2025年检验技师考试《血液检验》试题及答案

2025年检验技师考试《血液检验》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.外周血涂片观察到红细胞呈“泪滴形”改变，最可能提示的疾病是：A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.骨髓纤维化D.遗传性球形红细胞增多症答案：C解析：泪滴形红细胞（dacryocyte）常见于骨髓纤维化，因骨髓造血空间被纤维组织替代，红细胞在通过脾窦时受挤压变形。其他选项中，缺铁性贫血以小细胞低色素为主，珠蛋白生成障碍性贫血可见靶形红细胞，遗传性球形红细胞增多症以球形红细胞为主。2.某患者血常规显示：Hb85g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L，RDW18.5%（参考值11.5%-14.5%）。最可能的贫血类型是：A.再生障碍性贫血B.慢性病性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血答案：C解析：该患者呈小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），且RDW增高（提示红细胞大小不均），符合缺铁性贫血的典型特征。慢性病性贫血虽可呈小细胞低色素，但RDW多正常；再生障碍性贫血为正细胞性，巨幼细胞贫血为大细胞性。3.网织红细胞计数采用的染色方法是：A.瑞氏染色B.吉姆萨染色C.煌焦油蓝活体染色D.过氧化物酶染色答案：C解析：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，胞质内残留核糖体等RNA成分，需用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，使RNA凝聚成蓝黑色颗粒或网状结构。瑞氏/吉姆萨染色主要用于观察细胞形态，过氧化物酶染色用于白血病细胞鉴别。4.关于血小板计数的质量控制，错误的是：A.采血后应在1小时内完成检测B.乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂可能导致血小板聚集C.显微镜计数法需计数2个计数池的5个中方格D.异常血小板增多时（如巨大血小板），仪器法易低估结果答案：C解析：显微镜计数血小板时，需计数2个计数池的共10个中方格（每个计数池5个），避免误差。其他选项均正确：EDTA抗凝可能引起假性血小板减少（卫星现象）；巨大血小板可能被仪器误判为红细胞或漏检；标本放置过久会导致血小板聚集或破坏。5.骨髓增生程度判断的主要依据是：A.有核细胞与成熟红细胞的比例B.粒红比值（G/E）C.巨核细胞数量D.原始细胞比例答案：A解析：骨髓增生程度通常以低倍镜下有核细胞与成熟红细胞的比例来判断，分为五级（极度活跃、明显活跃、活跃、减低、极度减低）。粒红比值反映粒细胞与红细胞系的增生平衡，巨核细胞数量主要用于血小板相关疾病诊断，原始细胞比例用于白血病诊断。6.下列哪项是急性淋巴细胞白血病（ALL）的特征性免疫表型？A.CD3、CD7、TdT阳性B.CD19、CD22、CD10阳性C.CD13、CD33、MPO阳性D.CD14、CD64、溶菌酶阳性答案：B解析：B-ALL典型表型为CD19（B细胞标志）、CD22（B细胞相关）、CD10（前B细胞标志）及TdT（末端脱氧核苷酸转移酶，原始细胞标志）阳性；T-ALL则表达CD3、CD7等；CD13/CD33/MPO为髓系标志（AML）；CD14/CD64为单核细胞标志。7.凝血酶原时间（PT）延长最可能见于：A.血友病AB.血友病BC.维生素K缺乏D.过敏性紫癜答案：C解析：PT反映外源性凝血途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）及纤维蛋白原水平。维生素K缺乏会导致因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍（其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ参与外源性途径），故PT延长。血友病A（因子Ⅷ缺乏）、B（因子Ⅸ缺乏）主要影响内源性途径（APTT延长）；过敏性紫癜为血管性出血，凝血功能多正常。