糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2025版)考核试题及答案

糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2025版)考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于糖皮质激素（GC）的生理作用，正确的是：A.促进蛋白质合成B.抑制肝糖原异生C.增加肾小球滤过率D.降低红细胞数量答案：C2.属于中效GC的是：A.地塞米松B.甲泼尼龙C.氢化可的松D.倍他米松答案：B3.系统性红斑狼疮（SLE）活动期诱导治疗的首选GC剂量为：A.泼尼松0.5mg/(kg·d)B.泼尼松1mg/(kg·d)C.泼尼松2mg/(kg·d)D.甲泼尼龙冲击（500-1000mg/d）答案：B4.严重感染性休克患者使用GC的疗程通常不超过：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C5.长期使用GC（＞3个月）患者，最易发生的代谢异常是：A.低钠血症B.高钾血症C.骨质疏松D.低血糖答案：C6.儿童使用GC时，需特别监测的指标是：A.生长发育曲线B.甲状腺功能C.凝血功能D.听力测试答案：A7.肝功能不全患者应避免使用的GC是：A.泼尼松龙B.甲泼尼龙C.地塞米松D.泼尼松答案：D（需经肝脏转化为泼尼松龙起效）8.类风湿关节炎（RA）初始治疗中，GC的主要作用是：A.替代DMARDsB.快速缓解炎症C.预防关节畸形D.根治疾病答案：B9.哮喘急性发作期，雾化吸入布地奈德的等效口服泼尼松剂量约为：A.5mgB.10mgC.20mgD.30mg答案：C（布地奈德800μg≈泼尼松20mg）10.结核性脑膜炎患者使用GC的前提是：A.常规剂量抗结核治疗2周后B.脑脊液蛋白＞3g/LC.已启动规范抗结核治疗D.颅内压正常答案：C11.器官移植术后预防排斥反应的GC维持剂量通常为：A.泼尼松≤5mg/dB.泼尼松10-15mg/dC.泼尼松20-30mg/dD.甲泼尼龙冲击治疗答案：A12.关于GC的晨顿服法，正确的是：A.早晨8点前服用B.下午4点服用C.睡前服用D.分三次服用答案：A（模拟皮质醇生理分泌高峰）13.特发性血小板减少性紫癜（ITP）一线治疗中，泼尼松的推荐剂量为：A.0.5mg/(kg·d)B.1mg/(kg·d)C.2mg/(kg·d)D.3mg/(kg·d)答案：B14.大剂量GC（＞2mg/(kg·d)泼尼松等效量）使用超过2周，最需警惕的不良反应是：A.消化道溃疡B.股骨头坏死C.白内障D.高血压答案：B15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，口服GC的推荐疗程为：A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.1个月答案：B16.妊娠期使用GC，首选药物是：A.地塞米松B.倍他米松C.泼尼松D.甲泼尼龙答案：C（胎盘11β-脱氢酶可灭活泼尼松）17.痛风急性发作期，GC的适用情况不包括：A.对NSAIDs禁忌B.多关节受累C.单关节受累（关节腔注射）D.无症状高尿酸血症答案：D18.关于GC冲击治疗，错误的是：A.甲泼尼龙500-1000mg/dB.疗程通常3-5天C.用于严重器官受累的自身免疫病D.可替代常规剂量长期使用答案：D19.老年患者使用GC时，需重点监测的指标是：A.心电图B.骨密度C.肌酸激酶D.血清铁蛋白答案：B20.炎症性肠病（IBD）活动期，布地奈德缓释剂的优势是：A.全身生物利用度低B.起效更快C.无需逐渐减量D.可长期维持治疗答案：A21.甲状腺相关眼病（TAO）活动期，GC的推荐给药途径是：A.口服B.静脉注射C.球后注射D.局部滴眼答案：B（甲泼尼龙静脉冲击）22.关于GC与疫苗接种的相互作用，正确的是：A.长期使用GC期间可接种活疫苗B.停用GC2周后可接种活疫苗C.灭活疫苗需间隔1个月接种D.所有疫苗均需避免接种答案：B（需停用GC≥2周且剂量＜20mg/d泼尼松等效量）23.系统性血管炎诱导缓解期，GC联合环磷酰胺的疗程通常为：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C24.肾病综合征患者使用GC，判断是否为激素敏感型的时间窗是：A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C（8周内尿蛋白转阴）25.特发性肺纤维化（IPF）患者，GC的适用情况是：A.所有IPF患者B.合并感染时C.急性加重期（排除感染后）D.稳定期维持答案：C26.关于GC的局部用药，错误的是：A.关节腔注射每年不超过3-4次B.皮损内注射可导致局部萎缩C.吸入激素需漱口预防口腔念珠菌病D.