皮肤与性病正高2025考试试题试卷及答案(5S)-皮肤与性病正高级职称考试

皮肤与性病正高2025考试试题试卷及答案(5S)_皮肤与性病正高级职称考试一、单项选择题（每题1分，共20题）1.大疱性类天疱疮的主要自身抗原是？A.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）C.BP180（ⅩⅦ型胶原）和BP230D.层粘连蛋白5（Ln5）答案：C2.以下哪项是皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）最常见的亚型？A.蕈样肉芽肿（MF）B.Sezary综合征（SS）C.原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（PCALCL）D.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）答案：A3.关于特应性皮炎（AD）的“冬季加重”机制，最关键的因素是？A.寒冷刺激导致血管收缩B.空气湿度降低引起皮肤屏障功能受损C.冬季紫外线减弱影响维生素D合成D.冬季病毒感染高发诱发免疫反应答案：B4.以下哪种疾病的组织病理表现以“界面皮炎”为特征？A.银屑病B.盘状红斑狼疮（DLE）C.寻常型天疱疮D.接触性皮炎答案：B5.尖锐湿疣的病原体主要是？A.HPV6、11型B.HPV16、18型C.HPV3、10型D.HPV5、8型答案：A6.治疗泛发性脓疱型银屑病的首选系统药物是？A.甲氨蝶呤（MTX）B.环孢素（CsA）C.阿维AD.司库奇尤单抗（IL17抑制剂）答案：D（注：2023年指南推荐生物制剂为一线，尤其对中重度患者）7.以下哪项是二期梅毒的典型临床表现？A.硬下疳B.扁平湿疣C.树胶肿D.心血管梅毒答案：B8.皮肤淀粉样变的确诊依据是？A.临床表现（苔藓样或斑状皮疹）B.皮肤组织刚果红染色阳性C.血清淀粉样蛋白A（SAA）升高D.皮肤镜下“淀粉样斑”特征答案：B9.关于着色芽生菌病的治疗，首选方案是？A.局部切除联合植皮B.系统抗真菌药（如伊曲康唑）长期治疗C.液氮冷冻D.光动力治疗（PDT）答案：B10.以下哪种药物最易引起固定型药疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺类药物D.地塞米松答案：C11.皮肤镜下“逗号状血管”多见于哪种疾病？A.基底细胞癌B.脂溢性角化病C.恶性黑色素瘤D.银屑病答案：A12.儿童线状IgA大疱性皮病（LABD）的自身抗体靶抗原是？A.BP180的NC16A区B.层粘连蛋白332（Ln332）C.Ⅶ型胶原（锚原纤维）D.表皮基底膜带的285kD蛋白（LAD1）答案：D13.结节性痒疹的关键病理机制是？A.肥大细胞脱颗粒释放组胺B.神经生长因子（NGF）过度表达导致神经增生C.角质形成细胞异常增殖D.Th17细胞介导的炎症反应答案：B14.以下哪项是皮肤鳞状细胞癌（SCC）的高危因素？A.慢性砷中毒B.白色人种C.长期紫外线暴露D.以上均是答案：D15.急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）的典型组织病理表现是？A.表皮内海绵水肿伴淋巴细胞浸润B.角质层下脓疱，真皮浅层中性粒细胞浸润C.真皮全层肉芽肿性炎症D.表皮下水疱伴嗜酸性粒细胞浸润答案：B16.关于生殖器疱疹的复发机制，最核心的是？A.病毒潜伏于骶神经节B.细胞免疫功能下降C.局部皮肤屏障破坏D.配偶未同步治疗答案：A17.皮肤纤维瘤的组织病理特征是？A.真皮内梭形细胞呈席纹状排列，可见含铁血黄素沉积B.表皮增生伴真皮乳头瘤样改变C.真皮内大量淋巴细胞和浆细胞浸润D.真皮深层脂肪组织内中性粒细胞浸润答案：A18.治疗瘢痕疙瘩的一线方案是？A.手术切除B.皮损内注射曲安奈德联合5氟尿嘧啶C.冷冻治疗D.放射治疗答案：B19.以下哪种疾病的诊断需依赖“尼氏征（Nikolskysign）”阳性？A.大疱性类天疱疮B.获得性大疱性表皮松解症（EBA）C.寻常型天疱疮D.线状IgA大疱性皮病答案：C20.皮肤镜下“蓝白幕”现象多见于？A.脂溢性角化病B.色素痣C.恶性黑色素瘤D.皮肤纤维瘤答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现包括？A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.口腔/鼻黏膜溃疡E.甲周红斑答案：ABCDE2.以下哪些是皮肤结核的临床类型？A.寻常狼疮B.疣状皮肤结核C.瘰疬性皮肤结核D.硬红斑（Bazin病）E.丘疹坏死性结核疹答案：ABCDE3.关于银屑病的生物制剂治疗，正确的是？