8.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是：A.阳性提示体内存在纤维蛋白降解B.阴性可排除急性肺栓塞C.弥漫性血管内凝血（DIC）时显著升高D.原发性纤溶亢进时D-二聚体正常答案：B解析：D-二聚体阴性对排除急性肺栓塞有较高价值，但需结合临床概率（如Wells评分），单独阴性不能绝对排除。其他选项正确：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，原发性纤溶（无血栓形成）时纤维蛋白原直接降解为FDP，D-二聚体不升高；DIC时广泛微血栓形成，故D-二聚体显著升高。9.某患者骨髓象显示：粒系增生明显活跃，以中性中幼粒以下阶段为主，原粒+早幼粒占8%，嗜酸性粒细胞占15%，嗜碱性粒细胞占8%。Ph染色体阳性。最可能的诊断是：A.慢性粒细胞白血病（CML）B.急性髓系白血病（AML-M2）C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.类白血病反应答案：A解析：CML慢性期骨髓象特点为粒系极度增生，以中幼粒以下阶段为主（“核左移”），原粒+早幼粒＜10%，嗜酸性/嗜碱性粒细胞增多，且90%以上患者Ph染色体（BCR-ABL融合基因）阳性。AML-M2原粒≥20%，MDS以病态造血为特征，类白血病反应Ph染色体阴性且原粒比例不高。10.关于红细胞渗透脆性试验的描述，正确的是：A.脆性增高见于珠蛋白生成障碍性贫血B.脆性减低见于遗传性球形红细胞增多症C.是检测红细胞膜缺陷的筛选试验D.与红细胞表面积/体积比值无关答案：C解析：红细胞渗透脆性试验反映红细胞膜对低渗盐水的抵抗力，是膜缺陷（如遗传性球形红细胞增多症）的筛选试验。球形红细胞表面积/体积比减小，脆性增高；靶形红细胞（如珠蛋白生成障碍性贫血）表面积/体积比增大，脆性减低。11.下列哪种疾病会出现“类白血病反应”？A.慢性粒细胞白血病B.严重细菌感染C.急性淋巴细胞白血病D.多发性骨髓瘤答案：B解析：类白血病反应是机体对严重感染、恶性肿瘤等的应激反应，表现为外周血白细胞显著增高（可达50×10⁹/L以上），可见幼稚细胞，但原粒比例＜5%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高，Ph染色体阴性。CML为克隆性增殖，NAP积分减低。12.血小板聚集试验（PAgT）中，诱导剂ADP的常用浓度是：A.0.1μmol/LB.1μmol/LC.10μmol/LD.100μmol/L答案：B解析：ADP作为血小板聚集诱导剂，低浓度（1μmol/L）主要诱导可逆性聚集，高浓度（＞5μmol/L）诱导不可逆性聚集。实验室常规检测多采用1μmol/L浓度，用于评估血小板功能。13.骨髓活检的主要优势是：A.观察细胞形态细节B.评估骨髓造血组织容量及结构C.进行细胞化学染色D.检测染色体异常答案：B解析：骨髓涂片（穿刺）主要用于细胞形态学和分类计数，而骨髓活检（病理切片）可观察造血组织与脂肪组织的比例、基质结构（如纤维化）、细胞分布（如幼稚细胞簇）等，对MDS、骨髓纤维化等疾病的诊断更有价值。14.关于新生儿溶血病（HDN）的实验室诊断，关键检测项目是：A.新生儿血常规B.母婴ABO血型鉴定C.直接抗人球蛋白试验（DAT）D.网织红细胞计数答案：C解析：DAT检测新生儿红细胞表面是否存在母体IgG抗体（如Rh或ABO血型不合时），是HDN确诊的关键。母婴血型鉴定是筛查，血常规和网织红细胞反映溶血程度，但不能确诊。15.下列哪项是多发性骨髓瘤（MM）的特征性实验室异常？A.外周血出现大量原始淋巴细胞B.血清蛋白电泳出现M蛋白区带C.骨髓中巨核细胞减少D.凝血时间显著延长答案：B解析：MM是浆细胞恶性增殖性疾病，瘤细胞分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），故血清蛋白电泳可见窄而尖的M蛋白区带。外周血原始淋巴细胞增多见于ALL，巨核细胞减少见于再障等，凝血异常非MM特征。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于缺铁性贫血（IDA）的实验室特征，正确的有：A.血清铁降低B.总铁结合力（TIBC）升高C.转铁蛋白饱和度（TS）降低D.