个模式中,老化是已经被事先设定的过程2.每一个物种都有其生物时钟,能够决定他们最长的寿命,以及器官受损老化的速率–某种果蝇的寿命只有几小–人最长寿命为120岁时自体免疫理论(autoimmunetheoryofaging)•老化是由于体内免疫系统随着时间的演变而产生缺陷，因此不仅攻击外来的蛋白质、细菌和病毒，也会产生抗体攻击自己体内的组织，而老年人通常更容易受到感染•自体免疫理论的优点在于，能够解释随着人类年龄的增长，许多疾病的发生率会逐渐地增加，例如像癌症、糖尿病以及风湿性关节炎0102交互连结理论(cross-linkagetheory)1.这种蛋白质随着年龄而变化,骨胶原是一种重要的结缔组织,可在人体大部分的系统中发现2.在骨胶质中平行的分子产生交互连结继而聚集在一起的现象是必要的,然而在年老这样的连结会使得这些组织更容易弯曲和硬化–例如皮肤产生皱纹，这样的变化会导致血管、肌肉组织、皮肤、水晶体以及其他器官失去弹性，而且减慢伤口愈合的速度自由基理(freeradicaltheory)•自由基是高度活跃的分子,会从细胞中断裂分离,而拥有一对不成双的电子–通常是在细胞运用氧气时产生,会和其他细胞的分子产生互动,而且会造成DNA的变异、结缔组织的连结,并且改变蛋白质的行为由自由基造成的细胞伤害–会造成癌症、心脏疾病、阿兹海默症以及帕金森氏症的发生 自由基理论(freeradicaltheory)自由基理论(freeradicaltheory)•抗氧化剂就是所谓的化学抑制剂–能够安全地吸收额外的电子,避免在使用氧气分子的过程中形成新的自由基–因此我们常会听到医学专家建议大家多吸收一些抗氧化剂,例如维生素E、胡β萝卜素和硒–在动物实验已经发现,当体内具有高浓度的抗氧化剂时,对记忆力及身体活动有极大的效果•两种含有超氧化酶的药物都具有抗氧化剂的成分,这两种药物对于减少因为中风以及帕金森氏症所引起的伤害也有效•最近从老鼠的实验结果也支持这个成果细胞老化理论(cellularagingtheory)•细胞老化理论提出,老化会使细胞的复制过程延缓,第一次发现在实验环境中培养皿内的细胞,大约经过50次的复杂后便不再复制,而从较为衰老的细胞中发现,其复制的次数更少–此种现象可从早衰症(progeria),维耳纳氏症候群(WernerSyndrome也)都可发现–这会使得早衰症患者在15至20岁,而维耳纳氏症候群患者在40至50岁时即寿命终止–理论的倡导者亦指出,每个细胞皆具有一定程度的DNA,而最终也一定会耗尽逆转生理老化影响的研究

--老化是可逆或可延迟的？

生长荷尔蒙•新的荷尔蒙注入体内,以取代已经耗尽基因的荷尔蒙,并且充当化学的讯息传递物质01–在美国的国立老化研究所、荣民研究中心以及各大学中的研究者,皆开始试验注射生长荷尔蒙在动物以及人类身上的效果–在目前,有许多令人惊讶的发现,譬如,注射荷尔蒙可以增加身体瘦肉的质量也(就是所谓的「净肌肉质量〔leanmusclemass〕」)、骨质密度,还有减少身体的脂肪组成,这些改变皆能够增加人体的活动及活力02DHEA•在动物实验中已经发现–成年老鼠中利用DHEA可增加其身体活动程度以及学习速度，服用DHEA可改善睡眠、增加精力以及性活动，并且对于压力有更大的耐受力DHEA也类似胰岛素中的生长因子，可以刺激细胞生长及分化•在动物实验中已经发现–成年老鼠中利用DHEA可增加其身体活动程度以及学习速度，服用DHEA可改善睡眠、增加精力以及性活动，并且对于压力有更大的耐受力DHEA也类似胰岛素中的生长因子，可以刺激细胞生长及分化•此种DHEA荷尔蒙是由肾上腺所分泌，而人体会将其转化为睪酮及动情激素–在7至30岁之间DHEA的制造是稳定增加的，到了30岁左右达到颠峰，接着30岁之后即慢慢下降，80岁时–体内制造的DHEA只有颠峰时期的百分之五不到卡路里限制1.