鼻腔喷雾可长期（＞6个月）使用答案：D（长期使用需监测鼻黏膜）27.肾上腺皮质功能减退症患者，应激状态下GC剂量应增加：A.1-2倍B.2-3倍C.3-5倍D.5-10倍答案：C（如手术日需增至日常剂量的3-5倍）28.糖尿病患者使用GC时，血糖控制目标为：A.空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/LB.空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LC.空腹＜8.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/LD.无需严格控制答案：A29.关于GC的停药反应，不包括：A.肾上腺危象B.反跳现象C.戒断症状（如乏力、低热）D.白细胞减少答案：D30.新型冠状病毒感染（COVID-19）重型/危重型患者，GC的推荐剂量为：A.地塞米松10mg/dB.甲泼尼龙40mg/dC.泼尼松80mg/dD.氢化可的松200mg/d答案：B（甲泼尼龙40mg/d或等效剂量，疗程7-10天）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于GC绝对禁忌症的是：A.严重精神病病史B.活动性消化道溃疡C.未控制的糖尿病D.真菌感染未控制答案：ABD（C为相对禁忌症）2.GC的免疫抑制机制包括：A.抑制巨噬细胞抗原呈递B.减少T淋巴细胞增殖C.促进B淋巴细胞分化D.降低细胞因子（IL-1、TNF-α）分泌答案：ABD3.需调整GC剂量的情况包括：A.患者出现发热（感染）B.肝肾功能不全C.同时使用利福平（肝酶诱导剂）D.妊娠中晚期答案：ABCD4.儿童使用GC的注意事项包括：A.选择中短效制剂B.监测身高、体重C.补充维生素D和钙剂D.避免长期（＞3个月）使用答案：ABCD5.关于GC与非甾体抗炎药（NSAIDs）联用，正确的是：A.增加消化道溃疡风险B.需合用质子泵抑制剂（PPI）C.可增强抗炎效果D.不影响GC代谢答案：ABC6.长期使用GC需监测的项目包括：A.骨密度（DXA）B.空腹血糖C.眼压D.血皮质醇（晨8点）答案：ABCD7.器官移植术后GC减量原则包括：A.术后早期快速减量B.维持期缓慢减量（每月减1-2mg）C.出现排斥反应时需加量D.目标维持剂量≤5mg/d泼尼松答案：ABCD8.感染性休克患者使用GC的指征包括：A.充分液体复苏后仍需血管活性药物B.血乳酸＞2mmol/LC.合并肾上腺皮质功能不全（随机皮质醇＜10μg/dL）D.所有感染性休克患者答案：AC9.关于GC的药学特性，正确的是：A.氢化可的松具有盐皮质激素活性B.地塞米松的抗炎效价是泼尼松的7倍C.甲泼尼龙的水钠潴留作用弱于泼尼松D.所有GC均需经肝脏代谢答案：ABC（甲泼尼龙无需肝脏转化）10.自身免疫性肝炎（AIH）患者使用GC的联合治疗方案包括：A.泼尼松+硫唑嘌呤B.甲泼尼龙+吗替麦考酚酯C.地塞米松+环孢素D.氢化可的松单药答案：AB三、判断题（每题1分，共20题）1.所有自身免疫性疾病均需首选GC治疗。（×）（如干燥综合征无系统受累时无需）2.局部使用GC（如软膏）不会导致全身不良反应。（×）（大面积、长期使用可吸收）3.围手术期使用GC的患者，术后需快速减量至原剂量。（×）（需根据手术应激调整）4.儿童急性淋巴细胞白血病诱导治疗中，GC是关键药物之一。（√）5.慢性肾上腺皮质功能减退症患者需终身使用生理替代剂量GC。（√）6.吸入性GC可完全替代口服GC用于哮喘维持治疗。（×）（部分重度患者需联合）7.肝功能衰竭患者应选择无需肝脏代谢的GC（如甲泼尼龙）。（√）8.GC可用于治疗过敏性休克的首选药物。（×）（首选肾上腺素）9.长期使用GC患者出现发热，应首先考虑感染而非疾病活动。（√）10.绝经后女性使用GC时，需常规加用双膦酸盐预防骨质疏松。（√）11.冲击治疗后可直接停药，无需逐渐减量。（×）（可能诱发肾上腺危象）12.新生儿使用GC需按体表面积计算剂量。（√）13.银屑病患者使用GC可能诱发红皮病型银屑病。（√）14.甲状腺功能亢进患者使用GC需增加剂量（因代谢加快）。（√）15.老年患者使用GC的剂量应比成人减少20%-30%。（√）16.GC与胰岛素联用可增加低血糖风险。（×）（GC升高血糖，需调整胰岛素剂量）17.结核性胸膜炎患者使用GC可减少胸膜粘连。（√）18.特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）急性期应尽早使用GC（发病72小时内）。（√）19.长期使用GC患者接种流感疫苗需在停用GC后进行。（×）（灭活疫苗可在治疗期间接种）20.嗜铬细胞瘤患者禁用GC（可能诱发高血压危象）。（√）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述GC临床应用的“分级管理”原则。