2025年皮肤科病理诊断皮肤病学试卷

2025年皮肤科病理诊断皮肤病学试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.皮肤表皮层由内向外依次为：A.基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层B.角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层C.棘层、颗粒层、透明层、角质层、基底层D.基底层、透明层、颗粒层、棘层、角质层2.慢性炎症过程中，下列哪种细胞成分的浸润最为特征性？A.浆细胞B.淋巴细胞（特别是T辅助细胞）C.嗜酸性粒细胞D.肥大细胞3.符合蜡样坏死的病理特征是：A.组织结构消失，被均匀红染物质替代B.组织坏死呈灶性，边界不清，细胞结构保留C.组织坏死呈条索状，与周围组织界限清楚D.组织坏死伴出血，染色质边集4.诊断鳞状细胞癌时，出现角化珠最有意义的是：A.低度鳞癌B.高度鳞癌C.鳞状细胞癌不典型性未明D.鳞状细胞癌伴角化不良5.皮肤淋巴瘤中，表达CD30抗原，且常累及皮肤和淋巴结的是：A.毛细血管扩张性肉芽肿病（CD30+）B.皮肤T细胞淋巴瘤，非特异性C.Sezary综合征D.麻风瘤6.下列哪种皮肤感染性疾病，其病原体在组织病理中可见有特征性的“荷包蛋样”外观？A.真菌性甲沟炎B.球孢子菌病C.组织胞浆菌病D.皮肤癣菌病7.天疱疮的直接免疫荧光检测，在表皮内棘细胞连接处可见到的荧光模式是：A.网状荧光B.线状荧光（于基底膜带）C.点状荧光D.没有荧光8.下列哪种皮肤肿瘤是良性，但具有局部浸润性，手术易复发？A.表皮样囊肿B.皮肤纤维瘤C.基底细胞癌D.毛囊瘤9.关于Merkel细胞癌（小圆细胞癌）的描述，错误的是：A.通常发生于阳光暴露部位B.肿瘤细胞体积较大，圆形或卵圆形，胞质丰富，淡染C.免疫组化常表达CK5/6和S100D.是皮肤癌中预后最差的类型之一10.用于诊断系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤病理特征之一是：A.真皮全层血管炎，伴纤维素样坏死B.表皮基底细胞液化变性C.真皮内成纤维细胞增生，伴淋巴水肿D.蝶形红斑特有的表皮萎缩二、名词解释（每题3分，共15分）1.淋巴细胞性界面皮炎2.角化不良3.阳光性角化病4.Darier病5.毛囊周围炎三、简答题（每题5分，共20分）1.简述皮肤鳞状细胞癌与非典型性角化（Bowen病）在组织病理学上的主要区别。2.简述皮肤T细胞淋巴瘤与皮肤白血病在组织病理学上的主要区别。3.简述进行皮肤感染性疾病病理诊断时，考虑进行特殊染色或培养的意义。4.简述皮肤科病理诊断报告中，描述“浸润范围”和“浸润深度”的重要性。四、病例分析题（20分）患者，男，65岁，面部右侧反复出现红斑、结节、斑块半年余，部分结节表面有糜烂、结痂。皮损进行性增大。体格检查：右侧颧部可见一约2cmx3cm大小的不规则结节性斑块，部分区域表面结痂，下方可见暗红色糜烂。左侧面部及躯干未见明显皮损。患者有长期日光照射史。实验室检查：血常规、炎症指标正常。皮肤镜检查：皮损处可见“蓝黑色斑疹”，部分区域可见扩张扭曲的血管。临床诊断：可疑皮肤恶性肿瘤。术中切除标本送病理检查。镜下观察：皮肤全层（图1，假设有图示，此处省略文字描述），表皮大部分区域萎缩，残留的表皮见显著非典型增生，可见多个细胞层，细胞核深染、不规则，核分裂象易见，部分细胞可见角化不良。真皮浅层及深层见大量浸润淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞，呈片状或灶状浸润，围绕血管、小动脉，部分区域可见血管壁纤维素样坏死。浸润细胞向表皮延伸，但表皮内未见明显细胞浸润。肿瘤细胞表达CD3（图2，假设有图示，此处省略文字描述），部分区域CK5/6阳性。病理诊断：请根据上述信息，做出病理诊断，并简述诊断依据及需与哪些疾病进行鉴别诊断。试卷答案一、选择题1.A2.B3.A4.D5.A6.D7.B8.C9.D10.A二、名词解释1.淋巴细胞性界面皮炎：指以表皮与真皮交界处（棘细胞层上1/3）淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症性皮肤病，常伴有表皮内嗜酸性粒细胞包涵体（Kogoj包涵体）。2.角化不良：指角朊细胞在分化过程中出现异常，未能正常角化，仍保留细胞核，常见于癌前病变和癌变。3.阳光性角化病：指长期日晒后，表皮出现非肿瘤性的过度角化，可伴有或进展为非典型性角化，是皮肤癌前病变。4.Darier病：是一种常染色体显性遗传性皮肤病，临床表现为皮肤黏膜交界处（如眼睑、口角、外阴）的脂溢性皮炎样损害和脱发，病理特点为表皮内角化不良细胞（Keratohyalingranules消失，细胞核不规则固缩）聚集，伴真皮上部的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞小脓疱。5.毛囊周围炎：指炎症主要累及毛囊及其周围组织的皮肤病，镜下可见围绕毛囊的淋巴细胞、浆细胞浸润，可伴有毛囊壁增厚或破坏。三、简答题1.答：鳞状细胞癌是恶性肿瘤，细胞异型性显著（细胞核增大深染、核分裂象多见），常突破表皮全层向下浸润真皮，可伴有坏死、出血，浸润边界不清。非典型性角化（Bowen病）是表皮内原位癌，细胞异型性明显（角化不良），但表皮基底膜完整，未突破真皮全层，无浸润。2.答：皮肤T细胞淋巴瘤是起源于皮肤T淋巴细胞的淋巴瘤，常弥漫浸润表皮或真皮全层，细胞异型性较明显，可形成淋巴上皮病变（CD30+型），浸润细胞主要为T细胞（CD3+），表达CK（角蛋白）。皮肤白血病是白血病细胞（通常是T细胞或B细胞）在皮肤内浸润，细胞数量多，常弥漫分布，但细胞异型性通常不如淋巴瘤显著，可出现类似肉芽肿的浸润模式。3.答：特殊染色（如Gomori染色找真菌、Gram染色找细菌、Warthin-Starry染色找梅毒螺旋体、银染色找阿米巴原虫等）和培养可以帮助识别病原体种类，明确感染性质，为临床诊断和治疗提供依据。尤其是在临床症状不典型或常规染色阴性时，特殊检查尤为重要。4.答：描述浸润范围（大小、面积）有助于判断肿瘤的严重程度和分期。描述浸润深度（是否突破表皮全层、浸润真皮的层次和深度）是区分癌前病变与癌、良性与恶性病变的关键，直接影响临床分期和治疗方案的选择。四、病例分析题诊断：皮肤鳞状细胞癌（中等分化）诊断依据：①表皮见显著非典型增生，细胞层增多，核深染、不规则，可见核分裂象及角化不良，符合鳞癌特征。②真皮全层见大量炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞），围绕血管，部分区域血管壁纤维素样坏死，符合癌性肉芽肿。③浸润细胞向表皮延伸，但未突破基底膜。④免疫组化CD3阳性（提示T细胞背景，常见于鳞癌）