门诊皮肤科试题及答案

门诊皮肤科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，28岁，主诉“躯干、四肢红斑伴水疱3天，疼痛明显”。查体见胸背部沿肋间神经分布的簇集性水疱，基底潮红，单侧分布。最可能的诊断是：A.单纯疱疹B.带状疱疹C.大疱性类天疱疮D.接触性皮炎答案：B（带状疱疹典型表现为单侧沿神经节段分布的簇集水疱，伴神经痛）2.荨麻疹患者首选的治疗药物是：A.第一代H1受体拮抗剂（如氯苯那敏）B.第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪）C.糖皮质激素D.免疫抑制剂答案：B（第二代抗组胺药起效快、嗜睡副作用轻，为荨麻疹一线治疗）3.银屑病的特征性皮损表现为：A.靶形红斑B.尼氏征阳性C.蜡滴现象、薄膜现象、点状出血D.环状红斑伴脱屑答案：C（银屑病典型三联征：刮除鳞屑可见蜡滴现象，继续刮除见淡红色半透明薄膜，再刮出现点状出血）4.疥疮的传播途径主要是：A.呼吸道飞沫B.性接触C.直接皮肤接触D.昆虫叮咬答案：C（疥螨通过密切接触传播，如共用寝具、衣物）5.以下哪项是寻常型痤疮的主要发病机制？A.马拉色菌感染B.痤疮丙酸杆菌增殖C.表皮葡萄球菌感染D.单纯疱疹病毒激活答案：B（痤疮丙酸杆菌过度增殖是炎症反应的关键因素）6.患者男，50岁，面部反复红斑、脱屑1年，日晒后加重，伴瘙痒。查体见双面颊、鼻部暗红色斑，边界不清，表面少量鳞屑。最可能的辅助检查是：A.真菌镜检B.皮肤镜检查C.伍德灯检查D.抗核抗体（ANA）检测答案：D（需排除系统性红斑狼疮等自身免疫病，ANA为筛查指标）7.治疗甲真菌病（灰指甲）的首选口服药物是：A.阿莫西林B.特比萘芬C.异维A酸D.泼尼松答案：B（特比萘芬为丙烯胺类抗真菌药，对皮肤癣菌疗效显著）8.接触性皮炎的主要病理机制是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅳ型超敏反应D.Ⅲ型超敏反应答案：C（接触性皮炎多为迟发型超敏反应，属Ⅳ型）9.以下哪项是特应性皮炎的典型临床表现？A.皮肤干燥、湿疹样皮疹，伴个人或家族过敏史B.环形红斑，中心消退，边缘隆起C.松弛性水疱，尼氏征阳性D.毛囊性丘疹，顶端脓疱答案：A（特应性皮炎与遗传过敏背景相关，表现为慢性复发性湿疹样皮损伴皮肤干燥）10.白癜风的伍德灯检查表现为：A.亮绿色荧光B.蓝白色或瓷白色荧光C.暗红色荧光D.无荧光答案：B（白癜风皮损在伍德灯下呈蓝白色或瓷白色，与周围正常皮肤对比明显）11.患者女，35岁，外阴部簇集性小水疱，伴灼热痛，2周前有不洁性接触史。最可能的病原体是：A.人乳头瘤病毒（HPV）B.单纯疱疹病毒（HSV）C.梅毒螺旋体D.淋球菌答案：B（生殖器疱疹由HSV引起，表现为簇集水疱，伴灼热或疼痛）12.以下哪项是脂溢性皮炎的好发部位？A.掌跖部B.头皮、眉间、鼻唇沟C.四肢伸侧D.腰骶部答案：B（脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区域，如头皮、面中部）13.治疗大疱性类天疱疮的首选药物是：A.抗生素B.抗组胺药C.系统用糖皮质激素D.维A酸类答案：C（大疱性类天疱疮为自身免疫性大疱病，需系统用激素控制病情）14.患者男，6岁，面部圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤光滑无炎症，可见“感叹号发”。最可能的诊断是：A.头癣B.斑秃C.雄激素性脱发D.休止期脱发答案：B（斑秃典型表现为圆形/椭圆形脱发区，边界清，可见感叹号发）15.以下哪种疾病会出现“同形反应”？A.玫瑰糠疹B.银屑病C.荨麻疹D.药疹答案：B（银屑病可因皮肤损伤出现新皮损，即同形反应）二、填空题（每空1分，共20分）1.皮肤的结构由外至内分为________、________和皮下组织三层。答案：表皮；真皮2.疥疮的特征性皮损是________，好发于________、指缝、腕屈侧等皮肤薄嫩处。答案：隧道；肘窝3.寻常型银屑病的典型组织病理表现为________、________和真皮浅层血管周围炎细胞浸润。答案：表皮角化不全；颗粒层减少或消失4.急性湿疹的皮损以________、________为主，慢性湿疹以________、________为主。答案：红斑；水疱；苔藓样变；脱屑5.