《医疗保障基金使用监督管理条例》专项测试卷附答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》专项测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2021年2月19日B.2021年5月1日C.2021年7月1日D.2022年1月1日2.下列哪项不属于医疗保障基金使用监督管理的适用范围？（）A.基本医疗保险（含生育保险）基金B.医疗救助基金C.商业健康保险基金D.长期护理保险基金3.医疗保障基金使用应当遵循的原则不包括（）。A.合法、安全B.公开、便民C.高效、可持续D.盈利最大化4.国务院医疗保障行政部门负责（）全国医疗保障基金使用监督管理工作。A.指导B.协调C.统筹D.主管5.医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当在各自职责范围内做好医疗保障基金使用监督管理工作，体现了（）原则。A.协同监管B.独立监管C.分级监管D.属地监管6.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。A.内部监督B.风险评估C.考核评价D.责任追究7.参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出（）。A.批评和建议B.申诉和控告C.复议和诉讼D.赔偿和补偿8.对举报属实、为查处重大违法案件提供关键线索的举报人，医疗保障行政部门应当按照规定给予（）。A.表彰B.奖励C.晋升D.物质补偿9.医疗保障行政部门应当依法向社会公开医疗保障基金（）情况，接受社会监督。A.收支、结余B.使用、监管C.预算、决算D.审计、考核10.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下11.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）的罚款。A.1000元以下B.2000元以上5000元以下C.骗取金额2倍以上5倍以下D.5000元以上1万元以下12.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）的罚款。A.1000元以下B.1万元以上2万元以下C.2万元以上5万元以下D.5万元以上10万元以下13.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁数据或者相关资料骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，并处（）的罚款。A.1万元以上2万元以下B.2万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下14.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占、挪用B.投资、运营C.借贷、担保D.调剂、统筹15.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展（）检查。A.联合B.专项C.突击D.随机二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少有2个正确选项）1.医疗保障基金使用监督管理的主体包括（）。A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.定点医药机构D.参保人员2.定点医药机构应当履行的法定义务包括（）。A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息C.按照规定提供医药服务，提高服务质量D.向参保人员如实出具费用单据和相关资料3.参保人员使用医疗保障基金时应当履行的义务包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.妥善保管本人医疗保障凭证C.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品D.不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金4.医疗保障行政部门实施监督检查时，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.查阅、复制与被调查对象有关的资料C.询问与调查事项有关的单位和个人D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存5.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人？（）A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录等资料C.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息D.未按照规定向参保人员提供医疗保障基金使用情况查询服务6.医疗保障基金使用监督管理应当坚持（）的原则。A.以人民健康为中心B.保障基金安全C.促进基金有效使用D.维护公民医疗保障合法权益7.医疗保障经办机构应当履行的职责包括（）。A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.与定点医药机构签订服务协议并履行协议约定C.按照规定及时、足额结算医疗保障基金D.定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况8.下列属于骗取医疗保障基金支出的行为有（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.虚构医药服务项目C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.