2025年护理管道评分试题附答案

2025年护理管道评分试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据《2024版护理管道管理规范》，管道风险分级的核心依据是？A.管道材质

B.留置时间长短

C.对患者生命安全的影响程度

D.医护人员操作难度答案：C

解析：最新规范明确以“对患者生命安全的影响程度”作为管道分级核心，高危管道指脱落或功能障碍可直接危及生命的管道（如气管插管、中心静脉导管）。2.下列哪项不属于管道固定的“三要素”？A.避免过度牵拉

B.保持管道自然弧度

C.标识清晰可见

D.固定材料无刺激性答案：C

解析：固定三要素为“避免牵拉、保持弧度、材料安全”，标识属于独立评估项，非固定要素。3.某患者留置鼻胃管，需评估其通畅性时，最可靠的方法是？A.观察是否有胃液引出

B.听诊气过水声

C.测量胃管外露长度

D.经胃管注入10ml空气后回抽答案：D

解析：回抽胃液可能因胃内容物少而假阴性，注入空气后回抽可直接验证管道是否通畅，是最可靠方法。4.管道评分表中“局部皮肤/黏膜情况”的评分标准为：无红肿渗液得2分，轻度红肿得1分，重度红肿或渗液得0分。某患者置管处皮肤发红、皮温稍高，应得几分？A.0分

B.1分

C.2分

D.3分答案：B

解析：轻度红肿（仅发红、无渗液）对应1分，重度红肿需伴渗液或溃烂。5.关于高危管道的护理，错误的是？A.每班至少评估1次

B.固定后需双人核对

C.标识颜色为红色

D.翻身时先移动患者再调整管道答案：D

解析：高危管道护理要求“先调整管道再移动患者”，避免牵拉导致脱管。6.管道标识应包含的核心信息不包括？A.管道名称

B.置管医生姓名

C.置管日期

D.责任人（护士姓名）答案：B

解析：标识需包含管道名称、置管日期、责任人，无需医生姓名（属于病历记录内容）。7.患者留置T管，突然引出胆汁量减少50%，首先应考虑？A.管道堵塞

B.肝功能恢复

C.患者体位改变

D.胆汁漏入腹腔答案：A

解析：T管引流量突然减少最常见原因为管道堵塞（如泥沙样结石、血凝块），需优先排查。8.评估管道“固定可靠性”时，重点检查内容是？A.胶布是否覆盖穿刺点

B.管道与皮肤夹角是否≤30°

C.外露长度是否与置管记录一致

D.固定材料是否为无菌敷料答案：C

解析：固定可靠性需验证“外露长度是否与置管时记录一致”，若缩短提示可能部分脱出。9.下列哪类管道属于中危管道？A.胸腔闭式引流管

B.导尿管

C.外周静脉留置针

D.鼻肠管答案：A

解析：中危管道指脱落或功能障碍可能导致严重并发症（如胸腔感染），但不直接危及生命；导尿管、外周留置针为低危，鼻肠管为高危（误吸风险）。10.管道评分总分为10分，当评分≤4分时，应采取的干预措施是？A.仅记录观察

B.增加评估频率至每2小时1次

C.通知医生拔除管道

D.更换固定材料即可答案：B

解析：评分≤4分提示高风险，需增加评估频率（每2小时1次）并落实针对性护理措施。11.关于管道标识的颜色规范，正确的是？A.高危管道：红色

B.中危管道：黄色

C.低危管道：绿色

D.以上均正确答案：D

解析：2024版规范统一标识颜色：高危（红）、中危（黄）、低危（绿），便于快速识别。12.患者躁动时，预防管道脱落的关键措施是？A.使用约束带并评估血液循环

B.增加胶布缠绕层数

C.告知家属24小时陪护

D.遵医嘱使用镇静药物答案：A

解析：躁动患者需优先使用约束带（需评估血液循环），联合镇静药物，仅增加胶布或家属陪护不可靠。13.评估管道“并发症迹象”时，需重点观察的内容不包括？A.引流液性质异常（如血性、浑浊）

B.患者主诉疼痛或异物感

C.管道材质是否老化

D.局部皮肤是否有渗液答案：C

解析：并发症迹象指与管道相关的异常表现（如引流液异常、疼痛、渗液），管道材质老化属于物品管理问题，非并发症评估项。14.某患者留置PICC导管，今日穿刺点周围出现2cm×2cm红肿，有少量渗液，按评分标准应得几分？A.0分（重度红肿渗液）

B.1分（轻度红肿）

C.2分（无异常）

D.3分（轻微发红）答案：A

解析：红肿范围＞1cm且伴渗液属于“重度红肿渗液”，得0分。15.管道护理中“三查七对”的“三查”不包括？A.操作前查管道标识

B.操作中查固定情况

C.操作后查引流量

D.交接班时查风险等级答案：D

解析：“三查”指操作前、中、后检查（标识、固定、引流量），交接班查风险等级属于常规流程，非“三查”内容。16.关于胃管固定，正确的做法是？A.胶布直接粘贴于鼻翼，无需保护皮肤

