2025年广东省职业病诊断医师资格考试（职业性皮肤病）全真模拟试题及答案

2025年广东省职业病诊断医师资格考试（职业性皮肤病）全真模拟试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.某电子厂质检员长期接触三氯乙烯，双手背出现境界清楚的红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，脱离接触后症状缓解，再次接触后复发。该患者最可能的诊断是：A.职业性刺激性接触性皮炎B.职业性变应性接触性皮炎C.职业性光敏性皮炎D.职业性痤疮答案：B解析：变应性接触性皮炎由迟发型超敏反应介导，特点为首次接触需5-21天潜伏期，再次接触后24-48小时内发病，境界多不清楚（但手部因皮肤厚可能境界清楚），瘙痒明显，脱离接触后缓解，再接触复发。刺激性接触性皮炎多无潜伏期，表现为红斑、脱屑，瘙痒较轻，与接触强度相关。三氯乙烯是常见变应原，故选B。2.以下哪种化学物质可引起职业性皮肤溃疡？A.汽油B.铬酸盐C.松节油D.环氧树脂答案：B解析：铬酸盐（如重铬酸钾）、铍盐、砷化物等可引起“鸟眼状”皮肤溃疡，好发于手指、手背等暴露部位，溃疡边缘隆起、中央凹陷，底部有灰黑色痂皮。汽油主要引起脱脂性皮炎，松节油致刺激性皮炎，环氧树脂致变应性皮炎，故选B。3.职业性痤疮与寻常痤疮的主要鉴别点是：A.好发于面部B.有黑头粉刺C.与职业性接触矿物油/卤代烃相关D.可伴毛囊炎答案：C解析：职业性痤疮由接触矿物油（如柴油、机油）或卤代烃（如多氯联苯）引起，好发于接触部位（如手背、前臂、面部），皮损以毛囊性丘疹、脓疱为主，无明显年龄限制；寻常痤疮多见于青少年，与激素相关，好发于面颈部，有典型黑头/白头粉刺。故选C。4.某印刷工人长期接触紫外线固化油墨，夏季工作后面部、颈部出现红斑、水肿，伴灼热感，脱离环境后3天缓解。最可能的诊断是：A.职业性光毒性皮炎B.职业性变应性接触性皮炎C.多形性日光疹D.日晒伤答案：A解析：光毒性皮炎由光感物质（如煤焦油、沥青、某些油墨）经紫外线（290-400nm）照射后直接损伤皮肤，表现为曝光部位（面、颈、手背）急性红斑、水肿，甚至水疱，与日晒伤类似但有明确职业接触史。变应性光敏性皮炎需潜伏期，表现为湿疹样皮损；多形性日光疹无职业接触史；日晒伤无职业因素，故选A。5.职业性接触性皮炎的诊断依据不包括：A.明确的职业接触史B.皮损与接触部位一致C.斑贴试验阳性D.血清IgE升高答案：D解析：职业性接触性皮炎诊断需结合职业史、皮损与接触部位的相关性（刺激性多限于接触部位，变应性可泛发）、斑贴试验（变应性阳性）及现场调查。血清IgE升高多见于速发型超敏反应（如荨麻疹），与接触性皮炎（迟发型）无关，故选D。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.以下属于职业性皮肤病常见致病因素的有：A.物理因素（如摩擦、高温）B.化学因素（如酸、碱、有机溶剂）C.生物因素（如寄生虫、真菌）D.心理因素（如焦虑）答案：ABC解析：职业性皮肤病致病因素包括：①化学因素（最常见，如酸、碱、有机溶剂、金属盐类）；②物理因素（机械摩擦、高温、低温、紫外线、电离辐射）；③生物因素（如牧民接触的炭疽杆菌、渔民接触的海洋生物毒素、医务人员接触的真菌）。