皮肤性病学十三五教材第十七章物理性皮肤病

单位：天津医科大学总医院第十七章物理性皮肤病物理性皮肤病指由外界环境中的物理因素（如光线﹑压力﹑摩擦﹑）直接或间接引起的皮肤病变。常见的物理性皮肤病包括：1.日光性皮肤病2.夏季皮炎3.痱子4.冻疮5.鸡眼与胼胝6.放射性皮炎物理性皮肤病第一节日光性皮肤病第二节夏季皮炎第三节痱子第四节冻疮第五节鸡眼与胼胝第六节放射性皮炎重点难点熟悉了解掌握光毒反应和光超敏反应的鉴别；日光性皮肤病的病因、分类及临床表现夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的病因、发病机制日光性皮肤病第一节日光波的分类及引起皮肤损伤的光谱（一）日光波的分类1.紫外线（180～400nm）紫外线又细分为：短波紫外线（UVC）（200～290nm）中波紫外线（UVB）（290～315nm）长波紫外线（UVA）（315～340nmUVA2和340～400nmUVA1）2.可见光（400～760nm）3.红外线（760～1800nm）（二）引起皮肤病的光谱引起皮肤病的主要是紫外线（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要作用光谱，UVB只能达到表皮基底层，强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着；UVA可穿过表皮作用与真皮浅层，与皮肤老化相关。日光性皮肤病的分类日晒伤皮肤接受超过耐受量的中波紫外线（尤其是308nm）引起的急性皮肤炎症光毒性反应光毒性反应一种非免疫反应，任何个体接受超量日光照射后都会发生反应，可分为急性和慢性光超敏反应光超敏反应一种由淋巴细胞介导的迟发性超敏反应，只发生于少数具有光敏素质的个体光毒性反应和光超敏反应的鉴别光毒性反应光超敏反应发病人群任何个体少数过敏体质人群潜伏期无有皮损形态表现为日晒伤症状皮损多形，临床表现复杂发病部位仅限于日晒部位不仅限于日晒部位病程发病急，病程短病程长，可长期发作被动转移试验阴性阳性光敏剂浓度高，不发生化学反应浓度低，发生化学反应日晒伤（sunburn）也称为晒斑或日光性皮炎（solardermatitis），是由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应。日晒伤一、病因和发病机制（一）病因皮肤接受了超过耐受量的紫外线引起，以UVB为主。1.日光过强、暴露时间过长。2.个体皮肤的因素，如白、嫩、薄的皮肤。（二）发病机制皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应，造成表皮细胞坏死，释放多种活性介质，引起真皮血管扩张，组织水肿，黑素合成加快等反应。二、临床表现日晒伤1.好发季节及人群春夏季多见，妇女儿童及浅肤色人群。2.发病时间及皮损特点一般日晒后6小时左右，暴露部位出现弥漫性红斑，成鲜红色，边界清楚，峰值在12～24小时，后红斑渐淡和消退，脱屑，并留有色素沉着。皮损较重时可出现水肿﹑水疱，可破裂结痂。局部可自觉灼痛。皮损泛发时可有不适、寒战和发热等全身症状。（一）诊断依据1.强烈日光暴晒史2.典型临床表现（二）鉴别诊断接触性皮炎三、诊断和鉴别诊断四、预防和治疗（一）预防1.避免暴晒。2.在暴露部位外用物理性遮光剂或化学性遮光剂。3.逐渐外出锻炼，提高对日光的耐受性。（二）治疗1.早期局部治疗以消炎、安抚、止痛为原则。可外用吲哚美辛或（和）糖皮质激素，严重者可用3%硼酸水或冰牛奶湿敷。2.有全身症状者可口服抗组胺药、维生素C﹑非甾体类抗炎药，严重者可系统应用糖皮质激素。多形日光疹（polymorphouslighteruption）是一种特发性、反复发作的、以多形皮损为特征的常见光感性皮肤病。多形日光疹一、病因和发病机制1.病因目前尚不清楚。2.目前一般认为由日光诱发的迟发型超敏反应介导，且致病光谱较宽，UVA﹑UVB和可见光均可。3.其发生也可能与遗传、内分泌和代谢异常等因素有关。1.好发季节发病与季节有关，一般春夏季加重，秋冬季节减轻。2.好发人群及部位多见于中青年女性，好发于曝光部位（如面部、颈后、颈前V形区、手背和前臂伸侧），而头发及衣物遮盖部位多不累及。3.发病时间及皮损特点常在日晒1小时内自觉瘙痒，数日后出现皮损。皮损形态多样，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块，但对每一位患者而言，皮损常以单一形态为主。