B.胃管与面颊部夹角＞60°

C.每日更换固定胶布并清洁皮肤

D.外露长度标记后无需再次测量答案：C

解析：胃管固定需每日更换胶布并清洁皮肤（防压疮），夹角应≤30°，外露长度需每班测量对比。17.管道评分中“通畅性”的评估方法，错误的是？A.观察引流液是否持续引出

B.检查管道是否打折、扭曲

C.用注射器强力冲洗堵塞的管道

D.听诊气过水声（针对胃肠减压管）答案：C

解析：强力冲洗可能导致管道破裂或内容物反流，需轻柔冲洗（如胃管可用20ml生理盐水缓慢推注）。18.下列哪项属于低危管道？A.气管切开套管

B.腹腔引流管

C.造瘘口引流袋

D.鼻饲管答案：C

解析：造瘘口引流袋脱落仅影响排泄物收集，无生命危险，属于低危；其余选项均为中/高危。19.患者术后6小时，留置尿管引流量突然减少至10ml/h，首先应？A.通知医生

B.检查尿管是否打折、受压

C.膀胱区叩诊判断充盈度

D.用生理盐水冲洗尿管答案：B

解析：引流量突然减少首先排查机械性因素（如打折、受压），而非直接冲洗或通知医生。20.管道评分表的记录频次要求是？A.高危管道每班记录，中/低危每日记录

B.所有管道每日记录1次

C.仅评分≤4分时记录

D.由责任护士自行决定答案：A

解析：规范要求高危管道每班记录（每4小时），中危每日2次，低危每日1次。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.管道风险评估的动态性体现在哪些方面？A.患者病情变化时重新评估

B.管道更换后重新评估

C.患者体位改变后无需评估

D.出现并发症时重新评估答案：ABD

解析：动态评估需在病情变化、管道更换、并发症出现时进行，体位改变可能影响固定，也需评估。2.属于高危管道的有？A.中心静脉导管（CVC）

B.气管插管

C.T管（胆总管引流）

D.脑室引流管答案：ABD

解析：T管属于中危管道（脱落可能导致胆汁性腹膜炎，但非立即危及生命）。3.管道固定的原则包括？A.避免管道形成锐角

B.固定点需距穿刺点5-10cm

C.标识应贴于固定材料表面

D.儿童患者需使用防抓脱装置答案：ABD

解析：标识应贴于管道本体（非固定材料），便于观察。4.评估管道“局部皮肤/黏膜情况”时，需观察？A.有无红肿、渗液

B.有无压痕、破溃

C.皮肤温度是否正常

D.穿刺点是否干燥答案：ABCD

解析：四项均为皮肤评估的核心内容。5.管道评分表的设计应包含哪些维度？A.固定可靠性

B.通畅性

C.标识规范性

D.患者舒适度答案：ABC

解析：评分表以客观指标为主，患者舒适度属于主观感受，非核心维度。6.预防管道脱管的措施包括？A.向患者及家属宣教管道重要性

B.躁动患者使用约束带并记录

C.定期检查固定材料粘性

D.所有管道均使用双固定（如胶布+弹力绳）答案：ABC

解析：双固定仅适用于高危管道，非所有管道。7.管道引流量异常的判断标准包括？A.突然增多或减少＞50%

B.颜色由澄清变浑浊

C.出现血性、脓性液体

D.引流量与病情发展不符答案：ABCD

解析：四项均为引流量异常的判断依据。8.关于管道标识的规范，正确的是？A.标识需防水、防摩擦

B.字体清晰可辨（≥5号字）

C.多个管道时按解剖位置从上到下标识

D.标识内容可手写或打印答案：ABD

解析：多个管道应按“高危→中危→低危”顺序标识，非解剖位置。9.管道并发症包括？A.脱管

B.堵塞

C.感染

D.压疮（因固定过紧）答案：ABCD

解析：四项均为常见管道并发症。10.管道护理记录应包含？A.评估时间、评分结果

B.异常情况描述（如红肿范围）

C.采取的护理措施

D.医生处理意见答案：ABC

解析：医生处理意见属于医疗记录，护理记录需记录自身措施。三、填空题（共10题，每题2分，共20分）1.管道评分总分为_分，评分越低提示风险_（越高/越低）。答案：10；越高2.高危管道需每_小时评估1次，中危管道每_小时评估1次。答案：2；43.管道标识的标准颜色为：高危_色，中危_色，低危____色。答案：红；黄；绿4.评估管道通畅性时，胃肠减压管可通过_或_验证。答案：回抽胃液；听诊气过水声5.固定管道时，外露长度需与_记录一致，偏差超过_cm提示可能脱出。答案：置管；26.管道局部皮肤红肿范围≤1cm且无渗液为_度，＞1cm伴渗液为_度。答案：轻；重7.预防管道感染的关键措施是_和_。答案：无菌操作；定期更换敷料8.患者躁动时，约束带需每_小时松解1次，观察_分钟。答案：2；159.引流袋/瓶的位置应_（高于/低于）引流部位，以防_。答案：低于；逆流10.管道评分中“固定可靠性”得2分的标准是：固定牢固、无移位、____。答案：无过度牵拉四、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.所有管道均需使用统一的评分表进行评估。()答案：×

