2025年医保知识竞赛试题库-医保政策与法规知识考试

2025年医保知识竞赛试题库——医保政策与法规知识考试考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据我国现行规定，职工基本医疗保险的缴费主体主要包括（）。A.职工个人和用人单位B.用人单位和国务院C.职工个人和居民D.用人单位和居民2.职工参加基本医疗保险后，因病住院治疗，符合医保政策规定的住院费用，由（）按规定比例支付。A.参保个人全部B.医保基金全部C.用人单位全部D.参保个人和医保基金按比例3.大病保险是在基本医疗保险的基础上，对参保人员发生的（）医疗费用给予进一步报销的制度。A.小额B.一般C.较大D.所有4.医疗救助制度的主要目的是（）。A.缓解困难群众的就医负担B.鼓励人们积极参保C.提高医疗服务质量D.增加医保基金收入5.以下哪种情况不属于医保基金使用的范围？（）A.支付参保人员的门诊医疗费用B.支付参保人员的住院医疗费用C.支付定点医疗机构的医务人员报酬D.支付非定点医疗机构的医疗费用6.参保人员异地就医住院费用，由（）按规定比例先行支付。A.异地就医医疗机构B.参保人员本人C.就近医保经办机构D.参保人员所属地医保经办机构7.定点医疗机构是指经医保行政部门审核，并签订协议，为参保人员提供（）的医疗机构。A.所有医疗服务B.仅基本医疗服务C.仅住院服务D.医保政策范围内的医疗服务8.医保政策规定的起付线是指参保人员就医发生的医疗费用中，由（）个人首先负担的部分。A.医保基金B.用人单位C.参保个人D.定点医疗机构9.以下哪种药品不属于医保目录内的药品？（）A.西药B.中药C.处方药D.进口药10.医保基金的支出主要包括（）。A.医疗机构的建设费用B.医务人员的工资福利C.参保人员的医疗费用报销D.医保管理机构的行政费用11.医保行政部门对定点医疗机构的监管主要包括（）。A.对医疗服务行为的监管B.对医疗费用的监管C.对医保基金使用的监管D.以上都是12.医保待遇享受人员利用医保卡进行购药时，以下哪种行为属于违规使用医保基金？（）A.使用医保卡购买医保目录内的药品B.使用医保卡支付门诊医疗费用C.使用医保卡购买非医保目录内的药品D.使用医保卡进行异地就医结算13.医保经办服务的主要内容包括（）。A.参保登记B.待遇申请C.费用结算D.以上都是14.基本医疗保险制度建立的根本目的是（）。A.提高医疗技术水平B.增加医保基金收入C.分散个人医疗费用风险D.规范医疗服务行为15.以下哪项不属于医保政策法规的调整范围？（）A.医保基金的筹集B.医保待遇的支付C.医疗机构的准入D.医药产品的研发16.我国现行的医保政策规定，参保人员在一个自然年度内，由个人负担的门诊医疗费用超过一定额度后，由（）按规定给予补贴。A.大病保险B.医疗救助C.医保基金D.用人单位17.医保基金的收支平衡是指（）。A.医保基金的收入等于支出B.医保基金的收入大于支出C.医保基金的支出大于收入D.医保基金的结余越多越好18.以下哪种情况不属于医保经办机构的工作职责？（）A.办理参保登记B.审核医疗费用C.支付医保待遇D.制定医保政策19.医保政策规定，参保人员因工作需要在异地短期居住，可申请办理（）。A.异地就医备案B.异地就医转诊C.异地就医直报D.异地就医审批20.医保政策实施过程中，政府的主要责任是（）。A.确保医保基金的保值增值B.制定医保政策法规C.加强医保基金监管D.以上都是二、多项选择题（每题2分，共20分）1.职工基本医疗保险制度的主要特征包括（）。A.强制性B.等价性C.社会共济性D.互助性2.医保基金监管的主要内容包括（）。A.对定点医疗机构的监管B.