心理因素不直接导致皮肤病变，故选ABC。2.职业性皮肤溃疡的特点包括：A.好发于手指、手背等暴露部位B.溃疡边缘整齐、隆起C.底部有灰黑色痂皮D.愈合后无瘢痕答案：ABC解析：职业性皮肤溃疡（如铬溃疡）多因接触铬酸盐、铍盐等引起，好发于暴露部位，溃疡呈“鸟眼状”：边缘隆起、整齐，中央凹陷，底部有灰黑色痂皮，愈合后常留瘢痕。故选ABC。3.职业性光敏性皮炎需与以下哪些疾病鉴别？A.多形性日光疹B.接触性皮炎（非光敏性）C.系统性红斑狼疮D.药疹（光感性）答案：ABCD解析：职业性光敏性皮炎需与：①非职业性光敏性皮肤病（多形性日光疹、药疹）；②非光敏性接触性皮炎（无光照参与）；③自身免疫性疾病（如SLE，有光敏感但伴系统症状）；④日晒伤（无职业接触史）。故选ABCD。4.职业性痤疮的处理原则包括：A.脱离或减少接触致病物质B.外用维A酸类药物C.口服抗生素（如四环素）D.无需特殊处理，可自愈答案：ABC解析：职业性痤疮需首先脱离接触，局部可外用维A酸（调节毛囊角化）、抗生素（如克林霉素），严重者口服四环素类（抑制痤疮丙酸杆菌）。若持续接触可能进展为囊肿、瘢痕，不可自愈，故选ABC。5.职业性皮肤病诊断中现场调查的内容包括：A.工作环境中致病物质的浓度、接触方式B.同工种工人的发病情况C.患者防护措施使用情况D.患者既往皮肤病史答案：ABC解析：现场调查重点是职业环境中的致病因素（浓度、接触途径）、同工种人群发病情况（排除个体差异）、防护措施有效性（如手套、口罩使用）。患者既往史属于个人史，虽需了解但非现场调查内容，故选ABC。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1：患者男性，32岁，某电镀厂工人，工龄5年，主要从事镀铬作业（接触重铬酸钾溶液）。近3个月来，右手示指、中指指腹出现散在小丘疹，逐渐发展为绿豆大小溃疡，伴疼痛，无明显瘙痒。查体：右手示指、中指腹见3处溃疡，直径2-4mm，边缘隆起、呈堤状，中央凹陷，底部覆盖灰黑色痂皮，周围皮肤轻度发红。实验室检查：血常规、肝肾功能未见异常；斑贴试验：重铬酸钾（++），其他常见变应原（-）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.提出处理原则。（6分）答案：1.诊断：职业性皮肤溃疡（铬溃疡）。诊断依据：①明确职业接触史（电镀工，接触重铬酸钾5年）；②皮损特点：好发于手指腹（接触部位），溃疡呈“鸟眼状”（边缘隆起、中央凹陷、底部灰黑色痂皮）；③斑贴试验重铬酸钾阳性；④无其他系统异常，排除其他皮肤溃疡病因。2.鉴别诊断：①非职业性皮肤溃疡（如糖尿病足溃疡：有糖尿病史，多发生于足部，伴周围神经病变；静脉性溃疡：下肢静脉曲张史，溃疡边缘不规则）；②感染性溃疡（如结核性溃疡：有结核病史，溃疡边缘潜行，分泌物涂片抗酸染色阳性；真菌性溃疡：真菌镜检或培养阳性）；③自身免疫性溃疡（如白塞病：伴口腔/外阴溃疡、眼炎等系统症状）。3.处理原则：①立即脱离铬酸钾接触，调整工作岗位；②局部处理：用10%硫代硫酸钠溶液清洗溃疡（中和铬酸），外用抗生素软膏（如莫匹罗星）预防感染，必要时用生长因子促进愈合；③全身治疗：无系统损害者无需口服药物，若继发感染可短期口服抗生素；④定期随访：观察溃疡愈合情况，警惕瘢痕形成或复发。