A.IL17抑制剂（如司库奇尤单抗）对斑块型、脓疱型均有效B.IL23抑制剂（如古塞奇尤单抗）更适合中重度斑块型银屑病C.TNFα抑制剂（如阿达木单抗）可能诱发或加重脱髓鞘疾病D.所有生物制剂均需在使用前筛查结核和乙肝E.生物制剂治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能答案：ABCDE4.以下哪些是性传播疾病（STD）的实验室检测方法？A.梅毒血清学试验（TPPA、RPR）B.淋病奈瑟菌核酸扩增检测（NAAT）C.生殖器疱疹病毒（HSV）分型检测（PCR）D.尖锐湿疣HPV分型检测（杂交捕获法）E.生殖道衣原体抗原检测（免疫荧光法）答案：ABCDE5.大疱性皮肤病的鉴别诊断需考虑？A.天疱疮（表皮内水疱）B.类天疱疮（表皮下水疱）C.大疱性药疹（表皮内或表皮下水疱）D.获得性大疱性表皮松解症（表皮下水疱，锚原纤维水平）E.线状IgA大疱性皮病（表皮下水疱，IgA线状沉积）答案：ABCDE6.关于特应性皮炎（AD）的治疗，正确的是？A.基础治疗是保湿剂的长期使用B.中重度患者可短期使用系统糖皮质激素C.度普利尤单抗（抗IL4Rα）可用于≥6岁儿童及成人D.局部钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）可用于面部、褶皱部位E.紫外线光疗（NBUVB）对慢性期皮损有效答案：ACDE（注：系统激素仅用于严重急性发作，避免长期使用）7.以下哪些是皮肤恶性黑色素瘤（MM）的危险因素？A.发育不良痣综合征（DysplasticNevusSyndrome）B.皮肤白皙、易晒伤C.长期使用免疫抑制剂D.家族史（CDKN2A基因突变）E.大量普通后天性色素痣（>50个）答案：ABCDE8.关于二期梅毒的实验室检查，正确的是？A.暗视野显微镜可查到梅毒螺旋体（尤其扁平湿疣皮损）B.非梅毒螺旋体抗原试验（RPR）滴度通常≥1:8C.梅毒螺旋体抗原试验（TPPA）阳性可终身存在D.脑脊液检查（CSF）异常提示神经梅毒E.部分患者可出现血清固定（RPR持续低滴度）答案：ABCDE9.以下哪些是皮肤型红斑狼疮（CLE）的组织病理特征？A.界面皮炎（基底细胞液化变性）B.真皮浅层及深层血管周围淋巴细胞浸润C.毛囊角栓D.黏蛋白沉积E.直接免疫荧光（DIF）显示“狼疮带”（IgG、IgM、C3沿基底膜带沉积）答案：ABCDE10.关于皮肤血管炎的分类，正确的是？A.小血管炎（如过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎）B.中等血管炎（如结节性多动脉炎）C.大血管炎（如巨细胞动脉炎）D.白细胞碎裂性血管炎（中性粒细胞浸润、核尘）E.淋巴细胞性血管炎（如急性痘疮样苔藓样糠疹）答案：ABCDE三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1患者男，45岁，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒10年，加重2个月”就诊。10年前无诱因躯干出现散在红色丘疹，逐渐扩大融合成斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。曾外用地奈德乳膏，症状可缓解，但易复发。近2个月因工作压力大，皮疹泛发至四肢、头皮，伴剧烈瘙痒，影响睡眠。既往体健，无药物过敏史，吸烟史10年（10支/日），饮酒史5年（啤酒2瓶/周）。查体：T36.8℃，P80次/分，BP120/80mmHg；全身可见广泛浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，头皮可见束状发，指（趾）甲可见顶针样凹陷；心肺腹无异常。实验室检查：血常规（WBC7.2×10⁹/L，NEUT%65%），肝肾功能（ALT35U/L，AST28U/L，Cr78μmol/L），血糖（5.2mmol/L），血脂（正常），银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分18分（中重度）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.制定该患者的个体化治疗方案（包括基础治疗、系统治疗、辅助治疗及随访）。答案：1.初步诊断：慢性斑块型银屑病（中重度）。诊断依据：①典型临床表现（红斑、银白色鳞屑、Auspitz征阳性、束状发、顶针甲）；②病程慢性反复发作；③PASI评分18分（≥10分属于中重度）。2.