血清铁蛋白（SF）升高答案：ABC解析：IDA时，储存铁（SF）减少，血清铁降低，机体代偿性增加转铁蛋白合成（TIBC升高），导致TS（血清铁/TIBC）降低。SF升高见于铁过载或炎症（非IDA）。2.下列哪些疾病会出现血小板减少？A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.脾功能亢进D.真性红细胞增多症（PV）答案：ABC解析：ITP因自身抗体破坏血小板；DIC因血小板消耗增多；脾亢因脾脏扣留血小板均导致减少。PV为骨髓增殖性肿瘤，血小板常增多（可达1000×10⁹/L以上）。3.骨髓细胞化学染色中，过氧化物酶（POX）染色的意义包括：A.鉴别急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）B.成熟单核细胞POX阳性C.原始粒细胞POX多阳性D.原始淋巴细胞POX阴性答案：ACD解析：POX主要存在于髓系细胞（粒系、单核系），ALL原始淋巴细胞POX阴性，AML原始粒细胞（M1、M2）POX阳性（≥3%），M4（粒-单核）部分阳性，M5（单核）弱阳性或阴性。成熟单核细胞POX弱阳性或阴性。4.关于凝血功能检测的质量控制，正确的有：A.采血时避免溶血（溶血可激活血小板）B.抗凝剂与血液的比例为1:9（体积比）C.标本需在2小时内离心分离血浆D.检测前血浆可在4℃保存24小时答案：ABC解析：凝血检测标本需用枸橼酸钠抗凝（1:9），溶血会释放组织因子（TF）激活外源性凝血，导致PT/APTT缩短；标本应在采血后1小时内离心（2小时内完成检测），4℃保存不超过4小时（否则因子Ⅷ、Ⅴ活性下降）。5.下列哪些属于血管性血友病（vWD）的实验室异常？A.出血时间（BT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.血浆血管性血友病因子（vWF）抗原降低D.血小板黏附试验（PAdT）降低答案：ABCD解析：vWD因vWF缺陷（数量或功能异常），导致血小板黏附功能下降（BT延长、PAdT降低），同时vWF作为因子Ⅷ的载体蛋白，其缺乏会导致因子Ⅷ活性降低（APTT延长），vWF抗原（vWF:Ag）检测可直接反映其数量。6.关于溶血性贫血的实验室诊断，正确的有：A.血清结合珠蛋白降低B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血C.外周血涂片可见破碎红细胞（裂体细胞）D.间接胆红素（非结合胆红素）升高答案：ABCD解析：溶血时，游离血红蛋白与结合珠蛋白结合，导致其降低；血管内溶血（如PNH、血型不合输血）时，血红蛋白经肾小球滤过，部分被肾小管重吸收，铁沉积于肾小管上皮细胞，随尿排出后Rous试验阳性；机械性溶血（如DIC、心脏瓣膜病）可见裂体细胞；红细胞破坏增加，间接胆红素（需与白蛋白结合）升高。7.下列哪些疾病可能出现中性粒细胞核左移？A.急性化脓性感染B.慢性粒细胞白血病C.再生障碍性贫血D.类白血病反应答案：ABD解析：核左移指外周血中性粒细胞杆状核及以前阶段细胞（原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒）比例增高，常见于感染（急性化脓性感染）、白血病（CML慢性期粒系增生）、类白血病反应等。再障时中性粒细胞减少，无核左移。8.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的病态造血，正确的有：A.红系可见巨幼样变、核碎裂B.粒系可见Pelger-Huët样畸形、胞质颗粒减少C.巨核系可见小巨核细胞、单圆核巨核细胞D.原始细胞比例＜20%答案：ABCD解析：MDS以病态造血为特征：红系（核分叶、巨幼变、环状铁粒幼细胞）；粒系（核分叶异常如Pelger-Huët样、颗粒减少）；巨核系（小巨核、单圆核）；原始细胞＜20%（≥20%则诊断为AML）。9.血小板功能异常的常见原因包括：A.尿毒症B.阿司匹林治疗C.血小板无力症（GPⅡb/Ⅲa缺陷）D.维生素K缺乏答案：ABC解析：尿毒症毒素抑制血小板功能；阿司匹林抑制环氧酶，减少TXA₂生成；血小板无力症因GPⅡb/Ⅲa受体缺陷导致聚集障碍。维生素K缺乏影响凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），不直接影响血小板功能。