患者自觉瘙痒显著，一般全身症状轻微，但发作，病程长短不一。二、临床表现多形性日光疹（一）诊断依据1.临床表现发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一皮损类型为主。2.实验室检查光斑试验阳性、紫外线红斑试验。（二）鉴别诊断1.湿疹2.慢性光化性皮炎3.盘状红斑狼疮三、诊断和鉴别诊断夏季皮炎第二节夏季皮炎（dermatitisaestivale）是由于夏季高的一种季节性、炎症性皮肤病。夏季皮炎一、病因和发病机制由夏季的持续高温、闷热引起，同时与湿度关系较大，尤其在高温、高湿情况下。1.好发人群好发于成年人，女性多见。2.好发部位常对称累及四肢屈侧和躯干部，尤以双侧胫前多见。3.皮损特点初起为大片红斑﹑上有密集针尖大小丘疹，可见丘疱疹；搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。二、临床表现夏季皮炎（一）诊断依据典型的临床表现。（二）鉴别诊断痱子、夏季瘙痒症。三、诊断和鉴别诊断1.以通风降要原则，衣着宽大透气，保持皮肤清洁干燥。2.外用药物治疗以清凉、止痒为主，可外用薄荷脑炉剂或弱效糖皮质激素霜剂。瘙痒显著者可口服抗组胺药。四、预防和治疗痱子第三节痱子（miliaria）亦称粟粒疹，为夏季或炎热环境下常见的一种表浅性、炎症性皮肤病。痱子一、病因和发病机制1.在高环境下，大量的汗液不，使角质层浸渍肿胀，导致汗管变窄或阻塞，汗管内汗液滞留、压力增高、汗管破裂、汗液外渗周围组织而致病。2.皮肤表面细菌大量繁殖产生毒素，加重炎症反应。二、临床表现分类别名病理基础皮损特点好发人群好发部位白痱晶形粟粒疹汗液的溢出发生在角质层内或角质层下针尖大小的浅表性小水疱，周围无红晕卧床不起、体质体虚、大量出汗患者躯干和间擦部位红痱红色粟粒疹汗液在棘层汗管处溢出密集排列的针尖大小丘疹、丘疱疹，周围绕以红晕幼儿、家庭妇女、高者腋窝﹑肘窝、额、颈、躯干、妇女乳房下脓痱脓疱性粟粒疹多由红痱发展而来密集的丘疹顶端有针尖大小浅在脓疱皮肤皱褶处及小儿头颈部深痱深部粟粒疹汗液在表皮-真皮交界处汗管破裂溢出密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹热带地区反复发生红痱者颈部、躯干各型痱子特点（一）诊断依据发病季节、典型皮损。（二）鉴别诊断夏季皮炎、急性湿疹。三、诊断和鉴别诊断1.夏季应通风散热，衣着宽松透气，保持皮肤清洁干燥。2.以清凉、收敛、止痒为原则，可外用薄荷炉剂和痱子粉。3.瘙痒明显可口服抗组胺药，脓痱感染严重时可口服抗生素。四、预防和治疗冻疮第四节冻疮（pernio）是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。冻疮一、病因和发病机制1.由于长期暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管痉挛收缩，导致组织缺氧引起细胞损伤。2.久之血管麻痹扩静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加，血浆渗入组织间隙。3.周围血液循环不良，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可加重病情。二、临床表现1.好发季节初冬、早春。2.好发人群及部位各年龄组均可发生，但多见于儿童、青年女性或末梢血液循环不良者。好发于肢端及暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。2.发病时间及皮损特点局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，境界清楚。严重皮损表面可有水疱，破溃后形成溃疡。自觉有痒感和肿胀感，瘙痒受热后加剧，有溃疡者自觉疼痛。冻疮（一）诊断依据发病季节、典型皮损。（二）鉴别诊断多形红斑。三、诊断和鉴别诊断注意保暖，保持干燥；坚持体育锻炼可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。1.外用药物治疗（1）以消炎、消肿、促进循环为原则。（2）未破溃皮损：维生素E软膏和冻疮软膏（3）已破溃皮损：可用抗生素。（4）其他：氦氖激光等理疗。2.系统药物治疗