鉴别诊断：①脂溢性皮炎（红斑边缘不清，鳞屑油腻，好发于头面、胸背皮脂溢出区）；②玫瑰糠疹（椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，有母斑，病程自限）；③副银屑病（鳞屑较薄，无Auspitz征，组织病理无银屑病典型改变）；④毛发红糠疹（毛囊性丘疹，掌跖角化过度，组织病理可见“毛囊角栓”）。3.个体化治疗方案：基础治疗：①加强皮肤保湿（每日2次外用凡士林或尿素霜）；②避免诱因（戒烟、限酒、调节压力）；③避免刺激性外用药物（如高浓度水杨酸）。系统治疗：首选生物制剂（如司库奇尤单抗，300mg皮下注射，第0、1、2、3、4周，之后每4周1次），因其起效快、疗效确切且安全性较高；若患者拒绝生物制剂，可选择阿维A（起始剂量25mg/日，根据耐受调整至3050mg/日）联合窄谱中波紫外线（NBUVB，3次/周）；需监测肝功能、血脂（阿维A）或感染指标（生物制剂）。辅助治疗：①头皮皮损外用卡泊三醇倍他米松凝胶（每日1次）；②瘙痒明显时加用第二代抗组胺药（如依巴斯汀10mg/日）；③心理疏导（改善焦虑状态）。随访：治疗后第2、4、8周评估PASI评分及不良反应；生物制剂治疗前需筛查结核（TSPOT.TB）、乙肝（HBsAg、HBVDNA）、丙肝及HIV；长期治疗每36个月复查血常规、肝肾功能。案例2患者女，30岁，因“外阴溃疡伴疼痛3天，发热1天”就诊。3天前无明显诱因外阴出现群集小水疱，迅速破溃形成溃疡，伴烧灼样疼痛；1天前发热（T38.5℃），伴乏力、腹股沟淋巴结肿大。既往有类似发作史（每年34次），近3个月未使用免疫抑制剂，无冶游史，性伴侣固定（曾诊断生殖器疱疹）。查体：T38.6℃，外阴（大小阴唇）可见3处直径0.51.0cm的浅表溃疡，边缘充血，基底湿润；双侧腹股沟淋巴结肿大（1.5cm×1.0cm），压痛（+）。实验室检查：HSV2DNA（PCR）阳性，血常规（WBC11.2×10⁹/L，NEUT%78%），HSV1IgG（+），HSV2IgG（+），IgM（+）。问题：1.该患者的诊断及分期是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.制定治疗方案（包括抗病毒治疗、对症支持及预防复发措施）。答案：1.诊断：复发性生殖器疱疹（HSV2感染），当前为发作期。分期依据：①既往有类似发作史（每年>3次）；②本次出现水疱→溃疡→结痂的典型病程；③HSV2DNA阳性，IgM（+）提示近期活动感染。2.鉴别诊断：①硬下疳（无痛性溃疡，基底软骨样硬度，暗视野显微镜可查见梅毒螺旋体）；②软下疳（疼痛性溃疡，基底脓性分泌物，杜克雷嗜血杆菌培养阳性）；③白塞病（口腔、外阴溃疡，伴眼炎或皮肤结节红斑，针刺反应阳性）；④固定型药疹（有明确用药史，溃疡边缘有色素沉着）。3.治疗方案：抗病毒治疗：①发作期治疗：伐昔洛韦1000mgbid×7天（或阿昔洛韦400mgtid×7天）；若频繁复发（≥6次/年），需长期抑制治疗（伐昔洛韦500mgqd×612个月）。对症支持：①局部治疗：0.9%氯化钠溶液湿敷，外用3%阿昔洛韦软膏；②疼痛明显时口服布洛芬（400mgtid）；③发热可物理降温，必要时予对乙酰氨基酚（500mgprn）。预防复发：①避免诱因（疲劳、饮酒、月经）；②性伴侣需同步检测HSV2，若阳性需规范治疗；③增强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动）；④长期抑制治疗期间每36个月监测肾功能（伐昔洛韦经肾代谢）。四、论述题（每题15分，共2题）1.试述特应性皮炎（AD）的发病机制及2023年治疗进展。答案：发病机制：AD是遗传、免疫、皮肤屏障功能障碍及环境因素共同作用的结果。①遗传因素：FLG基因突变导致丝聚蛋白缺乏，表皮屏障功能受损；②免疫异常：Th2型免疫反应为主（IL4、IL13过表达），近年发现Th22、Th17及先天免疫（IL31、TSLP）也参与瘙痒和炎症；③皮肤屏障：角质层含水量下降，神经酰胺减少，经表皮水分丢失（TEWL）增加；④环境因素：尘螨、花粉等变应原，微生物（金黄色葡萄球菌定植）可诱发或加重炎症。2023年治疗进展：①新型生物制剂：抗IL31受体A单抗（Nemolizumab）针对瘙痒，Ⅲ期研究显示可显著降低NRS瘙痒评分；②JAK抑制剂：阿布昔替尼（口服，100200mg/日）和乌帕替尼（1530mg/日）对中重度AD疗效优于度普利尤单抗，但需监测血常规、肝酶及血栓风险；③局部治疗：1%瑞波西利（Ruxolitinib）乳膏（JAK1/2抑制剂）获批用于≥12岁患者，起效快（2天内缓解瘙痒）；④微生态治疗：定植特定益生菌（如罗伊氏乳杆菌）调节皮肤菌群，减少金黄色葡萄球菌过度增殖；⑤光疗优化：308nm准分子激光联合外用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗局限性皮损，提高疗效。2.试述皮肤鳞状细