2025年医院ICU主管护师测试题及答案(全新修订版)

2025年医院ICU主管护师测试题及答案(全新修订版)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.某ICU患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，滤器跨膜压（TMP）突然升至350mmHg，首要处理措施是：A.增加置换液流速B.检查管路是否受压或扭曲C.立即静脉推注肝素D.降低血流速度至100ml/min答案：B2.关于脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT），下列描述错误的是：A.6小时内中心静脉压（CVP）达标812mmHgB.平均动脉压（MAP）维持≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：A（注：2023版脓毒症指南更新CVP目标为48mmHg）3.机械通气患者出现气道高压报警（峰压55cmH₂O），听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是：A.气管插管脱出B.痰液堵塞气道C.张力性气胸D.呼吸机管路积水答案：B4.患者使用去甲肾上腺素维持血压，现需调整剂量，正确的给药方式是：A.直接静脉推注2μgB.经中心静脉持续泵入（0.031.5μg/kg/min）C.外周静脉快速滴注（10μg/min）D.与多巴胺混合后泵入答案：B5.评估ICU患者镇静深度时，RASS评分3分对应的状态是：A.烦躁焦虑B.嗜睡，对轻拍有反应C.浅镇静，对声音有反应D.深镇静，对疼痛刺激有反应答案：D（RASS评分：+4=危险躁动，0=清醒安静，3=深镇静，5=不可唤醒）6.关于ARDS患者肺保护性通气策略，错误的是：A.潮气量48ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.PEEP≥10cmH₂O常规使用D.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）答案：C（PEEP需根据肺可复张性滴定，非固定≥10cmH₂O）7.患者行ECMO支持治疗，ACT（活化凝血时间）应维持在：A.150200秒B.200250秒C.180220秒D.220280秒答案：D（静脉静脉ECMO目标ACT220280秒，静脉动脉ECMO180220秒）8.监测有创动脉血压时，零点校正的位置是：A.胸骨角水平B.腋中线第4肋间C.锁骨中线第2肋间D.剑突水平答案：B9.患者突发室颤，立即给予电除颤，首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C（2023版AHA指南：单相波首次360J，双相波120200J）10.评估ICU患者营养状态时，血清前白蛋白的半衰期是：A.23天B.710天C.1421天D.2830天答案：A（前白蛋白半衰期短，是反映近期营养状态的敏感指标）11.某患者血乳酸4.5mmol/L（正常0.51.6），提示：A.肝功能异常B.组织低灌注C.糖尿病酮症D.呼吸性碱中毒答案：B（乳酸升高主要反映组织缺氧或灌注不足）12.预防ICU患者深静脉血栓（DVT），首选措施是：A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.间歇充气加压装置（IPC）联合低分子肝素C.华法林口服（INR23）D.弹力袜+被动活动答案：B（2024版VTE预防指南推荐机械预防联合药物预防）13.患者使用丙泊酚镇静，突然出现心率45次/分，血压80/50mmHg，最可能的原因是：A.血容量不足B.丙泊酚过敏反应C.迷走神经反射D.药物蓄积导致心肌抑制答案：D（丙泊酚具有剂量依赖性心肌抑制作用）14.气管切开患者更换内套管时，错误的操作是：A.操作前吸净气道及口鼻腔分泌物B.取出内套管后立即用生理盐水冲洗C.更换后检查气囊压力（2530cmH₂O）D.操作时间控制在30秒内答案：B（取出内套管后应先清理外管内分泌物，避免冲洗液误入气道）15.患者行肠内营养（EN）时，胃残余量（GRV）250ml（4小时前），处理措施是：A.暂停EN2小时后重新评估B.继续输注但速度减半C.改为鼻空肠管喂养D.立即加用促胃肠动力药（如红霉素）答案：A（2024版EN指南：GRV>250ml建议暂停并评估胃排空功能）16.监测中心静脉压（CVP）时，正确的读数时机是：A.吸气末B.呼气末C.心率的收缩期D.机械通气的正压相答案：B（呼气末排除胸腔压力影响，反映真实静脉压）17.患者出现非计划性拔管（UEX），最易发生的时间段是：A.夜班22:006:00B.白班8:0016:00C.交接班7:308:30D.家属探视后1小时内答案：C（交接班时段人力不足，监测薄弱）18.关于ICU患者镇痛镇静目标，正确的是：A.所有患者均需达到RASS0分（清醒）B.机械通气患者RASS目标2~1分C.镇痛优先于镇静，NRS评分≤3分D.