动物实验包(括老鼠、果蝇、鱼等都)发现减少卡路里的摄取，可以使其中百分之六十五的动物延长百分之三十五的寿命–没有限制营养素的摄取–限制卡路里的摄取会跟着减少脂肪的摄取012.即使是从老鼠的中年开始实施卡路里限制的理论–它们的寿命也可延长百分之十至二十–卡路里限制的效应能延长雌雄老鼠的生育年龄02卡路里限制•第一个有关灵长类的主要研究,是由Baltimore老人学研究中心纵贯性研究团队开始执行–猴子具有较高的活动力、较低的体温,并且改善了葡萄糖的代谢,使DHEA下降的速度减•抗老化的效果源自于卡路里限制能够–减缓代谢–减少由器官所产生的自由基的数目,较低的卡路里摄取也可以–增加DHEA的制造–减少肿瘤的发生–延缓肾功能衰竭–减少细胞功能的丧失–延迟因老化而造成的改变不同系统老化和改变对正常功能的影响随年龄产生生理变化的研究发现•1950年代以后，有一系列的纵贯性研究，已经开始实施在年轻成人以及中年人身上，以便于追踪因为年龄而产生的不同的生理参数的变化–第一个知名的研究是1985年在Baltimor的e老人学研究中心•一开始此研究只有600位20-96岁的健康男性参加，在1978年则开始也将女性纳入–另外一个长期的纵贯性研究是1955年，在杜克大学(DukeUniversity的)老化研究中心所进行的，研究的样本均仅由老年人参加，每两年追踪一次，迄今已经追踪超过了20年感觉功能的改变感觉功能的改变01•看、听、接触、品尝与闻等能力，而感觉系统会随着老化逐渐衰退–必须要了解其变化以及感觉功能的变化如何影响我们的社交能力•事实上，感觉功能的退化发生得相当地早通常人类感觉功能在20几岁会达到尖峰期，并且可以维持几年，然后慢慢地开始退化0203视觉的改变视觉的改变

•视力的问题会随着年龄的增加而增加,当我们将55岁到64岁的中年人以及85岁以上的老老做比较时–会发现有视力缺陷的比例由千分之五十五增加到千分之二百二十五01•视力受损也可能造成白内障或是青光眼,而这对生活造成的影响会比听力受损对生活功能造成的影响更大02眼睛结构变化的影响虹膜(iris)本身会变硬,造成瞳孔变小,虹膜周围因胆固醇沈淀而产生一圈灰白色的老人环(arcussenilis)04周围组织弹性变差,眼睑变得松弛,易外翻(ectropion或)内翻(entropion)01结膜(conjunctiva)会渐萎缩且变黄,前房的体积会变小03角膜(cornea的)表面会随着年龄增长而变厚,且血管变粗,原本平滑、圆壮的表面会变得平坦、渐渐失去光滑02瞳孔会逐渐变小,而且其大小会愈趋固定,因此使得瞳孔张开至最大的能力会随着老化而变小,通常只能维持在原本张开至最大的三分之二05眼睛结构变化的影响1.而随着年龄的老化，在灯光昏暗时，杆细胞以及锥细胞的移动会变缓–因此老年人在光线昏暗时，在视觉上有相当程度的困难2.