烟酰胺、硝苯地平、双嘧达莫等扩血管药物，盐酸山莨菪碱和己酮可可碱也有一定的疗效。四、预防和治疗鸡眼与胼胝第五节鸡眼（clavus）和胼胝（callus）均系长期压迫和摩擦诱发的角质层增厚。两者均与长期机械刺激（如压迫和摩擦）引起的角质层过度增生有关。一、病因和发病机制二、临床表现【鸡眼】1.好发人群及部位本病好发于成人，女性多见。常累及突出的受力部位，如小趾外侧或

趾内侧缘，也可见于趾背及足跟。2.皮损特点边界清楚的淡黄色或深黄色圆锥形角质栓，表面光滑，与皮面平或稍隆起。因角质栓尖端压迫真皮层内末梢神经，站立或行走受压时自觉剧痛。鸡眼二、临床表现【胼胝】1.好发部位掌趾受压迫和摩擦处。2.皮损特点黄色或蜡黄色增厚的角质性斑块，扁平或稍隆起，中央较厚边缘薄，质地坚实，边界不清，表面光滑且皮纹清晰。局部汗液分泌减少、感觉迟钝，多无自觉症状，严重者可疼痛。胼胝（一）诊断依据发病部位、典型皮损。（二）鉴别诊断跖疣。三、诊断和鉴别诊断去除诱因，尽量避免摩擦和挤压。鞋应适足，足若有畸形应矫正。1.鸡眼

鸡眼膏﹑50%水膏，但应保护周围正常皮肤。也可手术切除。此外，冷冻﹑激光等方法可适当选用。2.胼胝

具有一定保护作用，一般无需治疗，若能减少摩擦多能缓解。较厚皮损出现疼痛时可先用热水浸泡再用刀削除。也可外用角质剥脱剂如硫黄水膏、维A酸软膏。四、预防和治疗放射性皮炎第六节放射性皮炎（radiodermatitis）是由各种类型电离辐射（如α、β、γ、X射线、电子、质子等）照射皮肤黏膜引起的炎症性损害。放射性皮炎本病多由于短期内接受大剂量放射线，或接受放射治疗累积量过大所致。1.放射线可使组织细胞DNA发生可逆或不可逆性损伤，引起细胞死亡或DNA突变，甚至恶性肿瘤。2.放射线还可以使组织分子电离产生活性氧和自由基导致组织急、慢性损伤。3.发病过程及严重程度取决于不同类型辐射的生物学效应、辐射剂量及辐射部位组织细胞的敏感性。一、病因和发病机制二、临床表现好发人群：多见于接受放疗的患者和从事放射线工作的人员。分类病因分度皮损表现皮损演变自觉症状急性放射性皮炎为短期内接受大剂量辐射所致，潜伏期短，一般为1～3周其早期反应与热灼伤相似，常称为放射性烧伤，可分为三度Ⅰ度局限性水肿性红斑，边界清楚常在暴露后6天出现，12天左右达到高峰，3～4周后消退，留有脱屑、色素沉着、暂时性脱毛自觉灼热与瘙痒Ⅱ度局部红肿明显，有水疱形成，破溃后出现糜烂和结痂经1～3月痊愈，遗留色素沉着或色素脱失、毛细血管扩张、皮肤萎缩、永久性毛发脱落及瘢痕形成自觉明显灼热及疼痛Ⅲ度局部红肿严重，损害累及真皮深部以下，很快出现组织坏死，形成顽固性溃疡愈后留下萎缩性瘢痕、色素沉着或色素脱失、毛细血管扩张、毛发消失等，部分皮损难以治愈甚至形成永久性溃疡，溃疡和瘢痕部位癌变自觉剧痛慢性放射性皮炎由于长期反复接受小剂量放射线辐射所致，也可由急性放射性皮炎转变而来潜伏期数月至数十年不等表现为皮肤干燥、萎缩，汗腺、皮脂腺分泌减少，皮下组织纤维化、增厚，毛细血管扩张、色素沉着或减退，毛发稀疏、脱落，甲出现条纹、变脆、脱落，严重时可出现顽固性溃疡和皮肤肿瘤变放射性皮炎的临床表现慢性放射性皮炎急性放射性皮炎（一）诊断依据放射线照射史、典型临床表现。（二）鉴别诊断接触性皮炎。三、诊断和鉴别诊断四、预防和治疗1.从事放射线工作人员应严格遵守放射操作规程，加强安全防护措施；对接受放射线治疗患者，应掌握放疗适应证和总剂量；如发生放射源事件，应立即作好防护并脱离辐射源或污染区。2.急性放射性皮炎应保护受损皮肤，避免局部刺激。治疗以对症处理为主，红肿显著时可用扑粉和振荡剂，渗出明显时可用3%硼酸溶液湿敷，无明显渗出时可外用糖皮质激素霜剂，对于长期不愈合的深溃疡，必要时行手术切除。3.慢性放射性皮炎