2025年结核病培训测试题及答案

2025年结核病培训测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于结核分枝杆菌生物学特性，正确的描述是：A.革兰染色阳性B.对紫外线不敏感C.耐干燥能力强D.最适生长温度30℃答案：C解析：结核分枝杆菌为抗酸染色阳性菌（非革兰染色），对紫外线敏感（日光照射2-7小时可杀灭），耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8个月），最适生长温度37℃，需氧生长。2.我国结核病疫情的核心特征是：A.高感染率、高死亡率、低耐药率B.高患病率、高耐药率、低死亡率C.高感染率、高耐药率、高死亡率D.低感染率、低耐药率、高死亡率答案：C解析：我国属于结核病高负担国家，疫情特征为高感染率（约5.5亿人感染）、高耐药率（耐多药结核占新发病例的3.6%）、高死亡率（每年约3万人死于结核）。3.肺结核患者最常见的症状是：A.胸痛B.咯血C.午后低热D.咳嗽、咳痰≥2周答案：D解析：咳嗽、咳痰≥2周是肺结核的典型可疑症状，约80%患者以此为首发表现；午后低热（占60%）、咯血（约30%）、胸痛（约20%）为伴随症状。4.诊断菌阴肺结核的金标准是：A.结核菌素皮肤试验（TST）强阳性B.胸部CT显示典型结核病灶C.支气管肺泡灌洗液（BALF）结核分枝杆菌培养阳性D.γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性答案：C解析：菌阴肺结核指痰涂片、痰Xpert等检查阴性，但通过支气管镜检查、肺组织活检等获取的标本培养阳性可确诊，培养阳性是病原学诊断的金标准。5.初治肺结核患者的标准短程化疗方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A解析：初治方案为强化期2个月（异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），巩固期4个月（H、R），即2HRZE/4HR。6.关于利福平的不良反应，错误的是：A.可引起肝功能损害B.尿液、汗液可呈橘红色C.与HIV蛋白酶抑制剂无相互作用D.可能诱发急性间质性肾炎答案：C解析：利福平是肝药酶诱导剂，可降低HIV蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）的血药浓度，需调整用药方案。7.儿童肺结核的特点不包括：A.症状不典型，易误诊为肺炎B.原发综合征多见C.痰涂片阳性率高D.易发生淋巴-血行播散答案：C解析：儿童因咳嗽反射弱、排痰能力差，痰涂片阳性率低（<10%），诊断更多依赖影像学（原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大的“哑铃征”）及接触史。8.潜伏结核感染（LTBI）的定义是：A.感染结核分枝杆菌但无临床症状，TST或IGRA阳性，无活动性结核证据B.感染结核分枝杆菌且有咳嗽症状，胸部X线正常C.痰涂片阴性但培养阳性的无症状者D.曾患肺结核已治愈，TST阳性答案：A解析：LTBI指结核分枝杆菌感染后处于静止状态，无临床症状、影像学无活动性病灶，仅免疫反应阳性（TST或IGRA），需与陈旧性结核（有既往病灶）鉴别。9.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是：A.对异烟肼和利福平耐药B.对异烟肼、利福平和乙胺丁醇耐药C.对任意两种一线药物耐药D.对异烟肼耐药且对氟喹诺酮类耐药答案：A解析：MDR-TB定义为至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）同时耐药，无论是否对其他药物耐药。10.卡介苗（BCG）的主要保护作用是：A.预防成人肺结核B.降低儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核的发病率C.完全阻断结核分枝杆菌感染D.