青光眼(glaucoma)–而过高的眼内压(大于25毫米汞柱时)便会引起，使得视网膜退化而失明–眼内压:正常的眼内压只有7毫米汞柱–好发于中年以后–晚期阶段，会造成「视野狭窄症」–青光眼的比率随着年龄的增加而增加视力的其他改变–会随着老化而恶化,这是由于两眼聚敛影像功能逐渐丧失的关系•人类对深度及距离的知觉01–眼睛余光的范围会变窄–因为两水晶体硬化及变混浊的速率不同,使得两眼的聚焦影像不同02耳朵的生理解剖构造耳朵的生理解剖构造•外耳道壁逐渐变薄，耳垢(cerumen)变得干而黏，鼓膜变厚•耳内有三个听小骨，分别是鎚骨(malleus)、砧骨(incus)、镫骨(stapes)，可将声音由中耳传递到内耳–耳硬化(otosclerosis即)镫骨固着不动且无法震动这种构造上的改变便会造成老年失聪•内耳是个看似蜗牛的听觉器官–内耳中的毛细胞(haircell)与听神经元数目减少耳朵与听觉•当雨耳听力灭退程度不一致,可造成定位藓音来源的因难设话速度快或环境中有迥音干扰时,老年人不易听清楚•高频与低频听力会逐年衰退,尤其是高频听力,不易分辨子音听力vs年龄&性别嗅觉与味觉01–使老人不易警觉瓦斯外泄,而发生瓦斯中毒之意外嗅神经元持续减少使嗅觉减退02–影响食欲–高血压可能会因味觉衰退而吃很多盐无法察觉,所以不易做好低盐饮食治疗–牙齿与味蕾的改变,会影响正常进食,使老年人容易营养不良舌头上的味蕾与味觉中枢神经元的数目随着老化而减少,味觉阈值(threshold)上升,不同味觉的衰退速度不相同皮肤的改变•Epithelium:basalcell、melanocyte与Langerhans细胞数目↓•真皮与表皮交界面则变得较为平坦•真皮(dermis)厚度减少20%，其内纤维母细胞与血管数目减少，胶原蛋白(collagen)与弹性蛋白(elastin的)含量减少，胶原蛋白逐渐失去弹性，其间的交互连结(cross-linking)增加•汗腺萎缩，毛发失去色素，头发变少，感觉受器包括(Paciniancorpuscle&Meissner’scorpuscle的)数目下降•指甲生长速度减缓，维生素D3合成速度减缓，皮肤感觉变差•皮肤发炎能力与吸收功能也下降皮肤的改变•在30岁到70岁之间，基底细胞分裂为表皮细胞并形成角质层(stratumcorneum的)速度可减少一半–老年人伤口复原的能力会较缓慢–真皮的皮下组织以及汗腺也会随着年龄的增加而受到损害•第二层的真皮，也就是所谓的结缔组织，会因为表皮组织的减少、消失而使得真皮变薄，而且也会随着年龄的增加失去弹性–这样的作用便会造成皮肤的下垂以及皱褶•有时候20岁到30岁的女性会比男性更早感受到这样的问题，这是由于女性皮脂管分泌的油脂较少0102皮肤的改变1.当老年人暴露于炎热或极度寒冷的环境时,他们需要较多的时间去做调节2.皮肤的外观以及构造发生变化(外在的老化)–直接曝晒于阳光下的皮肤的生长速度会比较慢会有较多的皱褶–因此有时会造成老年人体温过低(hypothermia或)是体温过高(hyperthermia)而导致其大脑受损和死亡–紫外线的辐射是造成肌肤老化的罪魁祸首–还有许多黑色素(melanin的)产生发现农夫的皮肤会较为干燥–这通常会让老年人本身以及别人对老年人的看法有负面的影响皮肤的改变•判断老人是否脱水(dehydration时),不可单凭皮肤张力(turgor),必须配合其他临床症状与征象1•老人宜避免过度日晒,以保护皮肤并避免造成所谓光老化(photo-aging)之皮肤病变2皮肤的改变vs触觉的改变01–两点的鉴别测验,研究人员已经发现,和年轻人相比,老年人需要2到4倍长的距离去侦测测径器两点间的最小距离神经末梢随着年龄而数量减少•触觉通常也会随着年龄的变化而变差,那是由于皮肤中的02•高龄老人的踝关节周围可能单纯因老化的影响失去振动觉(vibrationsensation)03•这样的改变会对他们的日常生活造成重大的影响,通常都是在于生活中需要直接触感而能执行的工作–药盒中欲取出所要服用的药物•痛觉在触觉中也是很重要的一部分,老年人的烧烫伤通常会较年前人严重头发的改变人类年轻时,由于体内睪酮(素)以及动情激素的作用,我们的落发还能得到适当的补充–某些男性会经历快速的掉发,导致他们在40岁的中年时期即已毛发稀疏,甚至秃头而灰发是由于毛囊中的黑色素丧失,当我们年老的时候,发根制造的黑色素较少,以致于最后使我们的头发都没有色素0102 