医院住院患者心肺复苏应急预案演练脚本

医院住院患者心肺复苏应急预案演练脚本2024年7月15日9:05，市人民医院住院部内科三病区503病房内，晨间护理正有序进行。责任护士林晓薇手持护理记录单，逐床核对患者信息。7床患者王建国，72岁，冠心病病史10年，3天前因急性前壁心肌梗死入院，目前生命体征平稳，医嘱一级护理。9:07，林晓薇完成6床血糖监测后，转入7床病房。见患者仰卧于床，双眼微闭，呼叫"王爷爷，今天感觉怎么样？"无应答。立即俯身轻拍患者双肩，提高音量："王爷爷！王爷爷！能听见我说话吗？"仍无反应。右手示指、中指并拢，沿喉结向左侧滑动2-3厘米，触摸颈动脉搏动，10秒内未触及明显跳动。同时观察胸廓无起伏，确认呼吸停止。"患者意识丧失，无呼吸无脉搏！"林晓薇立即抬高声音呼救，左手按下床头呼叫铃，右手取出治疗车内的手电筒，快速翻开患者眼睑，见双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。此时病房内陪护家属（患者儿媳李芳）惊慌起身，试图摇晃患者，林晓薇迅速拦住："阿姨，您先冷静！我们马上抢救，需要您配合到门外等候。"转头对闻讯赶来的实习护士陈雨说："小陈，快去护士站喊张医生，启动急救流程！"又对同病房8床家属说："麻烦您帮忙把病房门打开，保持通道畅通。"9:08:15，主班护士周敏听到呼叫铃后，立即通过护士站广播系统呼叫："内科三病区503病房7床患者心跳骤停，全体急救组成员立即支援！"同时推急救车（配备除颤仪、简易呼吸器、急救药品）冲向病房。住院医师张凯30秒内抵达现场，边跑边松开白大褂袖口。林晓薇已将患者平移至病床中央，移除枕头，解开衣领和裤带。张凯单膝跪地，双手触诊颈动脉5秒确认无搏动，点头示意："开始CPR！"林晓薇取仰头提颏法开放气道，周敏迅速连接简易呼吸器（球囊-面罩），氧流量调至15L/分。张凯口述："按压位置胸骨下半段，两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率100-120次/分，按压-通气比30:2。"林晓薇双手交叠，掌根着力，双臂伸直垂直按压，周敏同步计数："1-2-3...30，通气！"周敏用面罩完全覆盖患者口鼻，双手挤压球囊1秒，见胸廓抬起后放松，连续2次。9:09:20，陈雨推除颤仪进入病房，张凯确认："除颤仪到位，开启监护模式！"电极片贴于患者右锁骨下（心底部）和左腋中线第5肋间（心尖部），除颤仪显示"室颤"心律。张凯喊："准备除颤！非同步200焦耳，大家离开！"林晓薇、周敏后退半步，陈雨疏散周围人员。张凯按下充电键，待仪器提示"充电完成"后，双手持电极板紧贴患者胸壁，确认无人接触病床，喊"放电！"患者躯干轻微抖动。除颤后立即继续CPR，林晓薇与周敏轮换按压（每2分钟轮换，避免疲劳）。张凯查看监护仪，仍为室颤，宣布："第二次除颤，200焦耳！"重复除颤流程。9:11:10，第三次除颤后，监护仪显示"窦性心律"，但患者仍无自主呼吸，颈动脉搏动微弱。张凯指示："肾上腺素1mg静推，立即！"周敏从急救车取出1mg肾上腺素，抽入2ml注射器，消毒患者留置针肝素帽，快速推注，边推边说："肾上腺素1mg静推完成，时间9:11:35。"9:12:00，林晓薇"按压5个循环完成，患者瞳孔由散大转为3mm，对光反射迟钝。"周敏接上呼吸气囊辅助通气，频率10-12次/分。张凯触诊颈动脉："搏动较前有力，收缩压65mmHg。"陈雨测量血氧饱和度："SPO₂89%，需要气管插管。"张凯点头："准备喉镜、气管导管（7.5号）、导丝、固定带。"周敏迅速从急救车取出喉镜，打开检查灯泡，陈雨润滑气管导管前端，套上牙垫。9:13:15，张凯左手持喉镜，沿患者右侧口角进入，将舌体推向左侧，暴露会厌，见到声门后，右手持导管经声门插入，深度22cm（门齿距）。周敏用简易呼吸器连接导管，挤压球囊，见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音清晰，上腹部无气过水声，确认导管位置正确。陈雨用胶布交叉固定导管，记录插管深度。张凯调整氧流量至10L/分，连接呼吸气囊。9:14:00，周敏"患者自主呼吸恢复，频率8次/分，仍需辅助通气。"林晓薇测量血压："BP90/60mmHg，心率85次/分，窦性心律。"张凯查看瞳孔："双侧等大等圆，直径3mm，对光反射存在。"宣布："自主循环恢复（ROSC），转入后续治疗阶段。"此时护士长李静携带转运设备进入病房，指挥："林晓薇负责维持气道通畅，周敏监测生命体征（每5分钟记录一次BP、HR、SPO₂、R），陈雨准备转运至ICU（已电话通知接收）。"李芳在病房外焦急踱步，护士刘悦上前安抚："阿姨，爷爷现在心跳恢复了，我们正准备转去重症监护室进一步观察，您先到护士站休息，有消息我们第一时间通知您。"李芳抹着眼泪点头："谢谢你们，一定要救救他..."9:16:30，患者被平稳移至转运床，周敏持续挤压呼吸气囊，林晓薇固定气管导管，陈雨推转运监护仪（显示HR88次/分，BP95/62mmHg，SPO₂98%），张凯携带病历及抢救记录陪同。李静检查设备连接："除颤仪、急救药品、吸痰器确认在位，转运路线已清空，出发。"9:18:00，团队抵达ICU，与值班医生完成交接："患者王建国，72岁，冠心病急性心梗病史，9:07发现意识丧失，9:08开始CPR，9:09首次除颤（室颤），共3次除颤，静推肾上腺素1mg，13:15气管插管成功，目前ROSC，生命体征平稳，后续需监测心肌酶、电解质，预防脑损伤。"ICU医生核对记录："交接完成，我们会继续治疗。"9:20，参与演练人员返回内科三病区示教室。护士长李静主持复盘，调出病房监控录像："回顾整个过程，从发现患者到开始CPR用时1分30秒，符合黄金4分钟要求；除颤仪到位及时，电极片粘贴位置正确；气管插管操作熟练，一次成功。存在问题：周敏在第一次按压时深度不足（监控显示4.2cm），林晓薇与周敏轮换按压时中断时间超过10秒（12秒）；家属安抚环节，刘悦未主动告知抢救进展，导致家属焦虑加重。"住院医师张凯补充："抢救记录需要更详细，比如每次除颤的具体时间、肾上腺素推注的精确时刻（精确到秒），这些对后续治疗评估很重要。"林晓薇举手："我在判断意识时，应该同时观察胸廓起伏，避免单一依赖颈动脉触摸（老年人可能因动脉硬化搏动减弱）。"周敏点头："下次按压时我会用身体重量下压，保证深度达标。"李静总结："本次演练基本达到预期目标，验证了急救流程的可行性。针对问题，下周组织专