提高IGRA检测阳性率答案：B解析：BCG对儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性结核）的保护率约80%，但对成人肺结核的保护效果有限（约50%），且不能阻断感染。11.结核分枝杆菌的主要传播途径是：A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B解析：结核分枝杆菌主要通过患者咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫核（直径1-5μm）经空气传播，飞沫直接吸入是最主要途径。12.肺结核患者治疗期间，随访痰涂片检查的频率应为：A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3个月1次答案：C解析：根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2023年版）》，初治患者强化期每月查痰1次，巩固期每2个月查痰1次；复治患者强化期每半月查痰1次，巩固期每月查痰1次。13.关于结核性胸膜炎的治疗，错误的是：A.需规范抗结核治疗B.大量胸腔积液时需穿刺引流C.可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）D.胸腔内注射抗结核药物可提高疗效答案：D解析：结核性胸膜炎治疗以全身抗结核为主，胸腔内注射药物不能提高疗效，且可能增加粘连风险；糖皮质激素可减轻炎症反应（疗程4-6周），大量积液需及时引流（每周2-3次）。14.糖尿病合并肺结核的特点不包括：A.病灶多位于下肺，进展快B.痰菌阴转率低C.抗结核药物不良反应发生率降低D.易发生空洞和播散答案：C解析：糖尿病患者因免疫力低下，合并结核时病灶多不典型（下肺多见），进展快，空洞率高（约70%），痰菌阴转慢；同时，糖尿病本身及抗结核药物（如吡嗪酰胺）可能加重血糖波动，增加肝肾功能损害风险。15.结核菌素皮肤试验（TST）的结果判断时间是：A.注射后24小时B.注射后48-72小时C.注射后1周D.注射后2周答案：B解析：TST于左前臂掌侧皮内注射5IU结核菌素，48-72小时测量硬结直径（不是红晕），≥5mm为阳性（HIV感染者/密切接触者），≥10mm为一般阳性，≥15mm为强阳性。16.关于结核病的报告时限，责任报告单位应于发现后：A.2小时内网络直报B.24小时内网络直报C.48小时内网络直报D.72小时内网络直报答案：B解析：根据《传染病防治法》，肺结核属于乙类传染病，责任报告单位应于诊断后24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。17.肺结核患者治疗成功的标准是：A.完成全疗程治疗，且疗程末痰涂片阴性B.治疗2个月痰涂片阴性C.症状完全消失D.胸部X线病灶完全吸收答案：A解析：治疗成功定义为完成规定疗程，且疗程结束时痰涂片/培养阴性（初治患者需疗程末及停药后随访痰检均阴性），影像学病灶吸收或稳定并非必要标准（可能遗留纤维钙化灶）。18.关于结核分枝杆菌耐药性检测，首选的快速方法是：A.比例法药敏试验（需4-8周）B.XpertMTB/RIF检测（2小时出结果）C.液体培养（需2-3周）D.基因测序（需5-7天）答案：B解析：XpertMTB/RIF可同时检测结核分枝杆菌DNA和利福平耐药相关rpoB基因突变，2小时内出结果，是目前推荐的快速耐药筛查方法，尤其适用于基层和耐多药高流行地区。19.孕妇合并肺结核的治疗原则是：A.终止妊娠后抗结核治疗B.禁用所有抗结核药物C.首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇，避免使用吡嗪酰胺和链霉素D.强化期使用链霉素，巩固期使用异烟肼答案：C解析：孕妇结核治疗需兼顾母婴安全，首选H（异烟肼）、R（利福平）、E（乙胺丁醇），均为妊娠B类药物；吡嗪酰胺（C类）需谨慎，链霉素（D类，可致胎儿耳聋）禁用；不建议终止妊娠（除非重症结核）。20.