10.关于流式细胞术在白血病诊断中的应用，正确的有：A.可检测白血病相关免疫表型（LAIP）B.区分T细胞与B细胞来源的ALLC.监测微小残留病（MRD）D.替代骨髓形态学检查答案：ABC解析：流式细胞术通过检测细胞表面/胞内抗原（如CD系列），可明确白血病细胞的来源（T/B-ALL、AML各亚型），发现LAIP（正常细胞不表达或低表达的抗原组合），用于MRD监测。但形态学检查仍是基础，不能被替代。三、案例分析题（共2题，40分）案例1（20分）：患者，女，35岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后心悸1周”就诊。既往月经过多（周期25天，经期7-8天，量多）。查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血点，肝脾未触及。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH21pg，MCHC290g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT320×10⁹/L，网织红细胞0.8%（参考值0.5%-1.5%）。血清铁：5.2μmol/L（参考值11-30μmol/L），总铁结合力（TIBC）：78μmol/L（参考值45-72μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）：6.7%（参考值20%-55%），血清铁蛋白（SF）：8μg/L（参考值20-200μg/L）。粪便隐血试验（-），尿常规（-）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？简述鉴别要点。（10分）答案：1.诊断：缺铁性贫血（IDA）。诊断依据：①临床表现：乏力、面色苍白、活动后心悸，有月经过多的铁丢失病史；②血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③铁代谢指标异常：血清铁降低，TIBC升高，TS降低，SF降低（＜12μg/L提示缺铁）；④排除其他失血（粪便隐血阴性，无血尿）。2.鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：多由感染、肿瘤、自身免疫病等引起，呈小细胞低色素或正细胞性贫血；血清铁降低，TIBC降低或正常，SF正常或升高（炎症时铁蛋白作为急性期蛋白升高）；骨髓铁染色显示贮存铁（细胞外铁）增加，铁粒幼细胞减少。②珠蛋白生成障碍性贫血（地贫）：有家族史，多见于南方地区；呈小细胞低色素性贫血，但RDW多正常（红细胞大小较均一）；血红蛋白电泳可见HbA₂或HbF升高；血清铁、铁蛋白正常或升高（无缺铁）。③铁粒幼细胞性贫血（SA）：遗传性或获得性（如药物、MDS）；骨髓中出现环状铁粒幼细胞（≥15%）；血清铁升高，TIBC降低，SF升高；呈小细胞低色素或双形性贫血（正常与小细胞并存）。案例2（20分）：患者，男，48岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2天”急诊入院。既往体健，无外伤史。查体：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻腔可见活动性出血，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC15.2×10⁹/L，PLT18×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），外周血涂片可见大量原始细胞（占75%），胞质中可见Auer小体。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，胞质丰富，可见较多Auer小体，POX染色阳性（强阳性），非特异性酯酶（NSE）染色阳性，不被NaF抑制。凝血功能：PT22秒（参考值11-14秒），APTT58秒（参考值25-35秒），TT20秒（参考值14-21秒），FIB1.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体5.6mg/L（参考值＜0.5mg/L）。问题：1.