老化过程于主要身体组成的改变身体组成的改变01–在男性会:由百分之六十降低至百分之五十四–女性则是从百分之五十二降至百分之四十六•体内的水分皆会随着年龄的增长而逐渐降低(不论男女)02–由于肌肉减少及脂肪增加,水溶性药物的分布容积溶性药物则因分布容积变大而使半衰期延长volumeofdistribution)会减小而容易造成药物中毒脂•肌肉质量跟水分的减少以及脂肪的增加对于老年人在代谢药物的能力上会有许多的影响03–老年人虽然需要的卡路里较少,但是他们却需要摄取更高比例的蛋白质、钙以及维生素D•通常人类在中年时期会开始增加体重器官系统的改变•心血管系统•泌尿系统•免疫系统•肌肉骨骼系以及运动系统动(觉系统)•呼吸系统•内分泌系统•神经系统添加标题添加标题添加项标题•消化系统此处添加项标题器官系统的改变肌肉骨骼和运动系统的改变•在Blatimore长期纵贯性研究中发现，身高的丧失是逐渐累计的，而且大约在30岁即开始，以每年十六分之一英吋(约0.16公分)的速度减少1.在25岁之后，骨质密度的减少2.归因于动情激素的减少3.骨质密度的减少，脊柱就更加地弯曲，急遽的减少若是日益恶化，就会形成骨质疏松症(osteoporsis)4.女性而言，骨质减少在停经前后开始加速，一生可损失致密骨35%和海绵骨50%5.男性一生损失的骨质约为女性的三分之二6.修补显微骨折(microfracture的)速率也变慢，导致骨头的强度变差，因而更容易发生骨折肌肉骨骼和运动系统的改变1.关节a.关节软骨的表面随年龄由平滑逐渐变粗糙b.软骨强度变差，水份含量减少，其它的组成成分也会改变c.老年人骨关节炎(osteoarthritis的)盛行率很高，但这是一种疾病而不是老化现象，需加以治疗2.老年女性的肩膀会逐渐塌下来，且脊椎会有后弯的症状，称之为驼背(kyphosis)3.这都是由于脊柱间盘的韧带以及软骨随着时间而退化，而关节也会产生硬化现象，造成两关节间的软骨变薄，且其间的润滑液会慢慢减少肌肉骨骼和运动系统的改变4.肌肉肌纤维数目↓、体积变小，在50岁之后肌肉纤维逐步减少质量从30到80岁约减少30-40%–下肢近端肌肉减少最多尤其是快速收缩的第2型肌纤维–愈常使用的肌肉愈不易随老化而失去功能例(如：横膈膜)5.「肌肉缺乏症」(sarcopenia)6.老年人若是维持动态性的运动计划，就能够预防肌肉显著丧失的状态–肌肉强度可经训练而增强，故复健治疗矫正萎缩(disuseatrophy)是相当重要的肌肉骨骼和运动系统的改变–老年人由于动觉系统的退化,他们对于了解自己在空间中的定位、本身姿势及位置改变的动觉能力就会下降•动觉系统(kinestheticsystem)01–老年人通常会比年轻人需要更多的外在线索来帮助他们行走,因此他们就更不可能在天候不佳的时候外出,因为他们会害怕跌倒或滑倒•老年人需要较多的线索,以便探索外在的环境02肌肉骨骼和运动系统的改变•而这样的变化会使的老年人需要较长的反应时间,肌肉较虚弱,而且会减少他们视觉的能力–由于反应较慢、肌肉萎缩以及视觉能力变弱,使得老年人更容易跌倒、受伤•经由一般运动与有氧运动可改善平衡,老人家也可从事象是太极•某些老年人会抱怨他们有头晕或眩晕的现象发生,这些都是随着年龄增加会产生的自然变化呼吸系统的改变020406080