结核病患者健康管理的核心内容是：A.定期发放免费抗结核药物B.监督患者规律服药（DOT）C.每月进行一次胸部CT检查D.强制隔离治疗答案：B解析：直接面视下短程化疗（DOT）是WHO推荐的核心管理策略，通过医护人员或经培训的志愿者监督患者服药，提高治疗依从性，降低耐药发生风险。二、多项选择题（每题3分，共45分，少选、错选均不得分）1.属于肺结核可疑症状的有：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热（常为午后低热）D.胸痛E.体重下降答案：ABCDE解析：肺结核可疑症状包括咳嗽、咳痰≥2周（必备），以及咯血、发热（午后低热为主）、胸痛、盗汗、体重下降等伴随症状。2.痰涂片检查的注意事项包括：A.采集清晨深部咳出的痰液B.标本需在2小时内送检C.连续送检3份痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）D.留痰前可用清水漱口，避免唾液污染E.痰量≥3ml答案：ABCDE解析：痰涂片需采集深部痰（非唾液），推荐“即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前）、清晨痰（醒后）”3份标本，每份≥3ml，2小时内送检以保证细菌活性。3.抗结核药物中，属于肝毒性较高的有：A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：ABC解析：异烟肼（代谢产物乙酰肼）、利福平（酶诱导剂）、吡嗪酰胺（直接毒性）均易引起肝损伤；乙胺丁醇主要副作用为视神经炎，链霉素为耳肾毒性。4.潜伏结核感染的治疗方案包括：A.异烟肼（INH）300mg/d，疗程9个月B.利福平（RFP）450-600mg/d，疗程4个月C.INH+RFP，疗程3个月D.利福喷丁（RFT）+INH，每周1次，疗程3个月（3HP方案）E.不治疗，定期随访答案：ABCD解析：LTBI治疗可降低进展为活动性结核的风险（约5-10%），推荐方案包括9H、4R、3HR、3HP（利福喷丁+异烟肼每周1次），具体选择需结合患者肝肾功能和依从性。5.结核性脑膜炎的临床表现包括：A.头痛、呕吐（颅内压增高）B.脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性）C.意识障碍（嗜睡、昏迷）D.脑神经损害（如面神经麻痹）E.高热（体温≥39℃）答案：ABCD解析：结核性脑膜炎起病隐匿，早期为低热（37.5-38.5℃）、乏力，随病情进展出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，严重者意识障碍和脑神经受损；高热（≥39℃）多见于化脓性脑膜炎。6.关于儿童肺结核的诊断，正确的方法有：A.详细询问结核接触史B.胸部X线或CT检查（原发综合征、淋巴结肿大）C.胃液或痰液结核分枝杆菌检查（需多次送检）D.TST或IGRA检测（阳性提示感染）E.诊断性抗结核治疗（试验性治疗）答案：ABCDE解析：儿童肺结核诊断需结合接触史、影像学（原发灶+肺门淋巴结肿大）、病原学（胃液/痰液培养）及免疫学检查（TST/IGRA）；对于高度怀疑但无法确诊者，可试行抗结核治疗（2-4周评估疗效）。7.耐多药肺结核的治疗原则包括：A.依据药敏结果选择至少4种有效药物B.强化期至少6个月，总疗程≥18个月C.优先使用高剂量异烟肼和利福平D.避免使用已耐药的药物E.全程采用注射类药物（如阿米卡星）答案：ABD解析：MDR-TB治疗需根据药敏选择≥4种未耐药的药物（包括1种氟喹诺酮类、1种二线注射剂、1-2种口服二线药），强化期≥6个月，总疗程≥18-24个月；利福平已耐药时不可使用，注射剂仅在强化期使用（一般4-6个月）。8.肺结核患者的消毒隔离措施包括：A.居住环境保持通风（每日≥3次，每次30分钟）B.痰液用含氯消毒液（5000mg/L）浸泡1小时后处理C.密切接触者需佩戴N95口罩D.患者餐具煮沸消毒（100℃，15分钟）E.