2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】

2025年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】综合题（一）案例分析题1.患者，女，56岁。因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现劳累后胸痛，位于心前区，呈压榨性，持续35分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前，上述症状加重，发作频繁，程度较前剧烈，休息后缓解不明显，遂来院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病家族史。体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：V1V5导联ST段压低0.10.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）200U/L（正常参考值25200U/L），肌酸激酶同工酶（CKMB）25U/L（正常参考值025U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml）。问题该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？请写出该患者的主要护理诊断及相应的护理措施。答案详解诊断：不稳定型心绞痛。依据：①患者有反复胸痛3年，近期症状加重，发作频繁、程度剧烈，休息后缓解不明显；②心电图示V1V5导联ST段压低、T波倒置；③心肌酶谱中肌钙蛋白I轻度升高，但未达到急性心肌梗死的诊断标准（急性心肌梗死时肌钙蛋白I通常显著升高）。进一步检查：①冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位、程度和范围；②动态心电图监测：可连续记录2472小时心电图，有助于发现无症状性心肌缺血及心律失常；③心脏超声：了解心脏结构和功能，评估有无心肌运动异常。主要护理诊断及护理措施疼痛：与心肌缺血缺氧有关护理措施：①休息与活动：发作时立即停止活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位；缓解期鼓励患者适当活动，但应避免过度劳累和剧烈运动。②吸氧：给予24L/min吸氧，以增加心肌氧供。③用药护理：遵医嘱给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，观察药物疗效及不良反应，如头痛、面色潮红、低血压等。④病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式，监测生命体征、心电图变化，如有异常及时报告医生。焦虑：与疾病发作时的痛苦及担心预后有关护理措施：①心理护理：关心安慰患者，向患者解释疾病的相关知识、治疗方法及预后，减轻患者的焦虑情绪。②环境护理：保持病室安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。③鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持。潜在并发症：急性心肌梗死护理措施：①密切观察病情：持续监测生命体征、心电图、心肌酶谱等变化，如患者胸痛加剧、持续时间延长、伴有大汗、恶心、呕吐等症状，应警惕急性心肌梗死的发生。②准备好急救物品和药品：如除颤仪、心电监护仪、急救药品等，随时做好抢救准备。③遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集等药物治疗，预防血栓形成。2.患者，男，68岁。因“进行性排尿困难5年，加重1个月”入院。患者5年前开始出现排尿困难，呈进行性加重，表现为尿线变细、射程变短、尿滴沥，夜尿次数增多，每晚35次。1个月前，上述症状明显加重，出现排尿费力，需用力屏气才能排出尿液，伴有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。既往有高血压病史15年，血压控制尚可；有糖尿病病史10年，血糖控制欠佳。体格检查：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，耻骨上可触及充盈的膀胱，叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅。辅助检查：血常规：血红蛋白120g/L，白细胞7.0×10⁹/L。尿常规：白细胞1015/HP，红细胞23/HP。血生化：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.0mmol/L。前列腺特异抗原（PSA）4.5ng/ml（正常参考值＜4ng/ml）。泌尿系统超声：前列腺体积增大，约50g，膀胱残余尿量约150ml。问题该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？请写出该患者的主要护理诊断及相应的护理措施。答案详解诊断：良性前列腺增生症合并泌尿系统感染。