每日中断镇静以评估意识状态答案：C（2023版镇痛镇静指南强调镇痛优先，NRS≤3分，RASS目标2~0分）19.患者行床旁纤维支气管镜检查后，出现痰中带血，处理措施错误的是：A.立即停止检查并退镜B.给予冰盐水灌洗C.静脉注射垂体后叶素D.密切观察生命体征及血氧答案：C（少量出血无需特殊处理，大咯血时才考虑垂体后叶素）20.评估ICU患者谵妄时，首选的筛查工具是：A.CAMICU（意识模糊评估法）B.MMSE（简易精神状态量表）C.GCS（格拉斯哥昏迷评分）D.NEECHAM（护理谵妄筛查量表）答案：A（CAMICU是ICU患者谵妄评估的金标准）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于ICU多重耐药菌（MDRO）感染防控措施，正确的有：A.实施接触隔离（黄色标识）B.医护人员接触患者前后严格手卫生C.专用诊疗器械（如血压计）D.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面E.限制探视人数，探视者需穿隔离衣答案：ABCE（物体表面消毒浓度应为1000mg/L含氯消毒液）2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.平卧位（床头抬高<30°）B.气囊压力<20cmH₂OC.每日中断镇静D.使用鼻胃管E.机械通气时间>48小时答案：ABDE（每日中断镇静可降低VAP风险）3.患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），紧急处理措施包括：A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（12分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注C.碳酸氢钠100ml静脉滴注（pH<7.2时）D.口服阳离子交换树脂（如降钾树脂）E.立即行CRRT治疗答案：ABCE（口服树脂起效慢，非紧急处理首选）4.关于ECMO患者的护理要点，正确的有：A.保持管路平直，避免打折B.每小时监测ACT（活化凝血时间）C.置管侧肢体保持制动（静脉静脉ECMO）D.维持体温3637℃（避免低体温）E.观察管路中有无气泡或血栓答案：ABDE（静脉静脉ECMO股静脉置管侧需制动，颈静脉置管侧可适当活动）5.评估ICU患者容量状态时，可参考的指标包括：A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.被动抬腿试验（PLR）D.尿量E.血乳酸答案：ABCDE（均为容量评估的常用指标）6.患者行气管插管后，确认导管位置的方法有：A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏一致C.呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测D.胸部X线（导管尖端位于隆突上24cm）E.纤维支气管镜直视隆突答案：ABCDE（均为确认插管位置的有效方法）7.关于ICU患者血糖管理，正确的有：A.目标血糖810mmol/L（非手术患者）B.每2小时监测血糖（胰岛素泵入时）C.低血糖（<3.9mmol/L）时立即静脉推注50%葡萄糖20mlD.肠内营养患者需暂停EN后测空腹血糖E.使用胰岛素泵时，基础量占总剂量50%答案：ABCE（肠内营养患者无需暂停，需监测输注中的血糖）8.患者出现急性左心衰竭，典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心尖部舒张期奔马律答案：ABCE（颈静脉怒张为右心衰竭表现）9.关于CRRT置换液配置原则，正确的有：A.电解质浓度接近正常血浆B.碳酸氢盐置换液需现配现用C.可添加胰岛素（根据血糖调整）D.枸橼酸抗凝时需补充钙剂E.置换液温度维持3637℃答案：ABCDE（均符合CRRT置换液配置要求）10.预防ICU患者压疮的措施包括：A.使用气垫床（压力≤32mmHg）B.每2小时翻身1次（避免拖、拉、推）C.保持皮肤清洁干燥（pH值4.56.5）D.营养支持（蛋白质1.22.0g/kg/d）E.骨隆突处使用泡沫敷料保护答案：ABCDE（均为压疮预防的关键措施）三、案例分析题（每题10分，共3题）（一）患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有COPD病史10年。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及大量湿啰音，心率125次/分，律齐。血气分析：pH7.18，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE2mmol/L。血常规：WBC18×10⁹/L，N92%。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.目前首要的治疗措施是什么？3.机械通气时应选择何种模式及参数设置？答案：1.