103050709•气管与支气管的直径变大,肺泡变平(表面积:4%↓/10yr)•FEV1↓(20-30ml/yr,70~80ml/yrwithsmoking)–吸收氧气最大的能力–对于有运动习惯的男性来说肺活量的退化速度较慢,象是运动员,其退化速率会较一般坐式生活•胸廓的前后径↑弹,性↓呼,吸肌的强度与耐力↓•呼吸道纤毛(cilium的)活动力和数目↓,咳嗽功能变差,呼吸中枢对通气(ventilation)支配↓•肺活量(vitalcapacity)–人类在25岁到70岁时,被吸入肺部的总氧量会慢慢下降,其平均下降量为百分之五十型态的健康男性来得慢呼吸系统的改变•最大的呼吸能力需要呼吸神经以及肌肉系统协同合作，是退化最多的–随着老化，肺肌会失去弹性，使得呼吸的效率降低–肺活量也会减少–付出较大的功(work)，对激烈运动的耐受力变差•容易发生肺部感染•抽烟、运动与居住环境等因素，均会改变肺功能衰退的速度–保持动态的生活，每日学习步行，并且避免在白天空气品质不佳的时候从事太过费力的活动心血管系统的改变•虽然在正常老化的过程中,脂肪与磷脂质会在血管壁堆积,有些人是由于平常的饮食中,便含有大量的饱和脂肪酸所导致•此种由于老化而产生的改变会使得血管失去弹性,血管壁变得衰弱并且导致静脉曲张(varicosities),丧失弹性之后,血管壁便会附着脂肪,造成所谓的动脉粥状硬化(atheroscherosis),使得血液更难流经身体的循环系统•心脏血管由于老化造成构造的改变,包括体积的减少、心肌逐渐脂肪化、丧失有弹性的组织以及胶原蛋白的增加01•脂褐质(lipofuscin),脂褐质大约会取代纤维构造的百分之五到百分之十(PearsonandShaw,1982)020403心脏血管系统的改变—10%+传导系统钙化,纤维化—sicksinussyndrome,conductiondisturbance•MaxiumHR↓atexercise(220-age),•窦房结(75岁)—易发生高血压、冠状动脉心脏病与脑中风•动脉硬化—PosturalHypotension•周边血管阻力上升,压力反射(baroreflex的) 敏感度变差单击此处添加文本具体内容，根据需要可酌情增减文字•心肌松弛的速度减缓收缩压vs年龄–虽然会稍微增加•在正常的老化阶段中,若无任何心血管疾病•随着心脏的变化,血压急遽地增高并不能视为正常的现象,通常和饮食、肥胖和生活型态有关单击添加标题–舒张压并不会增加单击添加标题心血管系统的改变和运动的影响1.使得老年人在使用氧气上会较没有效率，因此也会影响老年人维持长时间运动的能力2.然而，老年人体能活动的训练，能使他们降低血压并且增加其带氧能力3.对于职业运动员(masterathletes的)研究已经显示出体能训练–对氧气的消耗量增加–净体重即(扣除脂肪之后的体重更)高–更低程度的低密度脂蛋白(LDL，通常被称为是较不良的胆固醇)高密度脂蛋白(HDL，通常被称为是较良好的胆固醇)心血管系统的改变和运动的影响4.适度的运动，象是每周快走3到4次，便能减缓因年龄增长而产生的变化–对老年人而言，走路可能是最好的运动5.对于67岁到89岁的妇女来说，不论高或是低强度运动计划，都可显著地增加身体的耗氧量，并且降低血压6.若要降低血液中胆固醇以及三酸甘油脂的含量，–减少摄取动物性脂肪、油脂以及经过提炼的碳水化合物消化系统的改变1.口腔:–黏膜萎缩，腺泡细胞(acinarcell)被结缔组织或脂肪组织取代–牙齿的牙釉质(enamel)与象牙质(dentine)磨损，再生能力↓–牙髓(pulp)会萎缩与纤维化,牙垩质(cementum露)出–耳下腺唾液的分泌口腔咀嚼的效率变差–易有牙周发炎与蛀牙,导致牙齿缺损–易因吞咽失调发生吸入性肺炎2.