重复收费、超标准收费、分解项目收费9.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚决定前，应当告知当事人（）。A.作出行政处罚决定的事实B.作出行政处罚决定的理由C.作出行政处罚决定的依据D.当事人依法享有的陈述、申辩权利10.违反本条例规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任；造成人身、财产损害的，依法承担（）。A.民事责任B.行政责任C.赔偿责任D.纪律责任三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金和商业保险基金。（）2.定点医药机构可以拒绝医疗保障行政部门的监督检查。（）3.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给亲属使用，只要不用于骗取基金。（）4.医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的第三方机构对医疗保障基金使用情况进行审计。（）5.个人骗取医疗保障基金支出的，最高可处骗取金额5倍的罚款。（）6.定点医药机构只需对其医务人员的医疗保障基金使用行为负责，对参保人员的行为不承担责任。（）7.医疗保障经办机构可以与定点医药机构约定医疗保障基金的结算方式和标准。（）8.新闻媒体应当开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。（）9.医疗保障基金可以用于平衡财政预算。（）10.当事人对医疗保障行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述医疗保障基金使用的基本原则。2.定点医药机构在医疗保障基金使用管理中的法定义务有哪些？3.参保人员在医疗保障基金使用中的权利与义务分别是什么？4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有哪些配合义务？5.简述骗取医疗保障基金支出的法律责任（区分定点医药机构、参保人员、经办机构三类主体）。五、案例分析题（每题10分，共30分）1.2023年5月，某定点医院为完成年度考核指标，在未实际开展诊疗服务的情况下，虚构10例“高血压住院”病例，伪造病历、检查报告等资料，向医保经办机构申请结算，涉及基金金额12万元。问题：该医院的行为是否违法？违反了《条例》哪些规定？应承担何种法律责任？2.参保人张某将本人医保卡借给朋友李某使用，李某持该卡到定点药店购买治疗糖尿病的药品（非张某本人疾病），累计花费4800元，其中医保基金支付3200元。问题：张某和李某的行为是否违法？违反了《条例》哪些规定？应如何处理？3.某医保经办机构在与定点药店结算时，以“基金紧张”为由，拖延支付2022年10月至2023年3月的医保费用共计85万元，导致药店资金链紧张，影响正常运营。问题：该经办机构的行为是否违法？违反了《条例》哪些规定？应承担何种法律责任？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.D5.A6.A7.A8.B9.B10.B11.A12.B13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.AC三、判断题1.×（不包括商业保险基金）2.×（不得拒绝）3.×（禁止转借）4.√5.√6.×（需承担管理责任）7.√8.√9.×（专款专用）10.√四、简答题1.医疗保障基金使用应当遵循合法、安全、公开、便民的原则，实行管用分离、收支平衡、略有结余，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。2.定点医药机构的法定义务包括：（1）建立医疗保障基金使用内部管理制度；（2）配备专门机构或人员负责基金使用管理；（3）规范医药服务行为，合理使用基金；（4）保管财务账目、病历、处方等资料；（5）向医保行政部门报告所需信息；（6）向参保人员如实出具费用单据和资料；（7）执行医药价格政策，公开价格信息；（8）配合监督检查。3.参保人员的权利：（1）要求提供咨询服务；（2）对基金使用提出批评建议；（3）查询本人基金使用情况；（4）对侵害本人权益的行为依法维权。义务：（1）持本人凭证就医购药；（2）妥善保管凭证，禁止转借；（3）不得利用待遇转卖药品；（4）不得通过伪造资料等方式骗取基金；（5）配合监督检查。4.被检查对象的配合义务包括：（1）如实提供与被调查事项相关的资料；（2）不得拒绝、阻碍调查；（3）不得转移、隐匿、篡改、销毁相关资料；（4）接受询问并如实回答问题；（5）按照要求提供数据信息和系统访问权限。5.法律责任区分：（1）定点医药机构：责令退回骗取金额，处2-5倍罚款；责令暂停相关责任部门6个月至1年服务；严重的，解除服务协议、吊销相关资质；直接责任人员处1-5万元罚款；构成犯罪的追究刑事责任。（2）参保人员：责令退回，处1000元以下罚款；骗取金额较大的，处2-5倍罚款；暂停3-12个月待遇；构成犯罪的追究刑事责任。（3）经办机构：责令退回骗取金额，对直接责任人员依法处分，处5-20万元罚款；造成损失的依法赔偿；构成犯罪的追究刑事责任。五、案例分析题1.违法。该医院虚构住院病例、伪造资料骗取基金，违反《条例》第三十八条“通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金支出”的规定。法律责任：由医保行政部门责令退回12万元，处2-5倍罚款（24万-60万元）；责令暂停相关科室6个月至1年医保服务；对直接负责的主管人员和其他责任人员处1万-5万元罚款；若情节严重，解除服务协议并吊销相关执业资质；构成犯罪的，依法追究刑事责任。2.违法。张某转借医保卡，李某冒名使用，违反《条例》第十九条“参保人员不得将本人凭证交由他人冒名使用”及第三十八条“诱导、协助他人冒名就医”的规定。处理：责令张某、李某退回医保基金支付的