对定点零售药店的监管C.对参保人员的监管D.对医保经办机构的监管3.以下哪些属于医保政策范围内的医疗服务项目？（）A.诊断B.治疗和康复C.护理D.医疗咨询4.医保待遇支付方式主要包括（）。A.门诊统筹B.住院统筹C.大病保险D.医疗救助5.参保人员异地就医结算的基本流程包括（）。A.异地就医备案B.就医就医C.费用结算D.回当地医保经办机构报销6.医保经办机构的主要职责包括（）。A.办理参保登记B.审核医疗费用C.支付医保待遇D.管理医保基金7.医保政策法规的制定需要遵循的原则包括（）。A.公平原则B.公开原则C.公正原则D.效率原则8.医保基金的风险主要包括（）。A.预算风险B.运营风险C.风险D.法律风险9.以下哪些因素会影响医保基金的收支？（）A.参保人数B.医疗费用增长速度C.医保政策调整D.医保基金的投资收益10.医保政策的实施对医疗服务行为的影响主要体现在（）。A.促进医疗服务行为的规范化B.提高医疗服务质量C.降低医疗服务成本D.限制医疗服务供给三、判断题（每题1分，共10分）1.所有居民都可以参加基本医疗保险。（）2.参保人员只要在定点医疗机构就医，发生的所有医疗费用都可以由医保基金支付。（）3.医保基金是有限的，因此必须加强监管，防止滥用。（）4.医疗救助制度是基本医疗保险制度的补充和完善。（）5.定点医疗机构可以为参保人员提供任何医疗服务，无需考虑是否属于医保政策范围。（）6.医保待遇享受人员使用医保卡进行购药时，可以购买非医保目录内的药品。（）7.医保经办机构是医保基金的管理者，也是医保政策的执行者。（）8.医保政策的实施可以完全消除个人医疗费用风险。（）9.医保基金的收支平衡是医保制度健康运行的重要保障。（）10.医保政策的制定和实施需要政府、医疗机构、参保人员等多方共同参与。（）四、简答题（每题5分，共10分）1.简述基本医疗保险制度的概念及其主要特征。2.简述医保基金监管的主要内容和意义。五、论述题（10分）结合当前我国医保制度改革的方向，论述如何进一步完善医保制度，以更好地保障人民群众的健康权益。试卷答案一、单项选择题1.A解析：职工基本医疗保险的缴费主体是职工个人和用人单位，这是由其社会共济性质决定的。2.D解析：基本医疗保险实行社会共济，住院费用由个人和医保基金按比例支付。3.C解析：大病保险是为了解决参保人员因患大病而发生的医疗费用负担过重的问题，主要针对较大额度的医疗费用。4.A解析：医疗救助制度的核心目的是帮助困难群众解决就医问题，缓解他们的就医负担。5.D解析：医保基金只能用于支付定点医疗机构提供的医保政策范围内的医疗服务费用，非定点医疗机构和非医保范围费用不属于支付范围。6.B解析：异地就医住院费用由参保人员本人先行垫付，然后按规定向参保地医保经办机构申请报销。7.D解析：定点医疗机构是为参保人员提供医保政策范围内医疗服务的机构，需签订协议并接受监管。8.C解析：起付线是指参保人员需要自付的医疗费用额度，由个人负担。9.D解析：医保目录内的药品通常是临床必需、安全有效、价格合理的药品，进口药不一定全部在目录内。10.C解析：医保基金的支出主要用于支付参保人员的医疗费用报销，这是其核心功能。11.D解析：医保行政部门对定点医疗机构进行监管，包括医疗服务行为、医疗费用和医保基金使用等各方面。12.C解析：使用医保卡购买非医保目录内的药品属于超范围使用，是违规行为。13.D解析：医保经办服务包括参保登记、待遇申请、费用结算等多个环节，是医保制度运行的重要支撑。14.C解析：基本医疗保险制度建立的根本目的是通过社会共济的方式，分散个人医疗费用风险，保障其基本医疗需求。