2025年《高危妊娠识别与管理》课后测试题及答案

2025年《高危妊娠识别与管理》课后测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2024年《高危妊娠管理指南》，以下哪项不属于高危妊娠的动态评估指标？A.妊娠20周后收缩压≥140mmHgB.孕中期宫高低于同孕周第10百分位C.妊娠前体质指数（BMI）22kg/m²D.妊娠32周后胎动计数＜10次/2小时答案：C（BMI18.5-23.9为正常范围，妊娠前BMI非动态评估指标）2.初产妇，妊娠34周，既往有1次自然流产史，现超声提示宫颈长度18mm，最可能的高危因素是？A.胎盘因素B.宫颈机能不全C.妊娠合并贫血D.胎儿生长受限答案：B（宫颈长度＜25mm是宫颈机能不全的超声诊断标准之一）3.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，首选的辅助检查是？A.24小时尿蛋白定量B.眼底检查C.胎儿生物物理评分D.凝血功能检测答案：B（头痛、视物模糊提示颅内压增高或眼底病变，眼底检查可直接评估视网膜小动脉痉挛程度）4.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，2024年更新标准中，75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的空腹血糖界值是？A.≥5.1mmol/LB.≥5.3mmol/LC.≥4.8mmol/LD.≥6.1mmol/L答案：A（2024年指南维持空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L的诊断标准）5.胎盘早剥Ⅲ度的典型临床表现是？A.阴道少量出血，子宫软，胎位清楚B.腹痛轻，子宫压痛（+），胎心正常C.剧烈腹痛，子宫板状硬，胎心消失D.无痛性阴道出血，子宫张力正常答案：C（Ⅲ度胎盘早剥表现为严重腹痛、子宫强直性收缩（板状腹）、胎心消失，常伴休克）6.初孕妇，38岁，妊娠20周，既往有2次剖宫产史，超声提示胎盘覆盖宫颈内口，最可能的诊断是？A.边缘性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.完全性前置胎盘D.低置胎盘答案：C（妊娠20周超声提示胎盘覆盖宫颈内口，需警惕完全性前置胎盘，需中晚期复查确认）7.评估胎儿宫内安危最简便的方法是？A.电子胎心监护（NST）B.胎动计数C.脐动脉血流S/D比值D.羊水指数（AFI）答案：B（胎动计数是孕妇自我监测胎儿安危的最简便方法，异常提示胎儿缺氧可能）8.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级，终止妊娠的最佳时机是？A.妊娠12周前B.妊娠28-32周C.妊娠34-36周D.临产发动后答案：C（心功能Ⅲ-Ⅳ级者，妊娠34-36周应考虑终止妊娠，避免加重心脏负担）9.子痫患者首选的解痉药物是？A.地西泮B.硫酸镁C.冬眠合剂D.拉贝洛尔答案：B（硫酸镁是子痫治疗和预防复发的首选解痉药物）10.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是？A.胎儿腹围＜同孕周第5百分位B.估计胎儿体重（EFW）＜同孕周第10百分位C.头围/腹围比值＜同孕周第5百分位D.股骨长＜同孕周第2.5百分位答案：B（EFW＜同孕周第10百分位且伴有脐血流异常或其他指标异常可诊断FGR）11.妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）患者，孕期首选的抗甲状腺药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛尔D.碘剂答案：B（妊娠早期首选PTU，中晚期可换用MMI，需严格控制剂量）12.关于早产的预防，以下哪项措施不正确？A.宫颈长度＜25mm者，予黄体酮阴道制剂B.有晚期流产史者，妊娠12-14周行宫颈环扎术C.妊娠24周前诊断为宫颈机能不全，立即终止妊娠D.