2025年医保信息化平台操作考试题库及答案：医保知识选择题型

2025年医保信息化平台操作考试题库及答案：医保知识选择题型考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.根据我国现行规定，基本医疗保险基金主要来源于（）。A.财政补贴B.个人缴费C.单位缴费D.A和BE.B和C2.职工基本医疗保险待遇水平与个人缴费水平通常遵循（）原则。A.多缴多得B.少缴少得C.统一标准D.按需分配3.以下属于基本医疗保险基金支付范围的是（）。A.符合规定的门诊慢性病医疗费用B.住院期间的基本饮食费用C.未经批准的健身治疗费用D.A和BE.A和B和C4.医保定点零售药店必须具备的条件之一是（）。A.拥有固定的经营场所和必要的设施设备B.具有符合规定的药学技术人员C.能够向参保人员提供医保结算服务D.A和BE.A和B和C5.参保人员就医时，由定点医疗机构出具医疗费用原始凭证，持本人社会保障卡、就医凭证等资料，到（）办理费用结算。A.定点医疗机构B.医保经办机构C.定点零售药店D.参保人员工作单位二、6.医保信息系统通常采用（）架构，以实现数据共享和业务协同。A.单体B.分布式C.集中式D.混合式7.在医保信息化平台中，负责采集、存储和管理参保人员基础信息的模块是（）。A.费用结算模块B.业务管理模块C.参保管理模块D.数据分析模块8.医保信息化平台操作中，用户登录通常需要使用（）进行身份验证。A.用户名和密码B.生物识别信息（如指纹、人脸）C.办公证D.A或BE.A和B和C9.定点医疗机构上传就医费用明细数据时，应确保数据的（）。A.准确性B.完整性C.及时性D.A和BE.A和B和C10.医保信息化平台通常提供数据查询功能，以下不属于常规查询范围的是（）。A.参保人员参保状态查询B.定点医药机构资质查询C.医保政策文件查询D.个人账户消费明细查询E.未来三年医疗费用预测三、11.职工医保个人账户资金主要来源于（）。A.个人缴费的全部B.单位缴费的一部分C.财政补贴D.A或BE.A和B和C12.下列关于医保门诊特殊病管理的说法，正确的是（）。A.需要经过医保经办机构审批确认B.每年需要重新申请C.就医费用按住院标准报销D.A和BE.A和B和C13.医保信息系统支持（）查询，方便参保人员了解自身医保权益使用情况。A.个人账户余额B.就医记录C.报销明细D.A和BE.A和B和C14.在医保信息化平台进行费用结算时，系统会自动校验（）是否符合规定。A.医疗服务项目B.医疗费用金额C.报销比例D.A和BE.A和B和C15.医保定点医疗机构应配合医保经办机构做好（）工作。A.参保人员身份核验B.医疗费用审核C.医保政策宣传D.A和BE.A和B和C四、16.医保信息系统通常需要与（）等系统进行数据对接。A.民政系统（用于低保、重残人员信息）B.人社系统（用于职工信息）C.卫生健康系统（用于医疗机构信息）D.财政系统（用于基金支付信息）E.A和B和C和D17.对于需要跨省就医的参保人员，其医疗费用原则上由（）按参保地规定予以报销。A.就医地医保经办机构B.参保地医保经办机构C.就医地医疗机构D.参保地所属统筹区18.医保信息化平台操作中，对于系统异常或故障，正确的处理方式是（）。A.尝试自行重启系统B.向技术支持人员报告C.按照应急预案执行D.A或BE.A和B和C19.医保基金使用监管是医保信息化平台的重要功能之一，主要体现在（）。A.对定点医药机构费用上传进行校验B.对医疗行为进行监控C.对欺诈骗保行为进行识别和预警D.A和BE.A和B和C20.以下关于长期护理保险制度的说法，正确的是（）。A.是基本医疗保险的补充B.主要为失能人员提供护理服务C.资金来源包括个人缴费、单位缴费和财政补贴D.A和BE.A和B和C试卷答案1.D解析：基本医疗保险基金主要来源于个人缴费和单位缴费。2.A解析：职工基本医疗保险遵循权利与义务对等原则，多缴多得。3.D解析：符合规定的门诊慢性病医疗费用和住院期间的基本饮食费用属于基本医疗保险基金支付范围。4.E解析：定点零售药店必须具备固定场所、必要设施设备、药学技术人员，并能提供医保结算服务。5.B解析：参保人员就医费用结算需到医保经办机构办理。6.B解析：医保信息系统通常采用分布式架构以实现数据共享和业务协同。7.C解析：参保管理模块负责采集、存储和管理参保人员基础信息。8.D解析：用户登录医保信息化平台通常使用用户名和密码或生物识别信息进行身份验证。9.E解析：定点医疗机构上传就医费用明细数据时，应确保数据的准确性、完整性和及时性。10.E解析：医保信息化平台常规查询范围包括参保人员信息、定点医药机构资质、政策文件、个人账户消费明细等，不包括未来医疗费用预测。11.D解析：职工医保个人账户资金主要来源于个人缴费的一部分和单位缴费的一部分。12.D解析：门诊特殊病管理需要审批确认，每年需要重新申请，就医费用按门诊标准报销。13.D解析：医保信息系统支持个人账户余额、就医记录、报销明细查询。14.E解析：医保信息化平台费用结算时，系统会自动校验医疗服务项目和医疗费用金额是否符合规定。15.D解析：医保定点医疗机构应配合医保经办机构做好参保人员身份核验和医疗费用审核工作。16.E解析：医保信息系统需要与民政、人社、卫生健康、财政等多个系统进行数据对接。17.B解析：跨省就医参保人员的医疗费用原则上由参保地医保经办机构按参保地规定予以报销。18.E解