初步诊断：重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）、感染性休克、COPD急性加重期。2.首要措施：①立即气管插管机械通气（改善通气及氧合）；②液体复苏（晶体液快速输注，目标MAP≥65mmHg）；③经验性抗生素治疗（覆盖G⁻杆菌及非典型病原体）；④控制体温（物理降温+退热药物）。3.机械通气模式选择：容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），参数设置：潮气量68ml/kg（理想体重约60kg，潮气量360480ml），呼吸频率1620次/分，PEEP46cmH₂O（根据血气调整），吸入氧浓度（FiO₂）初始80%（目标SpO₂9095%），平台压≤30cmH₂O。（二）患者女性，45岁，因“交通事故致多发伤”入院，诊断为脾破裂、骨盆骨折。术后第3天出现少尿（尿量20ml/h），血肌酐280μmol/L（基础70μmol/L），尿素氮18mmol/L，血钾5.8mmol/L，BP110/70mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持）。问题：1.该患者急性肾损伤（AKI）的分期（根据KDIGO标准）？2.需立即采取的处理措施有哪些？3.CRRT治疗的指征是什么？答案：1.AKI分期：3期（血肌酐≥3倍基线值，或尿量<0.3ml/kg/h持续24小时）。2.处理措施：①限制钾摄入（避免含钾食物/药物）；②10%葡萄糖酸钙10ml静推（对抗高钾心肌毒性）；③50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静滴（促进钾向细胞内转移）；④评估容量状态（CVP/SVV/PLR）调整补液；⑤监测血气（纠正代谢性酸中毒）。3.CRRT指征：①血钾>6.5mmol/L（或快速升高）；②严重代谢性酸中毒（pH<7.2）；③容量超负荷（利尿剂抵抗）；④血尿素氮>36mmol/L；⑤药物过量（需清除）。本例患者符合高钾血症（5.8mmol/L接近6.5）及AKI3期，建议启动CRRT。（三）患者男性，50岁，心脏术后第2天，使用同步间歇指令通气（SIMV）模式机械通气，参数：FiO₂40%，潮气量500ml，频率12次/分，PEEP5cmH₂O。查体：自主呼吸频率25次/分，浅快呼吸指数（RSBI）=呼吸频率/潮气量（L）=25/0.5=50次/(分·L)，SpO₂95%，血气：pH7.42，PaCO₂38mmHg，PaO₂98mmHg。问题：1.该患者是否符合脱机条件？依据是什么？2.脱机过程中需重点监测哪些指标？3.若脱机失败，可能的原因有哪些？答案：1.符合脱机条件。依据：①氧合良好（PaO₂/FiO₂=245>200，SpO₂≥90%）；②血流动力学稳定（无需血管活性药物或小剂量维持）；③自主呼吸能力：RSBI<105（本例50）；④意识清楚，能配合咳嗽；⑤无未控制的感染或代谢紊乱。2.重点监测：①呼吸频率（>35次/分或<8次/分提示失败）；②SpO₂（<90%）；③心率（>140次/分或<50次/分）；④血压（波动>基础值20%）；⑤血气（pH<7.35或PaCO₂>45mmHg）；⑥患者主观感受（呼吸困难评分≥3分）。3.脱机失败原因：①呼吸肌疲劳（长期机械通气导致）；②心功能不全（术后低心排综合征）；③容量超负荷（肺水增加）；④感染未控制（发热/炎症指标升高）；⑤代谢因素（低磷血症/低钾血症）；⑥心理因素（焦虑导致过度通气）。四、论述题（每题15分，共2题）1.试述ICU患者肠内营养（EN）的实施流程及并发症的预防措施。答案：实施流程：①评估：入院2448小时内完成营养风险筛查（NRS2002），符合EN指征（胃肠功能存在）。②途径选择：短期（<4周）经鼻胃管/鼻空肠管；长期（>4周）选择胃造瘘/空肠造瘘。③启动时机：血流动力学稳定（无需大剂量血管活性药物）、无严重腹腔感染/肠梗阻。④输注方式：初始低速（1020ml/h），逐渐增加至目标量（2050ml/h），使用营养泵持续输注。⑤监测：每4小时评估胃残余量（GRV），每日监测体重、电解质、肝肾功能，每周评估营养指标（前白蛋白、转铁蛋白）。并发症预防：①误吸：床头抬高3045°，GRV>250ml时暂停输注，必要时改为空肠喂养；输注后30分钟避免翻身吸痰。②腹泻：控制输注速度及温度（3740℃），避免高渗性营养液；评估药物影响（抗生素相关性腹泻），补充益生菌。③腹胀/便秘：使用促胃肠动力药（如莫沙必利），顺时针按摩腹部，必要时肛管排气；便秘者可予缓泻剂或开塞露。④堵管：每次输注前后用2030ml温水冲管，药物需碾碎后溶解，避免与营养液混合。⑤代谢并发症：监测血糖（目标810mmol/L），调整胰岛素用量；纠正电解质紊乱（低钾/低磷），定期复查血气。2.结合2023版《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，论述ICU医院感染防控的核心措施。答案：核心措施包括以下六方面：（1）手卫生管理：落实“五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触