感染因素导致的早产，需积极抗感染治疗答案：C（宫颈机能不全者应在妊娠12-14周行预防性宫颈环扎，而非终止妊娠）13.产后出血的高危因素不包括？A.巨大儿（体重＞4000g）B.羊水过少（AFI＜5cm）C.多胎妊娠D.前置胎盘答案：B（羊水过少与产后出血无直接关联，巨大儿、多胎、前置胎盘均因子宫过度膨胀或胎盘因素增加出血风险）14.胎儿窘迫的早期表现是？A.胎心基线变异消失B.胎动频繁C.羊水粪染Ⅲ度D.胎儿生物物理评分≤4分答案：B（胎儿窘迫早期因缺氧兴奋交感神经，表现为胎动频繁；晚期转为抑制，胎动减少）15.妊娠合并慢性高血压患者，孕期血压控制目标是？A.收缩压110-135mmHg，舒张压80-85mmHgB.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgC.收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHgD.收缩压≤160mmHg，舒张压≤105mmHg答案：A（2024年指南推荐慢性高血压合并妊娠者，血压控制在收缩压110-135mmHg，舒张压80-85mmHg，以保证胎盘灌注）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于高危妊娠范畴的有？A.孕妇年龄＜18岁或＞35岁B.妊娠合并系统性红斑狼疮C.胎位异常（臀位、横位）D.既往有3次人工流产史答案：ABCD（年龄、妊娠合并症、胎位异常、不良孕产史均属于高危因素）2.妊娠期高血压疾病的预警指标包括？A.平均动脉压（MAP）≥85mmHg（妊娠20周前）B.血小板计数＜100×10⁹/LC.尿蛋白定量≥0.3g/24hD.血清肌酐＞97μmol/L答案：ABCD（MAP升高提示血管痉挛风险，血小板减少、蛋白尿、肌酐升高均为器官损伤表现）3.妊娠期糖尿病对胎儿的影响包括？A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿低血糖D.胎儿畸形（如神经管缺陷）答案：ABCD（高血糖环境可导致胎儿过度生长或因血管病变致生长受限，新生儿脱离母体后易低血糖，早孕期高血糖增加畸形风险）4.前置胎盘的临床表现包括？A.妊娠中晚期无痛性阴道出血B.子宫收缩时出血加重C.胎先露高浮D.耻骨联合上方闻及胎盘杂音答案：ACD（前置胎盘典型表现为无痛性阴道出血，因胎盘占据宫颈内口位置，胎先露不易入盆；胎盘杂音为血管杂音）5.胎儿窘迫的处理原则包括？A.左侧卧位，吸氧B.立即行剖宫产终止妊娠C.纠正酸中毒（如静脉滴注碳酸氢钠）D.积极处理病因（如缓解子宫收缩过强）答案：ACD（胎儿窘迫需先改善氧供，左侧卧位、吸氧，纠正病因；是否立即剖宫产需评估胎儿状态及宫口扩张情况）6.妊娠合并贫血的诊断标准（WHO）正确的有？A.妊娠早期血红蛋白（Hb）＜110g/LB.妊娠中晚期Hb＜105g/LC.重度贫血Hb＜70g/LD.极重度贫血Hb＜40g/L答案：AC（WHO标准：妊娠各期Hb＜110g/L为贫血；重度＜70g/L，极重度＜45g/L）7.早产的常见病因包括？A.感染（如细菌性阴道病）B.子宫过度膨胀（多胎、羊水过多）C.宫颈机能不全D.妊娠合并心脏病（心功能Ⅰ级）答案：ABC（心功能Ⅰ级非早产高危因素，感染、子宫过度膨胀、宫颈机能不全是主要病因）8.胎盘早剥的并发症包括？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾衰竭C.产后出血D.胎儿窘迫或死亡答案：ABCD（胎盘早剥因胎盘剥离面出血激活凝血系统，可致DIC；肾灌注不足致肾衰；子宫收缩乏力致产后出血；胎儿缺氧死亡）9.高危妊娠的评估方法包括？A.孕妇病史采集（如孕产史、家族史）B.体格检查（如血压、宫高腹围）C.实验室检查（如血常规、肝肾功能）D.影像学检查（如超声、MRI）答案：ABCD（全面评估需结合病史、查体、实验室及影像学检查）10.产后出血的处理原则“四步止血法”包括？A.子宫按摩+缩宫素应用B.宫腔填塞或球囊压迫C.子宫动脉栓塞术D.