答案：①一级管理（基层医疗机构）：用于过敏性疾病、局部炎症（如皮炎、鼻炎）等轻症，剂量≤20mg/d泼尼松等效量，疗程≤2周；②二级管理（县级医院）：用于中症（如哮喘急性发作、类风湿关节炎活动期），剂量20-40mg/d，疗程2-4周；③三级管理（三级医院/专科）：用于重症（如SLE肾损害、系统性血管炎），剂量＞40mg/d或冲击治疗，需多学科协作，监测不良反应。2.列举5种需避免使用GC的感染性疾病。答案：活动性结核（未规范抗结核治疗时）、侵袭性真菌感染（如肺曲霉病）、单纯疱疹病毒性角膜炎（局部使用可能加重）、水痘（可能导致播散）、急性细菌性痢疾（未控制感染时）。3.简述GC治疗肾病综合征的“足量、慢减、长期维持”方案。答案：①足量：泼尼松1mg/(kg·d)（最大80mg/d），口服8-12周；②慢减：每2-4周减原剂量的10%（约5-10mg），至20mg/d时更慢（每4-6周减2.5-5mg）；③维持：减至5-10mg/d时维持6-12个月。4.长期使用GC患者发生肾上腺皮质功能不全的临床表现及诊断方法。答案：临床表现：乏力、纳差、恶心、低血压、低血糖、皮肤色素减退（与原发性肾上腺功能不全相反）；诊断方法：清晨8点血皮质醇＜3μg/dL可确诊；若2-15μg/dL需行ACTH刺激试验（注射250μg人工合成ACTH后30分钟血皮质醇＜18μg/dL为异常）。5.简述GC在特发性炎症性肌病（IIM）中的应用原则。答案：①初始剂量：泼尼松1-2mg/(kg·d)（最大100mg/d），晨起顿服；②起效时间：通常2-4周，肌酶下降后开始减量；③减量方案：每2-4周减5-10mg，至30mg/d后每4周减2.5-5mg；④维持剂量：5-10mg/d，总疗程≥2年；⑤重症（吞咽困难、呼吸肌受累）需甲泼尼龙冲击（500-1000mg/d×3天），联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯）。6.列举GC常见的精神神经不良反应及处理措施。答案：不良反应：失眠、焦虑、抑郁、欣快感、躁狂、癫痫发作、无菌性脑膜炎；处理措施：①调整剂量（尽可能减至最低有效量）；②联用抗精神病药物（如奥氮平）或抗抑郁药（如舍曲林）；③监测精神状态，严重者停药并转诊精神科。7.简述妊娠期使用GC的注意事项。答案：①首选泼尼松/泼尼松龙（胎盘11β-脱氢酶可灭活80%，减少胎儿暴露）；②地塞米松/倍他米松可通过胎盘，仅用于促胎肺成熟（妊娠24-34周，1次/12h×2次）；③维持剂量≤20mg/d泼尼松时，无需补充胎儿GC；④分娩时需增加剂量（如产前肌注氢化可的松100mg，术后每8小时50mg，24小时后恢复原剂量）；⑤监测胎儿发育（超声检查）及孕妇血糖、血压。8.简述GC与生物制剂联用时的注意事项。答案：①避免与活疫苗同时使用；②增加感染风险（尤其是结核、机会性感染），需筛查结核（T-SPOT、胸片）、乙肝（HBV-DNA）；③TNF-α抑制剂与GC联用可能增加充血性心力衰竭风险（NYHAIII/IV级禁用）；④IL-6抑制剂（如托珠单抗）可降低GC用量，需调整减量速度；⑤定期监测感染指标（CRP、PCT）及生物制剂血药浓度。9.简述GC诱发股骨头坏死的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①剂量＞20mg/d泼尼松等效量；②疗程＞6周；③累积剂量＞10g；④酗酒、吸烟、高凝状态；预防措施：①避免大剂量、长疗程使用；②定期行髋关节MRI（每6个月）；③补充维生素D（800-1000IU/d）、钙剂（1000-1200mg/d）；④使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；⑤控制体重，避免负重。10.简述COVID-19患者使用GC的适应症及禁忌症。答案：适应症：①重型/危重型患者（静息状态下SpO2≤93%，或PaO2/FiO2＜300mmHg）；②需要高流量氧疗或机械通气；禁忌症：①轻型/普通型（无低氧血症）；②未控制的细菌/真菌感染；③活动性消化道出血；④严重精神病急性发作。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女，32岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），合并狼疮性肾炎（IV型），尿蛋白3+，血肌酐110μmol/L，抗ds-DNA抗体阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）初始GC治疗方案是什么？（2）是否需要联合其他药物？说明理由。（3）需监测哪些指标？答案：（1）初始方案：甲泼尼龙0.5-1g/d静脉滴注×3天（冲击治疗），序贯口服泼尼松1mg/(kg·d)（按60kg计算为60mg/d），晨起顿服。（2）需联合免疫抑制剂：首选环磷酰胺（0.5-1g/m²，每月1次，共6次）