物理因素所致职业病-职业病诊断医师考生练习题及答案(广东省云浮市2025年)

物理因素所致职业病-职业病诊断医师考生练习题及答案(广东省云浮市2025年)一、单选题（每题2分，共30分）1.某云浮市石材加工厂男性工人，45岁，从事石材切割作业12年，近2年自觉听力下降，以接听电话时明显。纯音测听显示：500Hz、1000Hz、2000Hz听阈分别为35dB、40dB、45dB，3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈分别为55dB、60dB、65dB。耳科检查未见外耳及中耳异常，无中耳炎病史。该工人最可能的诊断是：A.传导性耳聋B.老年性耳聋C.职业性噪声聋D.药物性耳聋答案：C解析：职业性噪声聋诊断需满足：明确噪声接触史（石材切割作业属强噪声环境）、纯音测听显示感音神经性聋（高频3000-6000Hz听阈升高更显著）、排除其他致聋因素（如耳科疾病、药物史）。本例符合上述条件，故为C。2.依据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2002），下列哪项不属于重症中暑的临床表现？A.体温＞40℃B.意识障碍（昏迷）C.面色潮红、大量出汗D.热射病伴多器官功能衰竭答案：C解析：重症中暑包括热射病、热痉挛、热衰竭，典型表现为高热（＞40℃）、意识障碍、多器官功能损害；面色潮红、大量出汗多见于轻症中暑（先兆或轻症阶段），重症时因汗腺衰竭可出现无汗，故C错误。3.云浮市某金属冶炼厂炉前工，夏季作业时突发头晕、心悸、恶心，体温38.5℃，血压90/60mmHg，现场环境WBGT指数（湿球黑球温度）为32℃。最可能的诊断是：A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑（热衰竭）D.普通感冒答案：B解析：先兆中暑表现为头晕、乏力、体温正常或略高（＜38℃）；轻症中暑体温＞38℃，伴面色潮红、出汗或苍白、恶心等；热衰竭属重症，常伴循环衰竭（如血压显著下降、晕厥）。本例体温38.5℃，症状符合轻症中暑，故选B。4.手臂振动病的典型临床表现是：A.手指麻木、疼痛，遇冷后出现“白指”B.手腕关节肿胀、活动受限C.前臂肌肉萎缩D.手掌皮肤角化过度答案：A解析：手臂振动病以末梢循环障碍为主，典型表现为手麻、手痛，遇冷后手指（多为食指、中指）出现阵发性苍白（白指），严重时波及全指，是诊断的核心依据，故A正确。5.职业性电光性眼炎的致病因素是：A.红外线B.紫外线（250-320nm）C.可见光D.微波答案：B解析：电光性眼炎由短时间内接触高强度紫外线（尤其是250-320nm的中波紫外线）引起，常见于电焊作业未防护者，紫外线损伤角膜结膜上皮细胞，导致眼痛、畏光、流泪，故B正确。6.某放射科医师，长期从事介入手术，近期血常规显示白细胞3.0×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞绝对值0.8×10⁹/L（正常1-4×10⁹/L），血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高。职业史显示其个人剂量计年均有效剂量为5mSv（年限值20mSv）。最可能的诊断是：A.职业性慢性放射病Ⅰ度B.职业性慢性放射病Ⅱ度C.非职业性白细胞减少症D.放射性白内障答案：C解析：职业性慢性放射病诊断需满足：累积剂量≥1Gy（1000mSv），且有明确的神经衰弱综合征、造血功能障碍（如白细胞持续＜3×10⁹/L或淋巴细胞＜1×10⁹/L）等。本例年均剂量5mSv，假设从业10年累积50mSv，远低于1Gy，故不诊断职业性放射病，考虑其他原因（如药物、感染），选C。7.噪声作业场所的8小时等效声级（LAeq,8h）超过多少分贝时，应考虑职业性噪声聋风险？A.75dB(A)B.80dB(A)C.85dB(A)D.90dB(A)答案：C解析：根据《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007），噪声8小时等效声级接触限值为85dB(A)，超过此值需采取防护措施，长期接触可导致噪声聋，故选C。8.高温作业分级依据不包括：A.WBGT指数B.