子宫切除术答案：ABCD（四步止血法：第一步宫缩剂+按摩；第二步机械压迫；第三步血管介入；第四步切除子宫）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述高危妊娠的评估流程。答案：①初筛：首次产检时通过病史（年龄、孕产史、合并症）、体格检查（血压、BMI）、实验室检查（血常规、血糖）初步识别高危因素；②动态评估：每次产检复查血压、宫高腹围、超声监测胎儿生长及宫颈长度，必要时行OGTT、胎心监护等；③分级管理：根据风险程度（低、中、高）转诊至对应级别的医疗机构，高危者需多学科会诊（产科、内科、新生儿科）；④终止妊娠时机评估：综合母儿情况，选择个体化分娩时机（如子痫前期控制后34周终止，FGR经治疗无改善者34-37周终止）。2.妊娠期高血压疾病的分类及管理原则。答案：分类：①妊娠期高血压（妊娠20周后血压≥140/90mmHg，无蛋白尿）；②子痫前期（高血压+蛋白尿或其他器官损伤）；③子痫（子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）；④慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠20周后出现蛋白尿或原有蛋白尿加重）；⑤妊娠合并慢性高血压（妊娠前或20周前确诊高血压）。管理原则：①降压治疗：目标血压收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg（子痫前期），慢性高血压控制更严格（110-135/80-85mmHg）；②解痉：硫酸镁预防子痫（子痫前期重度或子痫患者）；③镇静：地西泮用于焦虑或抽搐控制；④终止妊娠：子痫前期经治疗无改善者，妊娠34周后可终止；子痫控制2小时后终止；⑤产后监测：产后48小时仍需监测血压及并发症。3.妊娠期糖尿病的诊断标准及母儿影响。答案：诊断标准（75gOGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断。母儿影响：母亲方面：增加子痫前期、羊水过多、难产、产后出血风险；远期发展为2型糖尿病概率升高。胎儿及新生儿方面：巨大儿（增加产伤）、胎儿生长受限（血管病变）、胎儿畸形（早孕期高血糖）、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征（肺泡表面活性物质合成减少）。4.前置胎盘的分型及处理要点。答案：分型：①完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口）；②部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）；③边缘性前置胎盘（胎盘边缘达宫颈内口，但未覆盖）；④低置胎盘（胎盘下缘距宫颈内口＜20mm）。处理要点：①期待治疗（适用于妊娠＜36周、阴道出血少、胎儿存活）：绝对卧床，抑制宫缩（利托君），纠正贫血（铁剂或输血），促胎肺成熟（地塞米松）；②终止妊娠：完全性前置胎盘多需剖宫产，切口避开胎盘附着处；边缘性或低置胎盘可尝试阴道分娩（需评估出血风险）；③紧急情况处理：大出血时立即剖宫产，必要时行子宫动脉结扎或介入栓塞，严重出血无法控制者切除子宫。四、案例分析题（8分）患者，女，32岁，G2P1，妊娠34⁺³周，主诉“持续性下腹痛2小时，阴道少量出血”。既往史：妊娠20周时诊断为妊娠期高血压（血压最高150/100mmHg），未规律产检。查体：血压160/110mmHg，心率110次/分，子宫张力高，呈板状腹，压痛（+），未闻及胎心。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需完善哪些辅助检查？（3）处理原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：胎盘早剥（Ⅲ度）合并子痫前期重度。依据：妊娠期高血压病史，突发持续性腹痛，子宫板状腹（张力高），胎心消失（Ⅲ度胎盘早剥典型表现），血压160/110mmHg（子痫前期重度标准：收缩压≥160或舒张压≥110mmHg）。（2）需完善的检查：①超声检查（明确胎盘位置及剥离面）；②血常规+凝血功能（评估贫血及DIC风险）