食道–肌肉肥厚↑食道蠕动收缩的幅度减小–收缩的时机、速率与收缩持续的时间则维持不变，食物运送功能也维持正常消化系统的改变3.胃–酸化其内容物的能力并不受老化的影响–蠕动力(motility)与排空(emptying)功能也不受老化影响–进食时，胃放松以容纳食物的能力则变差–Pepsin&intrinsicfactor↓合成前列腺素能力↓–胃酸分泌减少，会导致钙、铁及某些药物不易在小肠吸收–胃内环境改变，可能与老人较高幽门杆菌感染盛行率有关4.肠–绒毛萎缩，黏膜细胞增生变差蠕,动力及收缩协调性变差–乳糖酵素减少，使乳糖不易被分解吸收–维生素D的受器减少，使维生素D与钙的吸收下降–脂溶性物质(维生素A、维生素K与胆固醇的)吸收反而变好–大肠内类鸦片受器(opioidreceptor↑)，易因药物使用而产生便祕–肛门的紧张度(tone)下降，使老年人容易大便失禁消化系统的改变•肝脏–质量↓,血流量10%↓/10yrs,再生能力↓–微小体(microsome)代谢药物方面:phaseI↓,外在因素>老化–Albumin↓(大多因营养不良或疾病):0.054g/dL↓/yr•胰脏–体积↓,血流量↓,总胰管的管径变大,腺泡萎缩–消化酵素的分泌量↓,但仍足够供应–淀粉酶(amylase)分泌量↓,排泄量↓,血清浓度↑–脂肪酶(lipase)浓度的变化尚未确定肾脏的改变•肾脏–质量25-30%↓(30~80yrs),mainlythecortex–肾元(nephron)30-40%↓,mainlyinHenle’sloop–憩室(diverticulum)↑causeinfectionorcyst–自发性肾丝球硬化(glomerularsclerosis)•1-5%(40yrs)→10-30%(80yrs)–活化维生素D的能力↓–红血球生成素(erythropoietin)制造能力则不受老化影响肾脏的改变•肾脏在基础状态下,尚能维持水分、电解质或酸硷代谢的平衡因此,血中钠、钾及氯离子的浓度几乎不受年龄的影响,血中镁(magnesium)离子浓度亦维持不变•体液不足时,肾素(renin)与醛固酮(aldosterone)分泌量↓肾小管对抗利尿激素(antidiuretichormone)反应较迟钝0103•面临压力时,老化的肾脏因其预留量(reserve)不足,容易发生急性肾衰竭与水份、电解质及酸硷的失衡•投予经肾脏排泄药物,需预先估算Ccr以调整药物剂量0204造血系统的改变01•骨髓的质量会逐年减少,而骨髓中脂肪的比例则增加04•红血球沉降速率ESR本身不随老化而改变,但其对发炎的敏感性极高,且老人的罹病率也比较高,因此红血球沉降速率有偏高的趋势03•血清铁蛋白(ferritin)和血清铁(iron可)能会随年龄增加而下降02•在需要大量生成红血球的情况下,老年人的骨髓反应变慢且不足,遇出血时较易有血小板低下肾脏的改生殖系统的改变-女性0103051.动情素(estrogen)黄,体素(progesterone)与睪固酮(testosterone)分泌↓•停经妇女也因失去动情激素的保护作用2.子宫与阴道逐渐萎缩,而卵巢中的黄体(corpusluteum)与白体(corpusalbicans)亦同020406•动情激素的减少导致膀胱与尿道的黏膜萎缩,进而使老年女性容易罹患膀胱炎与尿道炎•停经除了造成生育能力丧失,也会造成停经症候群与心理调适障碍3.