案例2：患者女性，28岁，某化妆品厂调香工，工龄2年，近半年来面部反复出现红斑、丘疹，伴瘙痒，冬季加重（因需频繁开启原料罐）。查体：双面颊、鼻周见弥漫性红斑，散在针尖大小丘疹，部分融合，边界不清，无渗液。斑贴试验：苯甲醇（++）、芳樟醇（+），其余阴性。工作环境检测：调香间空气中苯甲醇浓度0.5mg/m³（MAC0.3mg/m³）。问题：1.该患者的诊断及分型是什么？依据是什么？（8分）2.分析致病因素与发病的关系。（6分）3.提出预防措施。（6分）答案：1.诊断：职业性变应性接触性皮炎。分型：变应性（迟发型超敏反应）。依据：①职业接触史（调香工，接触化妆品原料2年）；②皮损特点：面部（暴露部位）反复红斑、丘疹，伴瘙痒，边界不清（变应性特点）；③斑贴试验显示苯甲醇（强阳性）、芳樟醇（阳性），提示致敏原；④环境检测苯甲醇浓度超标，支持接触相关性；⑤无其他过敏史（如无食物/药物过敏史）。2.致病因素与发病关系：①苯甲醇是化妆品常用溶剂/防腐剂，属于半抗原，与皮肤蛋白结合形成完全抗原，诱发迟发型超敏反应（Ⅳ型）；②患者长期接触（工龄2年），达到致敏阈值（潜伏期约数月至数年）；③冬季因频繁开启原料罐，接触频率增加，导致症状加重；④环境中苯甲醇浓度超标（0.5mg/m³＞MAC0.3mg/m³），增加了经皮吸收量，促进致敏。3.预防措施：①工程控制：改进生产工艺（如密闭化调香、自动化投料），降低空气中苯甲醇浓度至MAC以下；②个人防护：佩戴防毒面具（过滤有机蒸气）、防护手套，工作后立即用温水清洗面部；③健康监护：上岗前检查皮肤敏感性（斑贴试验筛查），在岗期间每半年进行皮肤科检查及斑贴试验复查；④管理措施：对超标岗位工人进行轮换，避免长期高浓度接触；⑤健康教育：指导患者识别致敏原，避免使用含苯甲醇的个人护肤品。案例3：患者男性，45岁，某沥青加工厂工人，工龄10年，夏季工作后颈部、手背出现红斑、水疱，伴剧烈灼热感，2天前症状加重（因连续3天高温露天作业）。查体：颈部、手背（无衣物覆盖部位）见境界清楚的红斑，上有簇集性水疱，部分水疱破溃，渗液明显，未累及衣物覆盖的躯干。既往无皮肤病史，否认近期日晒史（工作时穿长袖但未戴颈套）。问题：1.最可能的诊断是什么？需补充哪些检查？（8分）2.与日晒伤的鉴别要点有哪些？（6分）3.简述急性期治疗方案。（6分）答案：1.诊断：职业性光毒性皮炎（沥青所致）。需补充检查：①皮肤光斑贴试验：检测沥青中的光感物质（如菲、蒽）是否通过光照引起反应；②工作环境检测：测定作业场所中沥青烟雾浓度及紫外线强度（波长290-400nm）；③血常规、肝肾功能：排除严重渗出导致的电解质紊乱（若渗液多）。2.与日晒伤的鉴别要点：①职业接触史：光毒性皮炎有明确沥青接触史，日晒伤无；②皮损分布：光毒性皮炎限于接触沥青且光照部位（如本例颈部因未戴颈套暴露），日晒伤为广泛曝光部位（如面部、前臂伸侧）；③潜伏期：光毒性皮炎无潜伏期（接触后光照数小时发病），日晒伤需日晒2-6小时后发病；④病因：光毒性皮炎由沥青中的光感物质+紫外线共同作用，日晒伤仅由紫外线过度照射引起；⑤复发特点：光毒性皮炎脱离接触后可缓解，再次接触光照后复发；日晒伤避免日晒后可自愈，无职业相关性。3