衣物阳光下暴晒（≥6小时）答案：ABDE解析：结核分枝杆菌对紫外线敏感，通风和阳光暴晒有效；痰液需用高浓度含氯消毒液（≥5000mg/L）浸泡；密切接触者佩戴医用外科口罩即可（N95非必需）；餐具煮沸15分钟可杀灭细菌。9.糖尿病合并肺结核的管理要点包括：A.优先使用胰岛素控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）B.抗结核疗程延长至12个月（普通肺结核6个月）C.监测肝肾功能（避免吡嗪酰胺）D.加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食）E.每月复查痰涂片和血糖答案：ABDE解析：糖尿病合并结核需严格控糖（胰岛素为首选），抗结核疗程需延长（初治12个月，复治18个月），吡嗪酰胺并非禁忌（需监测尿酸和肝功能），需加强痰检（每月1次）和血糖监测（每周2-3次）。10.关于结核分枝杆菌的耐药机制，正确的有：A.rpoB基因突变导致利福平耐药B.katG或inhA基因突变导致异烟肼耐药C.embB基因突变导致乙胺丁醇耐药D.gyrA基因突变导致氟喹诺酮类耐药E.rrs基因突变导致链霉素耐药答案：ABCDE解析：利福平耐药主要与rpoB基因（编码RNA聚合酶β亚单位）突变有关；异烟肼耐药涉及katG（编码过氧化氢酶-过氧化物酶）和inhA（编码烯酰还原酶）基因；乙胺丁醇耐药与embB基因（编码阿拉伯糖转移酶）突变相关；氟喹诺酮类耐药由gyrA（拓扑异构酶ⅡA亚单位）基因突变引起；链霉素耐药主要因rrs基因（16SrRNA）突变。11.肺结核的影像学特征包括：A.多发生于上叶尖后段、下叶背段B.病灶形态多样（渗出、增殖、钙化、空洞并存）C.边缘模糊的大片实变影（类似肺炎）D.肺门淋巴结肿大（儿童多见）E.胸腔积液（结核性胸膜炎）答案：ABCDE解析：肺结核好发于肺尖、上叶后段及下叶背段；影像学呈“多态性”（渗出、增殖、钙化、空洞混合存在）；部分患者表现为下肺实变（尤其糖尿病患者）；儿童常伴肺门淋巴结肿大；结核性胸膜炎可合并胸腔积液。12.结核菌素试验（TST）的假阴性原因包括：A.严重营养不良B.急性病毒感染（如麻疹）C.正在使用糖皮质激素D.老年患者（免疫功能减退）E.卡介苗接种后答案：ABCD解析：TST假阴性见于免疫功能低下状态（营养不良、HIV感染、肿瘤、激素/免疫抑制剂使用）、急性感染（麻疹、水痘）、老年患者等；卡介苗接种后TST可呈阳性（假阳性），非假阴性原因。13.关于结核病的预防，正确的措施有：A.新生儿接种卡介苗B.对LTBI高风险人群（如HIV感染者）进行预防性治疗C.肺结核患者住院隔离至痰涂片转阴D.学校、监狱等集体场所定期开展结核筛查E.佩戴普通口罩可完全阻断传播答案：ABCD解析：卡介苗接种是儿童预防重症结核的关键；LTBI高风险人群（HIV、糖尿病、长期激素使用者）需预防性治疗；患者需隔离至痰菌转阴（通常强化期2个月）；集体场所筛查可早期发现病例；普通口罩（外科口罩）可降低飞沫传播风险，但无法“完全阻断”。14.抗结核药物中，需要根据肾功能调整剂量的有：A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺答案：CD解析：乙胺丁醇（约50%经肾排泄）和链霉素（几乎全部经肾排泄）需根据肌酐清除率调整剂量；异烟肼（肝代谢）、利福平（肝代谢）、吡嗪酰胺（肝代谢为主）无需调整（严重肾衰时需谨慎）。15.肺结核患者的营养支持原则包括：A.高热量（每日30-35kcal/kg）B.高蛋白（1.5-2.0g/kg/d，优质蛋白占50%以上）C.高维生素（尤其是维生素A、B、C、D）D.限制水分摄入（避免加重咳嗽）E.避免辛辣刺激性食物答案：ABCE解析：结核为消耗性疾病，需高热量（30-35kcal/kg）、高蛋白（1.5-2.0g/kg，如鱼、蛋、奶）、高维生素（维生素D促进钙吸收，维生素C增强免疫力）；需多饮水（每日1500-2000ml）稀释痰液；辛辣食物可能刺激呼吸道，应避免。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.