痤疮的分级中，________级表现为炎性丘疹、脓疱，________级出现结节、囊肿。答案：Ⅲ；Ⅳ6.带状疱疹的治疗原则包括________、________、________和预防并发症。答案：抗病毒；止痛；营养神经7.接触性皮炎的皮损形态与________一致，境界________（清晰/模糊）。答案：接触物；清晰8.白癜风的治疗方法包括________（如窄谱中波紫外线）、________（如他克莫司软膏）和手术治疗。答案：光疗；外用免疫调节剂三、简答题（每题8分，共32分）1.简述湿疹的分期及各期临床表现。答案：湿疹分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期：起病急，皮损以红斑、丘疹、水疱为主，可融合，搔抓后出现糜烂、渗出，伴剧烈瘙痒；亚急性期：急性期渗出减少，皮损以红斑、丘疹、脱屑为主，可有少量结痂，瘙痒仍明显；慢性期：病程迁延，皮损增厚、粗糙，呈苔藓样变，色素沉着或减退，瘙痒呈阵发性。2.简述寻常痤疮的分级治疗原则。答案：痤疮分为Ⅰ~Ⅳ级，治疗需分级选择方案：Ⅰ级（仅有粉刺）：外用维A酸类（如阿达帕林）；Ⅱ级（粉刺+炎性丘疹）：外用维A酸+过氧化苯甲酰或抗生素（如克林霉素）；Ⅲ级（粉刺+炎性丘疹+脓疱）：口服抗生素（如多西环素）+外用维A酸+过氧化苯甲酰；Ⅳ级（粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿）：口服异维A酸，必要时联用激素或生物制剂（如adalimumab）。3.列出接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点。答案：|鉴别点|接触性皮炎|急性湿疹||||||病因|明确接触史|多因素（过敏、遗传等）||皮损形态|与接触物一致，境界清晰|多形性，境界模糊||分布|接触部位|对称分布||病程|去除接触物后1~2周消退|易反复发作||斑贴试验|阳性|多阴性|4.简述带状疱疹后神经痛（PHN）的定义及处理原则。答案：PHN指带状疱疹皮疹消退后持续1个月以上的疼痛，是带状疱疹最常见并发症。处理原则：药物治疗：一线用药为加巴喷丁或普瑞巴林（抗癫痫药），联合三环类抗抑郁药（如阿米替林）；镇痛：重度疼痛可短期使用阿片类药物（如曲马多）；物理治疗：经皮电神经刺激（TENS）、针灸；神经阻滞：对顽固性疼痛可行局部神经阻滞或射频治疗。四、案例分析题（共18分）案例：患者女，42岁，主诉“面部红斑、瘙痒1月，加重3天”。1月前因“面部干燥”自行使用某“美白祛斑霜”，1周后面部出现红斑、脱屑，伴瘙痒，停用后稍缓解，但反复。3天前外出日晒后加重，现双面颊、鼻部弥漫性红斑，边界不清，可见丘疹、少量渗出，眼睑肿胀。否认食物、药物过敏史，既往体健。查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/80mmHg；面部皮肤弥漫性红斑，可见针尖大小丘疹，部分融合，双侧下眼睑肿胀，表面少量渗液，未见脓疱或水疱；耳后、颈部皮肤正常。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比6%（正常0.5%~5%）；真菌镜检（）；斑贴试验：对“美白祛斑霜”中某成分（对苯二酚）阳性。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.请制定具体的治疗方案。（6分）答案：1.初步诊断：接触性皮炎（面部，急性渗出期）。诊断依据：病史：有明确外用“美白祛斑霜”接触史，接触后1周出现皮损，停用后缓解但反复，日晒（外界刺激）后加重；临床表现：面部红斑、丘疹、渗液，伴瘙痒，境界相对清晰（局限于接触部位）；辅助检查：嗜酸性粒细胞升高（提示过敏反应），斑贴试验阳性（确认致敏原）。2.需鉴别疾病：急性湿疹：多对称分布，无明确接触史，皮损多形性、境界模糊，易反复发作；脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出区（如头皮、鼻唇沟），皮损为红斑伴油腻性鳞屑，无明显接触史；系统性红斑狼疮（SLE）：面部蝶形红斑，可伴发热、关节痛，抗核抗体（ANA）等自身抗体阳性；日光性皮炎：皮损与日晒部位一致（如面颈暴露区），无明确接触史，斑贴试验阴性。3.治疗方案：避免接触：立即停用致敏的“美白祛斑霜”，避免日晒、热水烫洗等刺激；局部治疗：急性期有渗出，予3%硼酸溶液冷湿敷（每次15