劳动强度C.作业时间率D.环境湿度答案：D解析：《高温作业分级》（GB/T4200-2008）规定，分级指标为WBGT指数、劳动强度（体力劳动强度分级）和作业时间率（工作日内实际作业时间占总时间的比率），不直接包含环境湿度，故选D。9.下列哪项是诊断职业性手臂振动病的必需条件？A.手部X线显示骨质疏松B.冷水复温试验异常（复温时间＞30分钟）C.振动接触史≥1年D.神经肌电图显示神经传导速度减慢答案：C解析：手臂振动病诊断需明确的职业性振动接触史（通常接触时间≥1年），结合临床表现（如白指）及辅助检查（如冷水复温试验、微循环检测）。接触史是必需条件，其他为支持性指标，故选C。10.职业性高原病不包括：A.高原红细胞增多症B.高原肺水肿C.高原脑水肿D.高原高血压答案：D解析：职业性高原病分为急性（高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿）和慢性（高原红细胞增多症、高原心脏病、高原衰退症），高原高血压未被纳入职业性高原病诊断标准，故选D。11.某工人长期接触局部振动（使用风动工具），出现手指遇冷后苍白、麻木，持续约10分钟后缓解。冷水复温试验显示，浸泡10℃冷水后，手指复温时间为40分钟（正常＜30分钟）。该工人最可能处于手臂振动病哪一期？A.观察对象B.轻度C.中度D.重度答案：B解析：手臂振动病分期：观察对象为有手麻、手痛，但无白指；轻度为白指仅限于指尖；中度为白指波及远端指节；重度为白指波及近端指节或全指。本例白指持续10分钟，复温时间延长，符合轻度表现，故选B。12.电离辐射的生物效应中，属于确定性效应的是：A.癌症B.遗传性疾病C.放射性白内障D.白血病答案：C解析：确定性效应有剂量阈值，超过阈值后严重程度随剂量增加而加重（如放射性白内障、皮肤损伤）；随机性效应无阈值，发生概率随剂量增加而升高（如癌症、遗传性疾病），故选C。13.职业性噪声聋的听力损伤特点是：A.低频（500Hz以下）听力下降为主B.语频（500-2000Hz）听力下降为主C.高频（3000-6000Hz）听力下降为主D.全频听力均匀下降答案：C解析：噪声首先损伤耳蜗基底膜的高频感受区（对应3000-6000Hz），表现为高频听力下降，随接触时间延长逐渐波及语频，故C正确。14.热痉挛的主要发病机制是：A.体温调节中枢功能障碍B.大量出汗导致电解质（钠、氯）丢失C.外周血管扩张引起循环血量不足D.肌肉组织缺氧答案：B解析：热痉挛因高温下大量出汗，水盐丢失，尤其是氯化钠缺失，导致肌肉兴奋性增高，出现痛性痉挛（常见于四肢、腹部肌肉），故选B。15.紫外辐射作业的主要防护措施不包括：A.佩戴防紫外线护目镜（遮光号≥10）B.穿长袖工作服（织物紫外线透过率＜5%）C.作业场所设置屏蔽围栏D.定期检测作业面照度答案：D解析：紫外辐射防护需阻断其接触，包括个人防护（护目镜、防护服）和工程防护（屏蔽）；照度检测针对可见光，与紫外防护无关，故选D。---二、多选题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.职业性噪声聋的诊断依据包括：A.明确的噪声接触史（8h等效声级≥85dB(A)）B.纯音测听为感音神经性聋，语频平均听阈≥25dBHLC.排除其他致聋疾病（如中耳炎、梅尼埃病）D.耳声发射（OAE）异常答案：ABC解析：诊断需接触史、听力学检查（感音神经性聋，语频听阈≥25dBHL）、排除其他疾病；OAE异常提示耳蜗功能损伤，但非诊断必需条件，故选ABC。2.高温作业工人职业健康检查的必检项目包括：A.血常规B.尿常规C.心电图D.胸部X线答案：ABC解析：高温作业易导致水盐代谢紊乱、循环系统负担加重，需检查血常规（血容量）、尿常规（肾功能）、心电图（心肌损伤）；胸部X线非必检，故选ABC。3.手臂振动病的辅助检查方法有：A.冷水复温试验B.手指温度恢复时间测定C.神经肌电图D.手部微循环检测答案：ABCD解析：以上均为评估振动引起的末梢循环和神经损伤的常用方法，故选ABCD。4.职业性电光性眼炎的临床表现包括：A.双眼异物感、刺痛B.畏光、流泪C.视力骤降（＜0.1）D.