阴道内的肝糖含量减少导致乳酸菌减少,使阴道的酸硷值上升,致病细菌群便容易在此增生07•阴道润滑液的分泌量在基态与性交时也会减少生殖系统的改变-男性010203–精子的产量变少,活动力也变差,带异常染色体的精子比例上升–Leydig细胞的数目与分泌睪固酮的功能皆下降,•血中游离态的睪固酮减少,进而使老年男性的性欲(libido)减低单击添加标题–老年男性生殖力会逐年下降,但不会像女性完全失去生育力单击添加标题–BPH的盛行率逐年增高•前列腺良性增生除了造成排尿障碍,也会使罹患泌尿道感染的机率增加内分泌系统的改变

1.血糖与胰岛素–空腹血糖值1-2mg/dL↑/10yrs(>50yrs)，饭后二小时血糖5-10mg/dL，HbA1C也稍微上升，但这些数值仍维持在正常范围内–insulinsecretion↓,serumlevel↑relatedtoclearancerate↓&resistant–老年人分泌的胰岛素中有较高比例呈现活性较低的前胰岛素(proinsulin)状态肌肉减少、脂肪增加与活动量不足会加重胰岛素抗性，所以适当的运动对老年人相当重要2.甲状腺素–T4分泌↓,serumlevel正常或稍微下降T4T3能力变差,在正常范围内–TSH血中浓度不变或略升–老年人投与甲状腺素时，需考虑身体基础代谢率与四碘甲状腺素代谢清除速率之改变，而适当减少使用剂量内分泌系统的改变—Cortisol,ACTH&Epinepherine不受老化影响3.肾上腺分泌的荷尔蒙—老年人在限制食盐摄取或水份不足时,肾素与醛固酮的上升幅度也较低,影响钠盐与水份保存添加项标题—肾上腺分泌的雄性素(androgen中)主要是DHEA(dihydroepiandrosterone)•10%↓/10yrs由,动物实验发现DHEA可延缓肿瘤发生与免疫老化,而被视为一种抗老化的药物添加项标题内分泌系统的改变

4.生长激素与体制素–老年人生长激素的分泌往往较为迟缓且不足近来有些学者尝试使用生长激素来延迟肌肉与骨骼的老化，发现可预防跌倒与骨折的发生然而潜在的并发症包括肢端肥大症、糖尿病、高血压等的发生，因此仍需进一步研究以了解其角色5.抗利尿激素与心房利钠因子–下视丘在血液渗透压上升时分泌的抗利尿激素(antidiuretichormon或evasopressin)比年轻人多，以代偿肾小管对抗利尿激素的抗性–临床上某些药物可能会增加抗利尿激素的分泌或强化其作用，这些药物在老年人使用时必须小心以免造成低钠血症–血中心房利钠因子(atrialnatriureticfactor的)浓度也可能因肾脏的抗性而上升此因子可能与老人的夜尿症(nocturia)有关神经系统的改变•大脑是由上百亿的神经元(neurons)、神经细胞以及神经胶质所构成,神经胶质细胞是用以协助神经元以及神经细胞的运作随着年老,人类会丧失神经元以及神经胶质细胞,神经元在30岁之后便开始损失•若是个体吸收酒精、抽菸或是吸入受污染的空气,也会造成神经元的损失随着老化,前脑皮质也会开始丧失•另一个由于老化而产生大脑改变的影响,即大脑本身的重量减少百分知十并且逐步累积脂褐质即(由脂肪及蛋白所组成的老化色素),且神经间的讯息传导速度会变慢•神经传导间质和两神经元中间的突触,也会随着老化而有所变化,这些改变看似会影响我们认知及动作功能神经系统的改变•重量从20到80岁大约减少5-7%,血流量也变少,灰质与白质均逐渐萎缩01•周围神经与自主神经系统除了神经元的数量减少,神经干内的神经纤维数量也变少03•老年人因大脑功能退化而容易受各种疾病或药物的影响,产生谵妄症(delirium)05•神经传导速度也随