15.C解析：医保政策法规主要调整医保基金的筹集、待遇支付、经办服务等方面，医药产品的研发主要由市场监管部门负责。16.A解析：门诊统筹是对基本医疗保险的补充，当个人负担的门诊费用超过一定额度时，由大病保险给予补贴。17.A解析：医保基金的收支平衡是指医保基金在一个周期内的收入与支出基本相等，保障制度的正常运行。18.D解析：制定医保政策是立法机关或政府部门的职责，医保经办机构主要负责执行。19.A解析：异地就医备案是参保人员因工作等原因需要在异地就医时，向医保经办机构申请办理的手续。20.D解析：政府在医保政策实施中承担制定政策、监管基金、规范服务等多重责任。二、多项选择题1.A,C,D解析：职工基本医疗保险具有强制性、社会共济性和互助性特征。等价性不是其特征，个人缴费和待遇享受并非完全等价。2.A,B,C,D解析：医保基金监管需要覆盖所有与基金使用相关的主体和行为，包括定点医疗机构、定点零售药店、参保人员和医保经办机构自身。3.A,B,C解析：医保政策范围内的医疗服务项目主要包括诊断、治疗和康复等基本医疗服务，不包括医疗咨询等非医疗服务。4.A,B,C,D解析：医保待遇支付方式包括门诊统筹、住院统筹、大病保险和医疗救助等多种形式，以保障不同层次的医疗需求。5.A,B,C,D解析：异地就医结算流程包括备案、就医、结算和报销（回当地）等环节。6.A,B,C,D解析：医保经办机构负责参保登记、费用审核、待遇支付和基金管理等一系列经办服务。7.A,B,C,D解析：医保政策法规的制定需要遵循公平、公开、公正和效率等原则，以保障制度的合理性和有效性。8.A,B,C,D解析：医保基金面临预算风险（收支不平衡）、运营风险（管理不善）、道德风险（滥用）和法律风险（政策法规变动）等多种风险。9.A,B,C,D解析：参保人数、医疗费用增长速度、医保政策调整和基金投资收益等因素都会直接影响医保基金的收支状况。10.A,B,C解析：医保政策的实施通过支付方式、就医管理等手段，引导医疗服务行为规范化，促进质量提升和成本控制，但通常会限制非医保服务的供给而非完全限制总供给。三、判断题1.×解析：我国基本医疗保险制度主要覆盖职工和居民，并非所有居民都能参加，存在覆盖范围限制。2.×解析：只有在定点医疗机构就医，发生的医保政策范围内的医疗费用，才按规定比例由医保基金支付，并非所有费用。3.√解析：医保基金是有限的，且关系到广大参保人员的切身利益，必须加强监管，防止滥用和浪费。4.√解析：医疗救助是在基本医疗保险之外，对困难群体提供的补充保障，是对基本医保制度的必要补充和完善。5.×解析：定点医疗机构必须为参保人员提供医保政策范围内的服务，并接受监管，不能随意提供任何服务。6.×解析：使用医保卡购药必须遵守医保政策规定，购买的是否属于医保目录内的药品是关键。7.√解析：医保经办机构是医保基金的管理者和政策的具体执行者，承担着重要的管理和服务职责。8.×解析：医保政策可以有效分散个人医疗费用风险，但不能完全消除，因为医疗费用总额和个体风险仍然存在。9.√解析：医保基金的收支平衡是医保制度可持续运行的基础和重要保障，失衡会影响制度稳定。10.√解析：医保政策的制定和实施涉及政府、医疗机构、参保人员等多方利益，需要各方共同参与和协调。四、简答题1.基本医疗保险制度是指通过强制性缴费，建立社会医疗保险基金，对参保人员因疾病或意外事故发生的医疗费用给予补偿的制度。其主要特征包括：强制性，即政府强制规定用人单位和职工必须参加；社会共济性，即通过基金统筹，分散个人医疗费用风险；互助性，即个人缴费和集体互助共同保障医疗需求；政府主导性，即政府负责制定政策、监管基金和提供公共服务。2.医保基金监管的主要内容包括：对定点医疗机构的监管，如检查其医疗服务行为是否符合