角膜上皮点状脱落（荧光素染色阳性）答案：ABD解析：电光性眼炎多在接触后6-12小时发作，表现为眼痛、畏光、流泪，角膜上皮损伤（荧光素染色阳性），视力轻度下降（一般＞0.5），严重者可降至0.1以下但罕见，故选ABD。5.电离辐射个人剂量监测的主要指标有：A.外照射个人剂量（有效剂量）B.内照射摄入量（放射性核素）C.皮肤剂量D.晶状体剂量答案：ABCD解析：根据《放射工作人员职业健康管理办法》，需监测外照射有效剂量、内照射摄入量，特殊工种（如介入医生）需监测皮肤和晶状体剂量，故选ABCD。6.职业性中暑的处理原则包括：A.立即脱离高温环境，转移至阴凉通风处B.先兆及轻症中暑以物理降温（冰敷、扇风）为主C.重症中暑需快速降温（目标37.8-38.9℃）D.补充盐水（0.9%氯化钠）或口服补盐液答案：ABCD解析：中暑处理关键是脱离环境、降温、补液，重症需快速降温（避免体温持续＞40℃），补液需纠正水盐失衡，故选ABCD。7.噪声作业的防护措施包括：A.工程控制（隔声、消声）B.个人防护（佩戴耳塞/耳罩，隔声量≥15dB）C.缩短接触时间（轮班作业）D.定期进行纯音测听检查答案：ABCD解析：噪声防护需工程（减噪）、管理（限时间）、个人防护（护具）及健康监护（测听）结合，故选ABCD。8.下列哪些属于物理因素所致职业病？A.职业性噪声聋B.职业性接触性皮炎C.职业性高原病D.职业性哮喘答案：AC解析：物理因素包括噪声、高温、振动、辐射、紫外等；接触性皮炎（化学因素）、哮喘（化学或生物因素）属于其他类别，故选AC。9.职业性慢性放射病的诊断要点包括：A.累积剂量≥1Gy（外照射）或相当的内照射B.有神经衰弱综合征（头晕、乏力、失眠）C.造血功能障碍（如白细胞持续＜3×10⁹/L）D.甲状腺功能亢进答案：ABC解析：慢性放射病以神经衰弱和造血损伤为主，累积剂量是必要条件；甲状腺功能亢进与放射病无直接关联，故选ABC。10.高原作业的职业健康防护措施包括：A.阶梯式适应（逐步升高海拔）B.补充铁剂预防贫血C.避免剧烈运动D.配备便携式制氧机答案：ACD解析：高原病预防需逐步适应、减少耗氧（避免剧烈运动）、氧疗支持；高原红细胞增多症是适应反应，无需额外补铁，故选ACD。---三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，52岁，云浮市某石材厂工人，从事石材切割（使用手持切割机）18年。主诉：近3年自觉听力下降，尤其在车间内与他人交流困难，安静环境下稍缓解。否认耳痛、流脓史，无耳毒性药物使用史。查体：外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰。纯音测听（校正后）：500Hz40dBHL，1000Hz45dBHL，2000Hz50dBHL，3000Hz60dBHL，4000Hz65dBHL，6000Hz70dBHL。声导抗检查：鼓室图A型，镫骨肌反射未引出。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）问题3：提出下一步处理建议。（5分）答案：问题1：诊断为职业性噪声聋（中度）。依据：①明确的噪声接触史（石材切割作业，属强噪声环境，接触时间18年）；②纯音测听显示感音神经性聋（高频3000-6000Hz听阈显著升高，语频500-2000Hz平均听阈为(40+45+50)/3=45dBHL，符合中度聋（26-40dB为轻度，41-55dB为中度）；③排除中耳疾病（鼓膜正常，声导抗A型）及耳毒性药物史。问题2：需鉴别：①老年性耳聋（多为双侧对称，高频下降但进展缓慢，无明确噪声接触史）；②突发性耳聋（起病急，多单侧，常伴耳鸣、眩晕）；③药物性耳聋（有耳毒性药物使用史，如氨基糖苷类）；④梅尼埃病（发作性眩晕、耳鸣、耳闷胀感，听力波动）。问题3：处理建议：①完善职业史调查（确认每日接触噪声时间、防护措施使用情况）；②复查纯音测听（排除伪聋或夸大）；③进行听性脑干反应（ABR）验证耳蜗后病变；④建议调离噪声作业岗位，佩戴合适的防噪耳塞（隔声量≥25dB）；⑤定期随访听力变化（每1-2年复查）。---案例2（20分）患者男性，40岁，云浮市某钢铁厂转炉车间工人，7月某日工作3小时后（环境WBGT指数34℃），突发全身乏力、恶心、呕吐，随即晕倒。同事发现其面色苍白、皮肤湿冷，测体温38