解析：不同类型管道（如静脉导管与引流管）需使用专用评分表。2.管道标识可以贴在患者衣物上，方便观察。()答案：×

解析：标识需贴于管道本体（距穿刺点5-10cm），避免随衣物移动导致误判。3.更换引流袋时，只需消毒接口处，无需戴无菌手套。()答案：×

解析：需严格无菌操作（戴手套、消毒接口），预防感染。4.患者主诉管道处疼痛时，应首先考虑脱管风险。()答案：×

解析：疼痛可能由感染、压迫等引起，需结合其他体征综合判断。5.低危管道只需在交接班时评估，无需记录评分。()答案：×

解析：低危管道需每日记录评分（≥1次）。6.管道固定后，应确保患者翻身时管道有10-15cm活动余量。()答案：√

解析：活动余量可避免翻身时牵拉导致脱管。7.鼻胃管堵塞时，可用50ml注射器快速推注生理盐水冲洗。()答案：×

解析：需缓慢推注（20ml/次），快速推注可能导致胃黏膜损伤。8.中心静脉导管的外露长度突然缩短3cm，提示可能完全脱出。()答案：×

解析：缩短3cm提示部分脱出，完全脱出需外露长度与置管记录一致（或无外露）。9.管道评分≤4分时，需悬挂“高危管道”警示标识于床头。()答案：√

解析：评分≤4分属于高风险，需床头警示。10.儿童患者可使用透明敷贴固定管道，便于观察皮肤情况。()答案：√

解析：透明敷贴适用于儿童（透气性好、便于观察）。五、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述管道评分的主要评估内容。(1).固定可靠性：检查固定是否牢固、有无移位或过度牵拉。

(2).通畅性：观察引流是否持续、管道有无打折/堵塞。

(3).标识规范性：确认标识内容（名称、日期、责任人）及颜色是否符合分级。

(4).局部皮肤/黏膜情况：评估红肿、渗液、压痕等异常。

(5).并发症迹象：如引流量/性质异常、患者疼痛或发热。2.列举高危管道的护理要点。(1).每2小时评估1次，记录评分及异常情况。

(2).采用双固定（如胶布+弹力绳），固定后双人核对。

(3).悬挂红色“高危管道”标识，床头同步警示。

(4).翻身/移动患者前先调整管道，预留活动余量。

(5).躁动患者使用约束带并评估血液循环，必要时遵医嘱镇静。3.如何判断管道是否发生脱管？(1).观察外露长度是否短于置管记录（偏差＞2cm）。

(2).检查固定材料是否松脱或移位。

(3).评估通畅性（无引流液引出或无法回抽）。

(4).患者主诉管道“变松”或异物感消失。

(5).影像学检查（如X线）确认管道位置。4.管道堵塞的常见原因及处理措施。(1).常见原因：血凝块/分泌物堵塞、管道打折扭曲、患者体位不当。

(2).处理措施：①调整体位，检查管道是否打折；②轻柔冲洗（用20ml生理盐水缓慢推注）；③若冲洗无效，通知医生处理；④记录堵塞时间、处理过程及结果。5.管道护理中“动态评估”的具体体现。(1).病情变化时（如患者从清醒转为躁动）重新评估风险等级。

(2).管道操作后（如更换引流袋、调整固定）立即评估固定及通畅性。

(3).出现异常情况（如引流量突然减少、皮肤红肿）时追加评估。

(4).交接班时重点评估，确保信息连续。六、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者李某，男，72岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，留置管道包括：中心静脉导管（CVC）、腹腔双套管（持续冲洗+引流）、鼻空肠管（肠内营养）、尿管。今日10:00护理评估记录：CVC穿刺点周围红肿2cm×2cm，有少量渗液；腹腔引流管2小时引出淡红色液体180ml（前2小时为80ml）；鼻空肠管外露长度较置管时缩短3cm；尿管引流通畅，尿液澄清。问题1：判断各管道的风险等级并说明依据。

答案：

-CVC（高危）：属于中心静脉导管，脱管或感染可直接危及生命。

-腹腔双套管（中危）：引流液异常可能提示腹腔感染，但非立即致命。

-鼻空肠管（高危）：脱出可导致肠内营养中断，误吸风险高。

-尿管（低危）：脱管仅影响排尿，无生命危险。问题2：针对CVC穿刺点红肿渗液，需采取哪些护理措施？

答案：

-(1).立即报告医生，遵医嘱送检渗液培养。

-(2).严格无菌操作更换穿刺点敷料（使用透明敷贴+无菌纱布）。

-(3).增加评估频率至每2小时1次，记录红肿范围及渗液量。

-(4).观察患者体温、血常规，排查感染迹象。

-(5).告知医生是否需要调整导管留置时间。问题3：鼻空肠管外露缩短3cm，可能的原因及处理措施？

答案：

-可能原因：患者躁动牵拉、固定不牢