依据：①患者为老年男性，有进行性排尿困难5年，加重1个月；②直肠指诊提示前列腺增大，中央沟变浅；③泌尿系统超声显示前列腺体积增大，膀胱残余尿量增多；④尿常规检查发现白细胞增多，提示泌尿系统感染。进一步检查：①尿流率检查：测定最大尿流率、平均尿流率等指标，评估排尿功能。②尿动力学检查：了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力情况，有助于判断梗阻程度和膀胱功能。③膀胱镜检查：可直接观察膀胱内情况，如有无结石、肿瘤等病变，同时观察前列腺增生对尿道和膀胱颈的影响。主要护理诊断及护理措施排尿障碍：与前列腺增生致尿路梗阻有关护理措施：①观察排尿情况：记录患者的排尿次数、尿量、尿线粗细等，观察有无尿潴留发生。②诱导排尿：可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。③留置导尿：如患者出现急性尿潴留，应及时协助医生进行导尿，并做好导尿管的护理，保持引流通畅，预防感染。④遵医嘱给予药物治疗，如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，观察药物疗效及不良反应。有感染的危险：与尿路梗阻、留置导尿有关护理措施：①保持会阴部清洁：每日用温水清洗会阴部，勤换内裤。②鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，起到自然冲洗尿路的作用。③严格遵守无菌操作原则，进行导尿、膀胱冲洗等操作，防止医源性感染。④遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。知识缺乏：缺乏良性前列腺增生症的防治知识护理措施：①健康教育：向患者及家属讲解良性前列腺增生症的病因、临床表现、治疗方法及注意事项，提高患者的自我保健意识。②饮食指导：指导患者饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。③生活指导：告知患者避免久坐、长时间骑车，注意保暖，预防感冒。（二）病例分析题1.患者，女，28岁。因“停经39⁺⁵周，阵发性腹痛6小时”入院。患者平素月经规律，周期2830天，经期57天。末次月经2024年6月10日，预产期2025年3月17日。6小时前开始出现阵发性腹痛，间隔56分钟，持续3040秒，伴少量阴道流血。体格检查：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。产科检查：腹膨隆，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩56分钟一次，持续3040秒，强度中等。骨盆外测量各径线正常。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S1。问题该患者目前处于分娩的哪个阶段？其主要特点是什么？该阶段的护理要点有哪些？请预测该患者产程进展情况，并说明依据。答案详解分娩阶段：第一产程潜伏期。第一产程是指从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，此阶段宫缩较弱，持续时间较短，间歇时间较长。该患者宫口开大2cm，宫缩56分钟一次，持续3040秒，符合第一产程潜伏期的特点。护理要点一般护理：①提供安静、舒适的待产环境，保证产妇有足够的休息和睡眠。②鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，多饮水，以保持体力。③协助产妇排尿，每24小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。产程观察：①观察宫缩：通过触诊或胎心监护仪观察宫缩的频率、强度和持续时间，记录宫缩情况。②监测胎心：每12小时听一次胎心，宫缩频繁时应每1530分钟听一次，必要时持续胎心监护。③观察宫口扩张和先露下降情况：通过肛查或阴道检查了解宫口扩张程度和先露部的位置，一般潜伏期每24小时检查一次。心理护理：关心安慰产妇，向产妇解释分娩过程和产程进展情况，减轻产妇的紧张和恐惧心理，增强产妇的信心。产程进展预测：该患者目前处于第一产程潜伏期，一般初产妇潜伏期约需8小时，最大时限16小时。该患者宫缩规律，骨盆外测量正常，胎位正常，预计产程进展顺利，可能在68小时后宫口开全进入第二产程。依据是患者目前宫缩情况、骨盆条件及胎位均正常，符合正常分娩的条件，且潜伏期进展符合一般规律。2.患者，男，35岁。因“突发腹痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹。既往有胃溃疡病史5年，未规律治疗。体格检查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。腹部立位平片：膈下游离气体。问题该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？请写出该患者的治疗原则和主要护理措施。若患者需进行手术治疗，术后护理的重点有哪些？答案详解诊断：胃溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎。依据：①患者有胃溃疡病史5年，未规律治疗；②突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹；③全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性；④腹部立位平片显示膈下游离气体，提示胃肠道穿孔。