结核分枝杆菌在75%酒精中可存活2小时。（×）解析：75%酒精可快速杀灭结核分枝杆菌（1-2分钟）。2.痰涂片阳性肺结核患者是主要的传染源。（√）解析：痰涂片阳性患者每毫升痰液含10^4-10^5个菌，传染性最强。3.肺结核患者治疗期间出现肝功能异常，应立即停用所有抗结核药物。（×）解析：轻度肝损伤（ALT<3倍正常上限且无症状）可密切观察，或调整可疑药物（如停用吡嗪酰胺）；中重度损伤需停药并保肝治疗。4.结核性腹膜炎的腹水性质为漏出液。（×）解析：结核性腹膜炎腹水为渗出液（蛋白>30g/L，白细胞>500×10^6/L，以淋巴细胞为主）。5.卡介苗接种后，TST阳性可作为诊断活动性结核的依据。（×）解析：卡介苗接种可导致TST阳性（假阳性），不能单独作为活动性结核的诊断依据，需结合临床和影像学。6.耐多药肺结核患者需全程住院治疗。（×）解析：病情稳定后可居家治疗，通过DOT（直接面视下服药）管理。7.儿童肺结核患者可以使用乙胺丁醇。（√）解析：乙胺丁醇在儿童中可安全使用（剂量15-20mg/kg/d），需监测视力（>6岁儿童可配合检查）。8.结核分枝杆菌对湿热敏感，100℃煮沸5分钟可杀灭。（√）解析：湿热（如煮沸）比干热更易破坏结核分枝杆菌，100℃5分钟即可杀灭。9.肺结核患者治愈后，仍可能复发。（√）解析：约5-10%患者治愈后因免疫力下降（如老年、糖尿病）可能复发。10.γ-干扰素释放试验（IGRA）不受卡介苗影响，可用于LTBI的诊断。（√）解析：IGRA检测结核特异性抗原（ESAT-6、CFP-10）诱导的γ-干扰素，卡介苗不含这些抗原，故不受影响，更适用于LTBI诊断。四、案例分析题（共5题，第1-3题各10分，第4-5题各15分，共60分）案例1患者男性，32岁，农民，因“咳嗽、咳痰3周，发热1周”就诊。3周前无诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，未诊治；近1周发热（午后明显，体温37.8-38.5℃），伴盗汗、乏力，体重下降约3kg。否认结核病史，其父亲5年前患肺结核（已治愈）。查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10^9/L，N65%，L30%；胸部X线：右上肺可见斑片状阴影，边缘模糊，内见小空洞。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？（3分）3.若痰涂片抗酸杆菌阳性，治疗方案如何制定？（3分）答案：1.最可能诊断：继发性肺结核（右上肺）。需鉴别疾病：肺炎（细菌性、病毒性）、肺癌（空洞型）、肺脓肿（起病急，脓痰量多）。2.进一步检查：痰涂片（3份）、痰结核分枝杆菌培养+药敏、胸部CT（明确病灶细节）、TST或IGRA、肝肾功能、血糖（排除糖尿病）。3.初治方案：2HRZE/4HR（强化期2个月：异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；巩固期4个月：异烟肼+利福平）。需定期复查痰涂片（每月1次）、肝功能（每2周1次）。案例2患者女性，58岁，糖尿病病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹8-10mmol/L），因“咳嗽、咳痰4周，咯血2天”入院。4周前受凉后咳嗽，咳黄痰，自服“头孢”无效；2天前咯鲜红色血约50ml，伴胸痛、低热（37.6℃）。查体：慢性病容，双肺呼吸音粗，左肺下叶可闻及湿啰音。胸部CT：左肺下叶见大片状实变影，内见空洞（直径约3cm），洞壁较厚，周围见条索状影。痰涂片抗酸杆菌（+），痰XpertMTB/RIF（+），未检测到利福平耐药突变。问题：1.该患者肺结核的高危因素是什么？（2分）2.糖尿病合并肺结核的影像学特点有哪些？（3分）3.治疗方案与普通肺结核有何不同？（5分）答案：1.高危因素：糖尿病（血糖控制差，免疫力低下）。2.影像学特点：病灶多位于下肺（非结核好发部位）；进展快，易形成空洞（直径大，洞壁厚）；可合并渗出、增殖、纤维化多种病变；易出现播散（支气管播散多见）。