老化而变慢,压力反射(baroreflex的)敏感度也因神经系统退化而变差此外,矫正反射(rightingreflex)变慢,使老年人容易跌倒0702040608•神经元(neuron的)数目也随老化逐年减少,以较大的神经元为主,包括小脑、大脑天蓝区(locusceruleus)与黑核(substantianigra)等•酵素、神经传导物质(neurotransmitter)与受器的数目与功能因老化而改变,使得老年人某些脑部功能变差•非所有的大脑功能皆退化,例如语言能力在老化过程中维持不变,而智力受老化的影响也不大•老年人的睡眠时间减少,其熟睡与快速动眼(rapideyemovement,REM睡)眠时间的比例也减少此睡眠型态的改变,使老人常受失眠之苦免疫系统的改变1.胸腺的质量从15到75岁会减少90%–B淋巴球的数目维持不变或减少,产生特异性抗体的能力随老化而变差–巨噬细胞(macrophage的)数目与功能则不太受老化影响,但也有学者认为巨噬细胞呈现(present)抗原的能力因老化而变差–T淋巴球的数目维持不变或减少,许多T淋巴球亚群(subset的)数量与功能会改变,使淋巴球在遭遇抗原时的增生能力变差–Naturalkillerce的ll活性随老化而下降或维持不变2.由于免疫系统的老化,老年人对外来抗原的反应较差在接种破伤风类毒素(tetanustoxoid)后所生成的抗体在较短的时间内即消失3.老年人容易罹患感染症与恶性肿瘤可能也与免疫系统老化有关老化:器官功能的衰退1%定律•自30岁以后，大部分器官系统的功能，以每年下降1的%速度衰退AGE(years)Schematiclinearprojectionsofphysiologicalfunctiondecrementsinmales.Meanvaluesfor20-to35-year-oldaretakenas100percent空腹血糖心脏功能指数肾脏血流最大呼吸量最大氧吸收率304050607080806040200%OFAPERFORMANCE100系统改变年龄区间(岁)身高体重男女身体的水分男女味蕾平均减少吋250岁中期最大，之后下降60岁中期最大，之后下降从60%降至54%从54%降至46%减少70%40-8020-8020-8030-7025-7025-70最大心脏功能由休息时心输出量的4.6倍降至3.3倍最大心搏率从每分钟195次降至155次老化所造成的生理变化1/2老化所造成的生理变化2/2系统改变年龄区间(岁)肺活量减少17%30-70肾血流量减少50%30-80摄护腺(男)增大一倍20-80脑血流量减少20%30-70肌肉量减少30%30-70骨质量女性减少25%-30%男性减少10%-15%40-80脑容量减少7%20-80光线进入视网膜量减少70%20-65血中皮质醇含量不变30-70老化所造成的改变1/4项目型态变化整体↓身高(脊椎压迫性骨折或驼背)↓体重(80岁以后)↑脂肪-瘦肉比内分泌↓体内水分↑皱纹↓骨质↓甲状腺素T3↓解离态睪固酮↑胰岛素↑正肾上腺素↑副甲状腺素老化所造成的改变2/4项目型态变化功能变化心脏血管动脉长度增加弯曲动脉内层增厚动脉中层纤维化心脏瓣膜硬化↓心输出量↓对压力反应的心率↓外围血管顺从性肾↑异常肾丝球数目间质纤维化↓肌酐酸清除率↓肾血流量↓最大尿液渗透压肺↓弹性↓纤毛活动性↓肺活量及最大吐气量↓最大氧吸收量↓咳嗽反射项目型态变化功能变化胃肠道免疫系统神经系统↓胃酸味蕾较少↓脑重量↓脑血流量↓皮质细胞数肠活动减少↓T细胞活性↑运动反应时间精神活动表现减缓↓智力表现↓复杂学习能