治疗原则和主要护理措施治疗原则：①禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹痛和腹胀。②抗感染：选用有效的抗生素控制感染。③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的病情和实验室检查结果，补充液体和电解质。④手术治疗：如病情严重或经保守治疗无效，应及时进行手术治疗，修补穿孔或切除溃疡病灶。主要护理措施一般护理：①安置患者取半卧位，以减轻腹痛，利于炎症局限和引流。②禁食、胃肠减压期间做好口腔护理，保持口腔清洁。③密切观察患者的生命体征、腹痛情况及腹部体征变化，准确记录出入量。用药护理：遵医嘱使用抗生素、补液等药物，观察药物疗效及不良反应。心理护理：关心安慰患者，向患者解释疾病的治疗方法和预后，减轻患者的紧张和恐惧心理。术后护理重点病情观察：①密切监测生命体征、神志、尿量等变化，观察有无出血、感染等并发症发生。②观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，如有异常及时报告医生处理。引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。饮食护理：术后禁食，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可逐渐给予流食、半流食，直至普食。活动指导：鼓励患者早期活动，如翻身、床上活动四肢等，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。并发症的观察与护理：密切观察有无术后出血、感染、吻合口漏等并发症的发生，如有异常及时通知医生并配合处理。（三）综合应用题1.某医院内科病房有床位50张，护士20名。近期病房收住患者较多，护士工作压力较大。护士长发现部分护士存在疲劳、焦虑等情绪，工作效率有所下降。问题请分析导致护士工作压力大的原因有哪些？针对护士的工作压力，护士长可以采取哪些措施进行干预？请制定一个提高护士工作效率的工作计划。答案详解导致护士工作压力大的原因工作负荷过重：病房收住患者较多，护士需要照顾的患者数量增加，护理工作任务繁重，如病情观察、治疗护理、生活护理等，导致工作时间延长，身体疲劳。责任重大：护士的工作直接关系到患者的生命健康和安全，需要承担较高的责任风险，如用药错误、护理不当等可能导致严重后果，精神长期处于高度紧张状态。职业发展受限：部分护士可能对自身职业发展感到迷茫，缺乏晋升机会和培训资源，影响工作积极性和成就感。人际关系复杂：护士需要与医生、患者及家属等多方面人员进行沟通协作，处理各种人际关系问题，如医患纠纷、医护矛盾等，增加了工作压力。护士长可以采取的干预措施合理安排人力资源：根据病房患者数量和病情轻重，合理调配护士人力，实行弹性排班制度，避免护士过度劳累。提供心理支持：组织心理健康讲座和培训，帮助护士了解压力应对技巧；设立心理咨询热线或安排心理辅导人员，为护士提供心理疏导服务。加强职业培训：定期组织业务学习和技能培训，提高护士的专业素养和业务能力，增强护士的自信心和工作成就感。改善工作环境：优化病房布局和设施设备，提高工作效率；加强医护沟通协作，营造和谐的工作氛围。提高护士工作效率的工作计划第一阶段（第12周）评估现状：与护士进行沟通交流，了解工作中存在的问题和困难，分析影响工作效率的因素。制定目标：根据评估结果，制定提高工作效率的具体目标，如缩短患者护理操作时间、减少护理差错发生率等。第二阶段（第36周）优化工作流程：对病房护理工作流程进行全面梳理，去除不必要的环节和繁琐的操作，简化工作流程。例如，优化医嘱处理流程、药品领取流程等。培训与指导：组织护士进行工作流程优化的培训，使护士熟悉新的工作流程和操作方法；护士长加强现场指导，及时纠正护士的不当操作。第三阶段（第710周）引入信息化管理：建立电子护理病历系统、护理排班系统等信息化管理平台，提高护理工作的信息化水平，减少手工记录和重复劳动。团队协作建设：开展团队建设活动，增强护士之间的沟通协作能力，提高团队凝聚力和工作效率。第四阶段（第1112周）效果评估：对提高护士工作效率的措施进行效果评估，对比实施前后的工作效率指标，如护理操作时间、患者满意度等。持续改进：根据评估结果，总结经验教训，对工作流程和管理措施进行持续改进，不断提高护士工作效率。2.某社区卫生服务中心计划开展一次针对老年人的健康管理活动，主题为“关注老年健康，共享美好生活”。问题请制定本次健康管理活动的目标和具体内容。为确保活动顺利开展，需要做好哪些准备工作？活动结束后，如何对活动效果进行评估？答案详解活动目标和具体内容活动目标：①提高老年人对自身健康状况的认识，增强自我保健意识。②普及老年常见疾病的防治知识，提高老年人的健康素养。③建立老年人健康档案，为社区老年人提供个性化的健康管理服务。具体内容健康讲座：邀请专家为老年人讲解老年常见疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）的预防、治疗和康复知识，介绍健康生活方式（如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等）。