3.治疗不同点：①抗结核疗程延长（初治12个月，普通6个月）；②需严格控制血糖（优先使用胰岛素，目标空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）；③加强监测（每月查痰、每2周查血糖和肝功能）；④注意药物相互作用（二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险，必要时调整降糖药）；⑤营养支持（高蛋白、低GI饮食）。案例3患者男性，18岁，大学生，因“发热、头痛10天，加重伴呕吐3天”入院。10天前无诱因发热（38-39℃），伴头痛（前额部为主），自行服用“退烧药”无效；近3天头痛加剧，频繁呕吐（非喷射性），伴嗜睡。既往体健，无结核病史，同宿舍同学2个月前因“肺结核”休学。查体：T38.8℃，嗜睡，颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：压力300mmH₂O，外观微浑，蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖2.0mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120-130mmol/L），白细胞350×10^6/L（淋巴细胞占85%）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.需完善哪些检查明确病原学？（3分）3.治疗原则包括哪些？（3分）答案：1.诊断：结核性脑膜炎（早期）。依据：①密切结核接触史（同宿舍同学肺结核）；②临床表现（发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征）；③脑脊液改变（高压力、高蛋白、低葡萄糖和氯化物，淋巴细胞为主）。2.病原学检查：脑脊液结核分枝杆菌培养（金标准）、脑脊液XpertMTB/RIF检测、脑脊液抗结核抗体检测、脑脊液结核分枝杆菌DNA-PCR。3.治疗原则：①早期、联合、规律、全程抗结核治疗（方案：H+R+Z+E+链霉素，强化期3个月，总疗程≥12个月）；②降低颅内压（20%甘露醇脱水）；③糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d，疗程6-8周）；④营养支持和对症治疗（止吐、退热）。案例4患者男性，45岁，煤矿工人，因“反复咳嗽、咳痰1年，加重伴咯血1周”就诊。1年前出现咳嗽、咳白色黏痰，未诊治；近1周痰中带血（每日约10-20ml），伴胸闷、气促，体重下降5kg。既往体健，吸烟20年（20支/日）。查体：慢性病容，双肺呼吸音低，左肺上叶可闻及局限性哮鸣音。胸部CT：左肺上叶见不规则肿块影（大小约4cm×5cm），内见偏心空洞，洞壁凹凸不平，周围见毛刺征；纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。痰涂片抗酸杆菌（-），痰脱落细胞（-），血CEA正常。问题：1.该患者需重点鉴别的疾病是什么？鉴别要点有哪些？（5分）2.若纤维支气管镜活检提示“干酪样坏死+类上皮细胞肉芽肿”，下一步应如何处理？（5分）3.若诊断为肺结核，合并大咯血时的急救措施有哪些？（5分）答案：1.需重点鉴别肺癌（空洞型）。鉴别要点：①肺结核空洞：多位于上叶尖后段，洞壁薄、内缘光滑，周围有卫星灶；肺癌空洞：多位于上叶前段或下叶，洞壁厚、偏心性，内缘凹凸不平，可见毛刺、分叶征。②痰检：肺结核痰抗酸杆菌可阳性，肺癌痰脱落细胞或活检可见癌细胞。③肿瘤标志物：肺癌CEA、NSE等可升高（本例CEA正常，不排除）。④结核中毒症状：肺结核有低热、盗汗、体重下降；肺癌早期症状不典型，中晚期可有消瘦。2.处理：①确诊肺结核（病理见干酪样坏死为结核特征）；②完善痰培养+药敏（明确是否耐药）；③制定抗结核方案（如2HRZE/4HR，若药敏提示耐药则调整）；④检查肝肾功能、血常规；⑤交代注意事项